李 麗 文黛薇 李云清

急性腦梗死，亦稱缺血性腦卒中，因腦部供血受阻，腦組織缺氧、缺血而致的局限性腦組織軟化或壞死，并缺失相應(yīng)神經(jīng)功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，占全部腦卒中的70%～80%，嚴(yán)重危害人類健康。西醫(yī)常規(guī)治療多予維持生命功能、溶栓、降纖及抗凝等治療，經(jīng)積極治療后仍遺留不同程度后遺癥；中醫(yī)則從整體出發(fā)，辨證論治，根據(jù)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑而施以不同治法。本文應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味治療急性腦梗死患者取得一定療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年2月蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的96例急性腦梗死患者，按奇、偶數(shù)分組，奇數(shù)組為對(duì)照組，偶數(shù)組為觀察組，各48例。對(duì)照組：男24例，女24例；平均年齡(65.34±4.56)歲；平均發(fā)病時(shí)間(21,23±6.25)h。觀察組：男26例，女22例；平均年齡(62.73±4.48)歲；平均發(fā)病時(shí)間(20,21±6.32)h。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]急性腦梗死(中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)-氣虛血瘀型)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病均在48 h內(nèi)且經(jīng)CT或MRI證實(shí)；均為缺血性腦梗死；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦外傷、腦腫瘤及出血性腦梗死患者等；對(duì)中藥過敏患者及患有精神疾病等。

1.3 治療方法對(duì)照組予常規(guī)一般治療(吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、控制體溫、降壓、降血糖及營(yíng)養(yǎng)支持等)，降纖、抗凝(低分子肝素鈣4100 IU，皮下注射，每日1次)、抗血小板聚集(阿司匹林100 mg，口服，每日1次)及營(yíng)養(yǎng)腦組織(依達(dá)拉奉30 mg，靜滴，每日2次)等，根據(jù)患者病情予溶栓治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加味治療(君藥：生黃芪120 g；臣藥：當(dāng)歸尾6 g；佐藥：赤芍5 g，川芎、桃仁、紅花各3 g；使藥：地龍3 g。氣虛者：加用人參10 g；言語謇澀、口眼歪斜、流涎者加用遠(yuǎn)志8 g；肢軟無力、麻木者加用杜仲10 g，桑寄生10 g等，所有藥物用清水浸泡洗凈，用水1 L煎煮，取汁400 ml，早晚溫服，各200 ml，每日1劑，連續(xù)4周)。

1.4 觀察指標(biāo)1)依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(NIHSS)[3]評(píng)定缺損程度：輕度(0～15分)，中度(16～30分)，重度(31～45分)。比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度。2)比較2組患者的臨床療效并計(jì)算臨床有效率。療效評(píng)定[4]：痊愈：癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分降低≥90%；顯效：癥狀有改善，NIHSS評(píng)分降低46%～90%；有效：癥狀有改善，NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效：癥狀無改善或加重，NIHSS評(píng)分降低≤17%。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率(95.83%)優(yōu)于對(duì)照組(81.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (例，

表2 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

3 討論

腦梗死為常見急性腦血管疾病之一，又稱為腦卒中、中風(fēng)，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高，是人類疾病的死亡三大原因之一，也是腦血管性癡呆的主要原因，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。腦梗死臨床治療重在恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶，其主要方式為在最佳溶栓時(shí)間(發(fā)病3 h內(nèi))進(jìn)行溶栓，可顯著減少患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性，但接受溶栓治療的患者甚少[5]。

腦梗死歸屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，主因氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈，臨床以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木或不經(jīng)昏撲而僅以歪僻不遂為主癥的疾病。雖《黃帝內(nèi)經(jīng)》有與中風(fēng)相似論述，但未有“中風(fēng)”之名，《金匱要略》首創(chuàng)“中風(fēng)”之名，并有云：“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”；又有云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！敝酗L(fēng)病機(jī)歸為虛、火、痰、風(fēng)、氣及血六端，以肝腎陰虛與氣虛為根本，治以辨證選方。本文針對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)患者，采用補(bǔ)陽還五湯加味益氣活血通絡(luò)治療，觀察組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率(95.83%)優(yōu)于對(duì)照組(81.25%)，與張艷艷等[6]應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味治療腦梗死患者的臨床觀察得出一致結(jié)論。補(bǔ)陽還五湯首見《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中重用黃芪補(bǔ)氣，桃仁、紅花、川芎、歸尾等養(yǎng)血活血化瘀，并根據(jù)癥狀加味，如口角流涎、言語不利者加用遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅；肢軟無力、麻木者加用杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等。藥理研究指出[7]：黃芪可抑制腦組織有害物質(zhì)的釋放，具有改善神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)功能，減少血管損傷的療效；紅花、川芎及桃仁可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)脂及抗血栓作用。

綜上可知，補(bǔ)陽還五湯加味治療急性腦梗死能有效改善臨床癥狀及神經(jīng)功能，臨床療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

一翰黃聞兄一婢，久生瘡患，腹大如臌，手足俱腫。延余診之，左脈微數(shù)，右脈或時(shí)歇指。余思瘡毒入內(nèi)作腫作脹，其脈必然洪數(shù)有力，方見脈癥相對(duì)，乃可治其瘡毒。今左脈微數(shù)，右脈歇指，脈癥不合，必慢痧為患也。視其腿彎，果有痧筋青色，刺五針，紫黑毒血流之如注，未愈。又刺指頭毒血二十針，用寶花散并付桃仁紅花湯八服，服后腫脹俱消如舊。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·遍身腫脹痧》