趙桂香

急性腦血管病俗稱(chēng)“中風(fēng)”，主要是指由腦缺血、缺氧或出血性損傷所引起的一系列癥狀的腦部疾病，例如：腦梗死、腦出血梗死等，致殘率、致死率均較高[1，2]。隨著診療技術(shù)的完善，中風(fēng)死亡率減小，但許多患者存在不同程度的中風(fēng)后遺癥，主要包括失語(yǔ)、偏癱、吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。近年來(lái)，針灸在中風(fēng)治療中發(fā)展迅速，演變出頭針、體針、電針及透刺等多種針刺技術(shù)，其中電針療法較為常用。隨著中醫(yī)技術(shù)的推廣，電針療法開(kāi)始配合其他針灸技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥。溫針灸通過(guò)聯(lián)合針刺與艾灸作用于穴位，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)及增加肌肉功能的效果，有利于中風(fēng)患者康復(fù)效果提升[4]。為此，我院選取2016年12月—2018年12月收治的120例中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，觀察電針、溫針灸2種療法的聯(lián)合效果，現(xiàn)展開(kāi)以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月—2018年12月收治的中風(fēng)后遺癥患者120例。按不同治療方案分2組，觀察組60例，男女比例17∶13；年齡53～82歲，平均(61.23±5.49)歲；病程4～10個(gè)月，平均(6.50±0.33)個(gè)月。對(duì)照組60例，男女比例31∶29；年齡50～84歲，平均(63.42±4.55)歲；病程2～8個(gè)月，平均(6.14±0.46)個(gè)月。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較性。本院倫理會(huì)同意該研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查證實(shí)存在口眼歪斜、言語(yǔ)不利及肢體障礙等癥狀，依據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)特色診療》[5]符合中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]符合氣虛血瘀證型，患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針、過(guò)敏體質(zhì)、急性缺血卒中、腦出血、帕金森、腦腫瘤及臟器嚴(yán)重病變等患者。

1.3 治療方法對(duì)照組實(shí)施電針療法：取仰臥位，選用G6805型號(hào)電針治療儀，選擇懸顱、腦戶(hù)、頭臨泣、率谷、神庭、極泉、尺澤、氣海、委中、足三里及三陰交等穴位針刺，電針傾斜30°刺入穴位，4～5 mm，電針快速捻轉(zhuǎn)，刺激頻率110～240次/min，通電30 min，留針30 min/次，1周為一個(gè)療程，共治4個(gè)療程。在電針療法基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施溫針灸療法：取仰臥位，選擇百會(huì)、氣海為針刺主穴，選擇風(fēng)池、曲池、合谷、肩井、臂臑、豐隆、血海、足三里及三陰交為針刺配穴；取華佗牌28號(hào)針灸針，針刺以上穴位，得氣后留針30 min，并將點(diǎn)燃艾柱置于曲池、氣海、足三里穴位針柄上，保持30 min。若伴口眼歪斜，加刺頰車(chē)、地倉(cāng)；若伴上肢障礙，加刺外關(guān)、肩三針；若伴下肢障礙，加刺太沖、懸鐘、陽(yáng)陵泉；若伴語(yǔ)言不利，加刺金津、玉液。1周為一個(gè)療程，共治4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效評(píng)定依據(jù)中風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：口歪眼斜、言語(yǔ)不利及半身不遂等癥狀在治療后均消退，能自理生活，肌力增加2級(jí)及以上；有效：口歪眼斜、言語(yǔ)不利及半身不遂等癥狀在治療后均好轉(zhuǎn)，生活基本能自理，肌力增加1級(jí)；無(wú)效：口歪眼斜、言語(yǔ)不利及半身不遂等癥狀在治療后無(wú)變化，生活仍無(wú)法自理?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。神經(jīng)功能評(píng)定采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，分?jǐn)?shù)0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能隨之缺損越嚴(yán)重[8]。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定按照簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，從上下肢活動(dòng)評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能隨之越佳[9]。生活能力評(píng)定根據(jù)生活能力Barthel指數(shù)評(píng)定，從排便、吃飯、穿衣及洗漱等活動(dòng)評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力隨之越佳獨(dú)立[10]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組相比，觀察組治療后總有效率95.00%更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能與對(duì)照組相比，觀察組治療后NIHSS評(píng)分及FAM評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 生活能力與對(duì)照組相比，觀察組治療后生活能力評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活能力評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，中風(fēng)是由于風(fēng)邪侵絡(luò)、脈絡(luò)空虛、氣血逆上、風(fēng)動(dòng)陽(yáng)化及經(jīng)脈阻滯所引起，而中風(fēng)患者在脈絡(luò)阻滯的病理基礎(chǔ)上會(huì)阻礙氣血運(yùn)行，故而引起失語(yǔ)、偏身麻木、肌膚不仁等各種后遺癥，中風(fēng)后遺癥是一種本虛標(biāo)實(shí)的病癥，氣血、肝腎虧虛是本虛，氣滯血瘀痰阻則是標(biāo)實(shí)，其中最為常見(jiàn)的證型為氣虛血瘀型，故針對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的治療重在通絡(luò)活血、補(bǔ)氣化瘀[12]。在本次研究中，我院對(duì)收治的氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥采取電針、溫針灸聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率95.00%高于對(duì)照組76.67%，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分(7.32±2.31)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(80.12±4.29)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與賀小卉等[13]研究所得結(jié)果相似，可見(jiàn)，電針、溫針灸聯(lián)合治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的療效顯著，且能改善神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果。分析原因可能為：電針療法是針刺技術(shù)之一，利用電針機(jī)對(duì)機(jī)體穴位刺入的毫針上通以微量低頻脈沖電流進(jìn)行治療的一種療法。電針治療能縮小缺血范圍，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，并增生毛細(xì)血管，從而解除周?chē)M織水腫，并能減少腦組織內(nèi)鈣含量，保護(hù)神經(jīng)功能，避免進(jìn)一步受損，從而改善言語(yǔ)失利等后遺癥；同時(shí)，電針還能促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子增加，增殖、分化大腦神經(jīng)干細(xì)胞，提高腦血流量，促進(jìn)腦循環(huán)，改善神經(jīng)功能，緩解后遺癥[14]。而溫針灸是針刺與艾灸互為結(jié)合的一種療法，通過(guò)艾灸燃燒產(chǎn)生的熱量刺激穴位，使得機(jī)體氣血得以改善，促進(jìn)血液循環(huán)，以此減輕組織疼痛、痙攣，同時(shí)針刺穴位還能促進(jìn)機(jī)體的內(nèi)源性調(diào)控，發(fā)揮良好的升陽(yáng)舉陷、溫通經(jīng)絡(luò)及舒經(jīng)活絡(luò)、祛瘀活血的功效；此外，艾灸能提升機(jī)體免疫，強(qiáng)化機(jī)體清除氧自由基功效，并阻止氧自由基過(guò)量釋放，減輕細(xì)胞損害，發(fā)揮抗炎、抗氧化功效，改善血液循環(huán)，緩解后遺癥[15]。本次研究在取穴上主要有百會(huì)、風(fēng)池、曲池、合谷、三陰交、足三里等，這些穴位經(jīng)針刺刺激后，能發(fā)揮調(diào)衡陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、溫陽(yáng)通絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)及祛瘀活血的效果，能進(jìn)一步促進(jìn)中風(fēng)患者康復(fù)。因此，通過(guò)聯(lián)合電針、溫針灸治療，能有效提升療效，改善神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，本研究顯示：觀察組治療后生活能力評(píng)分(80.54±4.92)分高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明電針、溫針灸聯(lián)合治療的有效性高，能促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥采用溫針灸聯(lián)合電針療法治療的效果顯著，且預(yù)后良好，值得推廣。

一汪君美內(nèi)室，六月間，發(fā)暈昏迷。延余診之，兩寸芤而散，余脈如常，但重按之，時(shí)見(jiàn)歇指，此暑熱穢氣觸犯心經(jīng)之痧也。扶之不起，先用寶花散，薄荷湯并藿香湯冷服。稍醒扶起，刺出毒血三針，不愈。用沉香阿魏丸、薄荷湯微冷凍飲料之，漸安。后用四物湯調(diào)理而愈。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·悶痧》