陶 靜

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)指的是子宮內(nèi)膜組織間質(zhì)與腺體在子宮體外出現(xiàn)的病癥，其發(fā)病原因與免疫、基因與環(huán)境等多種因素相關(guān)。目前，臨床上多通過激素類藥物對EMs進行治療，但存在不良反應(yīng)多、對性腺軸干擾大、復(fù)發(fā)風(fēng)險高等缺點。中醫(yī)學(xué)對EMs的研究由來已久，經(jīng)驗方歸芎消異方具有化瘀活血、益腎通絡(luò)的功效，利于改善盆腔環(huán)境，控制EMs發(fā)展，避免病情復(fù)發(fā)。為促進EMs患者機體健康的恢復(fù)，本研究重點探討了歸芎消異方在中重度EMs治療中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2017年1月我院收治的68例EMs患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(34例)與對照組(34例)。觀察組年齡22～39歲，平均(29.12±3.45)歲；病程12～21個月，平均(16.07±2.13)個月；分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期15例。對照組年齡22～40歲，平均(29.13±3.51)歲；病程12～21個月，平均(16.12±2.08)個月；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準1)西醫(yī)：滿足《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范》[1]相關(guān)標準。2)中醫(yī)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]相關(guān)內(nèi)容，主癥為月經(jīng)前后7 d內(nèi)與經(jīng)期存在小腹周期性疼痛不適，可出現(xiàn)痛引腰骶為主癥。次癥為：①經(jīng)行不暢，有血塊，顏色黯淡，量偏少或中；②性欲低，易流產(chǎn)或者不孕；③肛門墜痛，肢冷畏寒；④耳鳴頭暈或者腰酸膝軟。舌脈表現(xiàn)為：①舌有瘀點、瘀斑，色紫黯；②脈細或沉澀。

1.3 納入與排除標準1)納入標準：①符合上述中、西醫(yī)診斷內(nèi)容；②病理分期為Ⅲ、Ⅳ期；③近3個月未進行激素治療者；④均行腹腔鏡手術(shù)治療，且保留生育功能。2)排除標準：①伴造血系統(tǒng)疾病、傳染病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、盆腔炎、子宮肌瘤者；②妊娠或哺乳期女性；③對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予大黃蟲丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020002)口服治療，用藥方法為6 g/次，2次/d。觀察組使用歸芎消異方治療，方中水蛭3 g，當歸、丹參、醋延胡索、土鱉蟲、徐長卿、淫羊藿、醋香附、炙黃芪、赤芍、燀桃仁各10 g，皂角刺、川芎各6 g，血竭1 g。用水煎服，每次200 ml/d，每日煎煮2次，于術(shù)后1～5 d進行治療。治療時間為3個月。

1.5 觀察指標比較2組血清癌抗原125(CA125)、復(fù)發(fā)率以及妊娠情況。分別于治療前以及治療3個月后，收集2組血液標本，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析技術(shù)，通過美國Abbott Architect i2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫儀對CA125進行檢測；通過VAS量表對2組盆腔痛進行評估，讓患者在直線上劃線，其中10分為劇痛，0分為無痛，且分值愈高則疼痛愈重；另記錄2組復(fù)發(fā)及妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 CA125水平2組治療后CA125均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CA125對比 (例，

2.2 復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%(1/34)，低于對照組的5.88%(2/34)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.555)。

2.3 妊娠率隨訪2年，觀察組成功妊娠率為73.53%(25/34)，高于對照組的50.00%(17/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.985，P=0.046)。

3 討論

EMs在育齡女性中的發(fā)生率為3%～10%，在不孕癥女性中可達30%～50%，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響。單純應(yīng)用手術(shù)治療中重度EMs僅對肉眼可辨認的病灶具有治療效果，但EMs作為一種激素依賴性病癥，患者體內(nèi)上升的雌激素水平可促使微小病灶的增殖或者復(fù)發(fā)，進而提高了內(nèi)膜異位種植以及疼痛的復(fù)發(fā)風(fēng)險。故在患者術(shù)后，選擇合適的術(shù)后輔助治療方案進行干預(yù)十分必要。

中醫(yī)學(xué)并無對“子宮內(nèi)膜異位癥”的直接闡述，但依據(jù)患者體征以及癥狀，可將其納入“月經(jīng)病”“痛經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生與七情過度，血結(jié)氣郁；先天腎氣不足，氣血運行受阻，且瘀血阻于沖任；胎產(chǎn)手術(shù)損傷，生離經(jīng)之血，并于胞中蓄積有關(guān)[4]。其病機乃血瘀證，當以消癥散結(jié)、化瘀活血之法進行治療。大黃蟲丸方中含熟大黃、炒苦杏仁、土鱉蟲等中藥材，具有化瘀止痛、破瘀活血、消痞通經(jīng)等功能。其中，熟大黃水提取物能夠加快血液循環(huán)，促進局部微循環(huán)改善；炒苦杏仁有效成分生物堿鎮(zhèn)痛以及抗炎活性均比較強；土鱉蟲水提取浸膏對卵巢性激素的分泌和產(chǎn)生均具有抑制作用，可下調(diào)外周血內(nèi)的雌激素水平；故可用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療。歸芎消異方中炙黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、丹參、皂角刺以及徐長卿等具有消癥散結(jié)、活血益氣的功效；與香附、淫羊藿配伍可起到補腎疏肝的功效；加之病程日久，加用土鱉蟲、水蛭搜剔入絡(luò)，共奏化瘀活血、益腎通絡(luò)的功效，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，改善妊娠狀態(tài)[5]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后CA125均降低，觀察組復(fù)發(fā)率略低于對照組，隨訪2年的妊娠率高于對照組。提示較對照組，應(yīng)用歸芎消異方可下調(diào)CA125表達，同時利于降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者成功妊娠率。究其原因與當歸中黃酮、揮發(fā)油及有機酸等可抗原鎮(zhèn)痛，促進盆腔微環(huán)境狀態(tài)改善，減少子宮內(nèi)膜的增生，進而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局密切相關(guān)[6]。另外，川芎可下調(diào)腹腔內(nèi)的炎性因子水平，丹參內(nèi)的丹參酚、丹參酮等具抗纖維化、抗炎、抗氧化等功能，淫羊藿利于下調(diào)炎癥因子水平，進而有效緩解疼痛，發(fā)揮EMs治療效果。

綜上所述，針對EMs患者，應(yīng)用歸芎消異方治療可有效減少CA125分泌，緩解盆腔疼痛，且復(fù)發(fā)風(fēng)險小，成功妊娠率高，利于維護患者的健康，改善預(yù)后結(jié)局。