楊利光

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱(chēng)股骨粗隆間骨折，發(fā)病率較高，約占髖關(guān)節(jié)骨折的45%，以老年人為主要發(fā)病人群，隨著年齡的增加，骨量逐漸流失、骨強(qiáng)度下降、骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，大部分患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，手術(shù)可幫助患者骨折復(fù)位，但術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)，加之運(yùn)動(dòng)量減少，可進(jìn)一步加快骨量流失，延遲骨折愈合，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨折具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主張辨證施治，可根據(jù)患者病情變化作出對(duì)癥治療[2]。本研究旨在探討補(bǔ)腎活血湯治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的86例老年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，收治時(shí)間為2017年1月—2018年8月，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(43例)與觀察組(43例)，其中對(duì)照組男23例，女20例；年齡56～77歲，平均(66.52±3.17)歲；骨折部位：左髖關(guān)節(jié)19例，右髖關(guān)節(jié)24例。觀察組男21例，女22例；年齡56～78歲，平均(66.57±3.19)歲；骨折部位：左髖關(guān)節(jié)20例，右髖關(guān)節(jié)23例。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT、X線(xiàn)片檢查證實(shí)，且均為新鮮骨折；2)骨密度≤-2.5SD；3)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，髖部疼痛腫脹明顯，大粗隆處壓痛，功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)開(kāi)放性、陳舊性、病理性骨折；2)治療與隨訪(fǎng)期間服用影響骨代謝藥物；3)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

1.3 治療方法2組術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查，排除不利因素，由同一組麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師行PFNA術(shù)。對(duì)照組術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上使用補(bǔ)腎活血湯，組方：桃仁15 g，骨碎補(bǔ)15 g，熟地黃15 g，菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂12 g，威靈仙10 g，杜仲11 g，當(dāng)歸尾8 g，紅花5 g。隨癥加減：疼痛甚者加田三七；陰虛者加女貞子、枸杞子。日煎1劑，去渣留汁300 ml，分2次溫服(早、晚)。連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組治療前與治療后12周疼痛程度、骨密度，分別在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估其疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，提示疼痛感越劇烈；采用骨密度儀檢測(cè)其骨密度。2)比較2組術(shù)后12周髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris[5]評(píng)分量表評(píng)估其髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，優(yōu)：分值≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。3)比較2組術(shù)后康復(fù)情況，隨訪(fǎng)調(diào)查6個(gè)月，記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度與骨密度相比對(duì)照組，觀察組治療后VAS評(píng)分較低，骨密度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛程度與骨密度對(duì)比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 髖關(guān)節(jié)功能觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比 (例，%)

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況相比對(duì)照組，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

3 討論

骨質(zhì)疏松是機(jī)體老化的表現(xiàn)，亦是引發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要危險(xiǎn)因素，由于老年患者全身臟器功能逐漸衰退，可導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率降低，加之內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，可進(jìn)一步延遲骨折愈合。傳統(tǒng)保守治療需長(zhǎng)時(shí)間牽引制動(dòng)，可增加諸多并發(fā)癥發(fā)生，甚至引發(fā)死亡，故國(guó)內(nèi)外醫(yī)師多主張采取手術(shù)治療，PFNA因具有創(chuàng)傷小、固定強(qiáng)度高、符合生物力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而廣泛被臨床醫(yī)師所應(yīng)用。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，故術(shù)后應(yīng)積極采取抗骨質(zhì)疏松治療，不但對(duì)骨折愈合具有促進(jìn)作用，還可增加骨折復(fù)位后穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨枯”“骨痿”等范疇，是由于腎精不足，滋養(yǎng)骨髓無(wú)力，而導(dǎo)致的髓虧骨枯，治療應(yīng)以活血、補(bǔ)腎、健骨等為法[6]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組治療后VAS評(píng)分較低，骨密度較高，髖關(guān)節(jié)功能較好，首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較短，表明老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后服用補(bǔ)腎活血湯加減治療可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，提高骨密度，減輕疼痛程度，可幫助患者盡快下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。補(bǔ)腎活血湯出自《外科大成》，經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)加減而來(lái)，方劑中熟地黃為君藥，具有補(bǔ)肝腎元?dú)庵?；?dāng)歸尾為臣藥，具有補(bǔ)血活血的作用；杜仲、骨碎補(bǔ)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、紅花、桃仁共為佐藥，具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止痛、滋補(bǔ)肝腎等作用，不僅可助君藥增強(qiáng)補(bǔ)腎的功效，還可增強(qiáng)臣藥活血的作用；全方共奏活血補(bǔ)腎之效，可使肝腎精氣充足，達(dá)到活血、行氣的功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血湯方劑中，熟地黃、枸杞子可促進(jìn)血紅蛋白生成；當(dāng)歸尾、紅花具有抗凝作用，對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成具有預(yù)防作用[8]。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折可減輕疼痛，改善骨密度，提高髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。