賀 婧

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其病程長，遷延不愈且具有極高的發(fā)病率，指由多種病因所致的胃黏膜慢性炎癥，患者多存在胃動力障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、納呆、消瘦、胃脘不適等[1]。目前，臨床常采取西藥治療，雖可有效緩解臨床癥狀，但其復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后不佳。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎得到廣泛應(yīng)用且療效顯著。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討脾胃虛寒型慢性胃炎給予莫沙必利聯(lián)合四君子湯治療的臨床療效及對復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年2月—2018年8月收治的202例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各101例。觀察組男58例，女43例；年齡24～77歲，平均(55.68±4.51)歲；病程1～12年，平均(4.60±1.04)年；其中伴異型增生8例、伴腸化生8例、伴腺體萎縮15例。對照組男60例，女41例；年齡24～78歲，平均(56.14±4.12)歲；病程1～12年，平均(4.63±1.17)年；伴異型增生9例、伴腸化生8例、伴腺體萎縮14例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)胃鏡和活組織檢查確診為慢性胃炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中脾胃虛寒型慢性胃炎，主癥：胃脘脹痛、食后飽脹、便溏、大便時(shí)硬時(shí)溏；次癥：虛胖、消瘦、氣短、惡心嘔吐、面色淡黃、腸鳴水瀉；舌質(zhì)淡，脈沉遲，出現(xiàn)1個(gè)主癥2個(gè)或2個(gè)以上次癥即可確診。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過影響胃動力藥物治療者；②合并其他慢性疾病者；③存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌等疾病者。

1.3 治療方法叮囑2組患者治療期間忌煙、酒，忌辛辣、油膩等刺激性食物。對照組給予莫沙必利(上海新黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173152)口服治療，5 mg/次，3次/d；觀察組在莫沙必利基礎(chǔ)上加用四君子湯治療，藥方成分：炒白術(shù)、茯苓、黨參各15 g，炙甘草10 g。加水500 ml，煎取200 m/劑，分早晚溫服，2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年)》[4]，比較2組臨床療效：顯效：經(jīng)胃鏡檢查黏膜慢性炎癥消失，臨床癥狀及體征均消失且證候積分減少≥75%；有效：經(jīng)胃鏡檢查黏膜慢性炎癥縮小50%以上，臨床癥狀改善且證候積分減少≥30%；無效：經(jīng)胃鏡檢查黏膜慢性炎癥無變化，臨床癥狀無改善及證候積分減少不足30%。2)分別于治療前及治療1個(gè)月后比較2組證候積分，包括惡心嘔吐、胃脘不適、饑不欲食、上腹不適。0分表示無癥狀；2分表示癥狀偶爾出現(xiàn)及較輕；4分表示間斷發(fā)生，癥狀較重；6分表示癥狀持續(xù)發(fā)生且具有顯著表現(xiàn)。3)治療后隨訪6個(gè)月，記錄1個(gè)月內(nèi)、2～3個(gè)月、4～6個(gè)月復(fù)發(fā)患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者顯效47例、有效52例、無效2例，總有效率98.02%(99/101)；對照組患者顯效32例、有效58例、無效11例，總有效率89.11%(90/101)；組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.659，P=0.010)。

2.2 癥狀積分與對照組相比，觀察組治療后癥狀積分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.3 復(fù)發(fā)率與對照組相比，觀察組總復(fù)發(fā)率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

胃腸疾病常表現(xiàn)胃蛋白酶和胃酸急劇升高，常伴胃動力運(yùn)動改變，引起高胃泌素血癥或局部炎癥，受其毒性因子影響，導(dǎo)致胃和十二指腸黏膜受損。根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，西醫(yī)對于慢性胃炎多以針對性抗炎治療為主，但長時(shí)間反復(fù)治療會使機(jī)體抗藥性增加，停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，治療效果降低。莫沙必利為強(qiáng)效選擇性胃腸5-羥色胺受體激動劑，也屬臨床上新一代全胃腸促動力藥，通過興奮5-羥色胺受體，增加胃腸蠕動，降低食道酸性對腔內(nèi)機(jī)械性刺激的敏感性，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，防止內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，利于胃、十二指腸內(nèi)容物排空[5]。

胃動力障礙屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病以脾胃為主，胃腸運(yùn)動是脾升胃降的主要體現(xiàn)，脾失運(yùn)化是脾虛證的重要內(nèi)容[6]。四君子湯由炒白術(shù)、茯苓、黨參、炙甘草組成，方中人參具有健脾和胃、甘溫益氣之效，為君藥；炒白術(shù)具有益氣助運(yùn)、健脾燥濕之效，為臣藥；茯苓為佐藥，具有健脾滲濕之效；炙甘草可益氣補(bǔ)中，為使藥；諸藥合用，共奏溫陽脾胃、益氣健脾之效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且癥狀積分及總復(fù)發(fā)率較對照組低，表明脾胃虛寒型慢性胃炎給予莫沙必利聯(lián)合四君子湯治療效果顯著，有效降低患者癥狀積分及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者快速康復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，四君子湯可有效抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動，促進(jìn)運(yùn)動降低的小腸恢復(fù)正常，聯(lián)合莫沙必利有助于抑制局部異常炎癥浸潤；此外，還可有效減輕腹瀉癥狀且具有雙向調(diào)節(jié)作用，提高脾虛患者組織中胃動素水平，緩解胃痙攣，刺激胃蛋白酶分泌，減輕疼痛，促進(jìn)胃腸運(yùn)動[8]。

綜上所述，脾胃虛寒型慢性胃炎給予莫沙必利聯(lián)合四君子湯治療，有效降低患者癥狀積分及復(fù)發(fā)率且效果顯著，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。