潘光勇

乙型肝炎是臨床上較為常見的慢性傳染性疾病，隨著病情的發(fā)展可演變?yōu)楦斡不顾?，是一種以肝臟進行性彌漫性損傷為代表的病理變化，同時也是肝硬化失代償期的典型表現(xiàn)，若不及時進行有效治療，能夠?qū)颊叩母喂δ茉斐刹焕绊?，甚至危及生命安全；目前臨床上選擇單純西藥治療，但是治療效果不理想，為此臨床上建議聯(lián)合中藥共同治療，以炙甘草湯合豬苓湯為代表，對消退腹水及改善肝功能具有重要意義，且藥物安全性高[1]。我院為了探討炙甘草湯合豬苓湯對乙型肝炎肝硬化腹水的應(yīng)用效果，選取2017年3月—2019年1月收治的94例乙型肝炎肝硬化腹水患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取94例乙型肝炎肝硬化腹水患者作為研究對象，研究時間為2017年3月—2019年1月，按照隨機抽簽法分為2組，各47例，對照組給予西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯合豬苓湯。觀察組中男25例、女22例；年齡36～70歲，平均年齡(50.02±2.85)歲；病程最短7個月，最長10年，平均病程(5.02±0.41)年。對照組中男24例、女23例；年齡37～70歲，平均年齡(50.08±2.89)歲；病程最短8個月，最長10年，平均病程(5.08±0.47)年。2組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標準1)均符合乙型肝炎肝硬化腹水診斷標準，經(jīng)B超確診；2)合并不同程度腰腹部膨大、乏力、納呆等一系列臨床癥狀[2]。

1.3 納入標準1)自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；2)臨床資料完整；3)無嚴重肺部感染等疾?。?)無認知功能障礙；5)無慢性腸炎或胃炎[3]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療，包括維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、保肝及利尿等藥物，若是患者白蛋白低于30 g/L,則給予白蛋白靜脈滴注，劑量為10 g，一周2次，治療時間為1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯合豬苓湯，藥方中陳皮6 g，阿膠10 g，甘草6 g，桂枝6 g，杏仁10 g，楮實子30 g，庵閭子15 g，茯苓10 g，火麻仁10 g，麥冬10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，太子參30 g，生地黃30 g，炙甘草6 g。每天1劑，清水煎煮，分2次服用，療程為1個月。

1.4.2 觀察指標觀察及評估2組患者的總有效率、腹水消失時間、腹脹消失時間、下肢水腫消退時間、肝區(qū)疼痛消失時間、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1.4.3 療效判斷標準顯效：經(jīng)治療后腹水、下肢水腫等癥狀完全消退；有效：腹水癥狀所減少，減少程度大于60%，且肝功能有所改善；無效：臨床癥狀無改善，且加重[4]。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組腹水消失時間、腹脹消失時間、下肢水腫消退時間、肝區(qū)疼痛消失時間均短于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 肝功能治療前，觀察組與對照組的ALT、AST相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組的ALT、AST低于對照組，P<0.05。見表3。

表1 2組患者的總有效率比較 (例，%)

表2 2組患者的臨床癥狀消失時間比較 (例，

表3 2組患者的肝功能比較 (例，

3 討論

肝硬化腹水是臨床上較為常見的癥狀，是由乙型肝炎所引起，屬于慢性進行性肝病，患者可伴有廣泛性肝細胞變性壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)再生、結(jié)締組織增生及形成纖維隔等，若不及時進行有效治療，能夠發(fā)展為肝癌，繼而危及患者的生命安全[5]；中醫(yī)將該病納入“腹脹、水臌”范疇，且認為該病的發(fā)生與精血虧虛、脾腎陽虛、脾肺氣虛、陰虛血瘀及氣滯血瘀等具有密切聯(lián)系，而該病治療原則在于調(diào)暢氣機、疏瀉肝膽及促進脾胃運化。目前臨床上選擇西藥治療，通過維持電解質(zhì)、酸堿平衡及給予保肝及利尿等藥物緩解肝硬化腹水癥狀，但是治療效果令人不滿意，為此我院建議在以上治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯合豬苓湯，藥方中含有陳皮(健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰)、阿膠(補血滋陰、潤燥、止血)、甘草(益氣補中、緩急止痛)、桂枝(利尿、鎮(zhèn)靜、降血壓)、杏仁(抗癌)、楮實子(補腎清肝、健脾利水)、庵閭子(行瘀、祛濕)、茯苓(利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神)、火麻仁(通便利尿、益脾補虛、養(yǎng)陰潤燥)、麥冬(養(yǎng)陰生津、潤肺清心、消炎抗菌)、豬苓(利水滲濕)、澤瀉(利水滲濕、泄熱、抑菌)、太子參(益氣健脾)、生地黃(清熱生津滋陰，養(yǎng)血)、炙甘草(補脾和胃、益氣復(fù)脈)，諸多中藥聯(lián)合應(yīng)用可起到化濕消飲、消瘀清熱、健脾益氣等作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[6]；若是配合西藥聯(lián)合應(yīng)用，則能夠更好地起到標本兼治的功效，對改善患者病情及提高總有效率具有明顯促進作用；于本次研究結(jié)果中可看出觀察組腹水消失時間、腹脹消失時間、下肢水腫消退時間、肝區(qū)疼痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與丁楊斌學(xué)者[7]研究結(jié)果一致，即豬-炙組患者的腹水消退時間(10.32±1.25)d、腹脹癥狀消失時間(10.08±1.37)d、下肢水腫消退時間(8.14±1.03)d、肝區(qū)疼痛癥狀消失時間(8.51±1.02)d均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；由此證實選擇以上藥物治療肝硬化腹水具有較高的可行性，對促進腹水的消退及改善腎功能具有重要意義。

總而言之，炙甘草湯合豬苓湯應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化腹水中具有較高的臨床價值，有利于改善肝功能及臨床癥狀，值得應(yīng)用及推廣。