張 懿 楊一文 韋亞萍 袁 群

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，而高血糖是由于胰島素分泌缺陷所造成。2型糖尿病原名為成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)于中老年人群，占糖尿病患者90%以上。長(zhǎng)期患有糖尿病會(huì)導(dǎo)致胃、眼、腎等組織產(chǎn)生功能障礙，其中腸胃功能紊亂是最常見并發(fā)癥之一，造成厭食、惡心、消化不良、便秘、腹瀉等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。傳統(tǒng)臨床治療方法主要為降糖、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等，但效果欠佳且存在不良反應(yīng)。故本研究采用中藥益氣養(yǎng)陰和胃湯與西藥治療2型糖尿病性胃腸病患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月—2018年8月我院收治的2型糖尿病性胃腸病患者108例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組54例。本研究在通過本院倫理委員會(huì)同意后開展。試驗(yàn)組男30例，女24例；年齡47～76歲，平均年齡(58.18±8.96)歲；胃腸病病程3～26個(gè)月，平均(16.33±7.16)個(gè)月；糖尿病病程5～24年，平均(15.02±6.79)年。對(duì)照組男32例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(57.71±8.55)歲；胃腸病病程3～27個(gè)月，平均(16.33±7.16)個(gè)月；糖尿病病程6～25年，平均(15.31±7.06)年。2組患者性別、年齡、胃腸病與糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]及《胃腸道功能性疾病的Rome II標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《糖尿病胃腸病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃燥津傷證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃失濡潤(rùn)，痞悶，口渴欲飲，津液損耗；次癥：形體消瘦，饑不欲食，消谷善饑，大便干結(jié)；舌脈：舌干少津，舌紅苔黃，脈細(xì)滑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者均出現(xiàn)厭食、早飽、便秘等臨床癥狀；2)近期未服用影響本研究結(jié)果的藥物；3)在了解本研究詳情后，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；2)患有精神疾病或存在精神病史患者；3)妊娠期、哺乳期患者；4)不遵醫(yī)囑、服藥依從性差及不能及時(shí)反饋治療信息患者。

1.3 治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥西沙必利(浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060193)口服治療，每日3次，每次6 mg，并安排合理鍛煉時(shí)間，控制飲食并給予胰島素注射。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰和胃湯治療，藥方：黃芪8 g，陳皮8 g，甘草6 g，人參8 g，天花粉15 g，枳實(shí)15 g，炒麥芽15 g，白術(shù)10 g，生地黃10 g，茯苓30 g，姜半夏15 g，麥冬10 g，葛根15 g，黃連4 g，知母8 g，干姜4 g，黃芩15 g。每日1劑，煎煮去渣后分為兩等份，早晚口服。2組患者均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病胃腸病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容：顯效：空腹血糖下降幅度≥60%；有效：下降幅度≥30%且<60%；無效：下降幅度<30%。2)2組患者于治療前、治療2個(gè)月后清晨，處空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血，使用GOD-PAP方法選取血糖測(cè)定試劑盒(生產(chǎn)廠家：四川邁克生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400218號(hào)，規(guī)格：R1 50 ml×1 R2 50 ml×1)測(cè)定2組患者血糖指標(biāo)，指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hFPG)。3)電話隨訪并記錄2組患者治療前及治療2個(gè)月后厭食、惡心、消化不良、便秘、腹瀉等癥狀發(fā)作情況并給予對(duì)應(yīng)分值，癥狀頻發(fā)且患者難以忍受，需用藥緩解為3分；癥狀出現(xiàn)頻繁，但不影響患者日常生活為2分；癥狀偶爾發(fā)生且程度輕微為1分；無癥狀為0分。

2 結(jié)果

2.1 療效試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 血糖指標(biāo)試驗(yàn)組治療后FPG、HbA1c、2 hFPG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 胃腸反應(yīng)試驗(yàn)組治療后厭食、惡心、消化不良、便秘、腹瀉評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸反應(yīng)比較 (例，

3 討論

糖尿病屬于綜合性疾病，長(zhǎng)期患有糖尿病會(huì)導(dǎo)致身體諸多組織產(chǎn)生功能障礙引起其他疾病，胃腸病較為常見[4]。因血糖水平紊亂對(duì)胃腸功能造成損害，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、厭食等[5]。其中對(duì)治療影響最大的是胃腸吸收功能，吸收功能下降嚴(yán)重影響了藥物作用和病情控制。西藥西沙必利是一種胃腸道動(dòng)力藥，其作用機(jī)制是選擇性促進(jìn)基層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的數(shù)量釋放，從而使食管、胃和十二指腸的收縮蠕動(dòng)增強(qiáng)[5]。雖可有效改善胃腸功能，但存在一定的不良反應(yīng)，如心律失常、昏厥、可逆性肝功能異常等，并且復(fù)發(fā)率較高。因此，積極探討一種合理治療方案對(duì)改善患者胃腸吸收功能、促進(jìn)康復(fù)極為重要。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其主要特征包括多飲、多食、多尿、身體消瘦等。本研究結(jié)果顯示，使用傳統(tǒng)西藥雖可以有效治療2型糖尿病性胃腸病，但聯(lián)合中藥益氣養(yǎng)陰和胃湯取得的臨床療效更高，且血糖水平及胃腸功能均較優(yōu)?？梢娭嗅t(yī)療法益氣養(yǎng)陰和胃湯治療2型糖尿病性胃腸病能夠達(dá)到滿意效果。本藥方由黃芪、陳皮、甘草、人參、天花粉、枳實(shí)等組成。其中黃芪健脾益氣；人參補(bǔ)元生津；陳皮消暑理氣；天花粉、生地黃、麥冬滋陰生津；炒麥芽健脾和胃；枳實(shí)行氣寬中；干姜補(bǔ)火歸元；葛根生發(fā)陽氣；半夏和胃降逆；茯苓、白術(shù)健脾燥濕；知母清熱瀉火，生津潤(rùn)燥；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，使本方達(dá)到健脾補(bǔ)胃、益氣養(yǎng)精之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪主要含有黃芪多糖、氨基酸及黃酮類等化學(xué)物質(zhì)，能夠提高機(jī)體免疫力、記憶力，對(duì)心、腦、肝、腎及血管等多種組織器官均具有一定保護(hù)作用[6]。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰和胃湯治療2型糖尿病性胃腸病能夠達(dá)到比常規(guī)西藥更好的治療效果，值得廣泛推薦于臨床。