褚成文 崔愛(ài)國(guó)

慢性腎功能衰竭(CRF)指機(jī)體發(fā)生腎臟疾病后，未接受有效診治，病情發(fā)展至終末階段，主要表現(xiàn)為體內(nèi)潴留代謝廢物引發(fā)的代謝紊亂和癥狀，疾病預(yù)后差，臨床治療難度較大。近年來(lái)，有研究明確指出[1]，中藥保留灌腸治療此疾病療效明顯。此治療方式，藥物溶于結(jié)腸和直腸分泌液內(nèi)，60%左右的藥物可通過(guò)肛管靜脈和直腸內(nèi)膜下靜脈進(jìn)入機(jī)體循環(huán)，特別適用于早中期患者。為此，本研究納入300例慢性腎衰患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機(jī)數(shù)字表法將300例慢性腎衰患者(收治時(shí)間2016年5月—2018年12月)分為2組各150例。對(duì)照組：男性87例，女性63例；年齡49～68歲，平均為(52.3±1.2)歲。研究組：男性88例，女性62例；年齡48～69歲，平均為(52.8±1.1)歲。2組患者基本資料差異小(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均滿足《慢性腎衰竭診療指南》[2]中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；2)無(wú)肛區(qū)和腸道出血或損傷者；3)患者與其家屬均自愿接受此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)中藥禁忌或過(guò)敏者；2)因感染、外傷等原因中途放棄治療者；3)精神、智力異常，無(wú)法正常配合此次治療者。

1.3 治療方法患者入院后均接受糾酸、補(bǔ)血、降壓等常規(guī)治療，對(duì)照組接受常規(guī)中藥保留灌腸和尿毒康合劑(批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20070605)治療，保持藥溫為37～40 ℃，側(cè)位或俯臥位，灌腸深度20～30 cm，注入液體，速度為每分鐘10～40 ml，保留0.5～1 h后，可將導(dǎo)尿管拔出。研究組接受子午流注中藥結(jié)腸保留灌腸治療，早晨5～6點(diǎn)時(shí)，讓其飲用淡鹽水或溫開(kāi)水200～300 ml，按摩腹部(手掌大小魚(yú)際，順時(shí)針)，也可雙手疊加，促排大便，清潔腸道。排便后6～7 h，左側(cè)臥位，暴露肛門(mén)，墊高臂部10 cm，藥液溫度為39～41 ℃，用注射器50 ml抽取藥液。告知其張口呼吸，暴露肛門(mén)，一手將吸痰管插入結(jié)腸40～50 cm，慢慢注入藥液。完成后，抬高臂部，確保體位舒適。灌腸液保留時(shí)間需>1 h，可讓患者轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)歌、看電視等，左右變換體位、逆時(shí)針按摩腹部，促藥物吸收。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估療效，顯效：Scr降低≥20%，癥狀積分降低60%以上；有效：Scr降低≥10%，癥狀積分降低≥30%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估患者癥狀評(píng)分，包含水腫、納呆嘔惡、腰膝酸軟、倦怠乏力等方面，癥狀程度分輕度、中度、重度，分別記2、4、6分，評(píng)分越低越良好。抽取其治療前、治療后3 d時(shí)空腹靜脈血液，測(cè)定其腎功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率98.00%高于對(duì)照組82.67%，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 癥狀評(píng)分治療前2組癥狀評(píng)分差異小(P>0.05)；治療后，研究組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者癥狀評(píng)分比較 (例，

2.3 腎功能指標(biāo)治療前2組腎功能指標(biāo)差異小(P>0.05)；治療后，研究組Ccr高于對(duì)照組，BUN、Scr低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腎功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

中醫(yī)各學(xué)者認(rèn)為慢性腎衰的主要病機(jī)為正虛邪實(shí)，病機(jī)關(guān)鍵為濕濁瘀血、臟腑功能不足，血瘀與濁毒相兼，加重臟腑病變。人體結(jié)腸黏膜存在半透膜特征，有吸收和分泌功能，對(duì)排泄和吸收有選擇性作用，每日腸道排泄的尿素氮、血肌酐比尿液排泄的還多，腎功能降低后，廢物排出代謝紊亂[3]。此為中藥灌腸治療提供了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)時(shí)辰治療的典型代表則為子午流注理論，且已在臨床得到廣泛應(yīng)用。子午為晝夜內(nèi)陰陽(yáng)消長(zhǎng)，為時(shí)間改變，根據(jù)人體病理變化和人的生理狀態(tài)，辨證性治療疾病。人體大腸經(jīng)最為活躍的時(shí)間為5：00～7：00，也為大腸排泄、吸收最佳時(shí)段，所以，本研究中研究組患者在5：00～6：00時(shí)飲用淡鹽水或溫開(kāi)水200～300 ml，并按摩腹部，對(duì)大便排出產(chǎn)生促進(jìn)作用[4]。排便后6～7 h左右，實(shí)施中藥灌腸治療，并用分散注意力、改變體位、逆時(shí)針按摩腹部等方式，將藥物吸收和保留時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而找到一種適宜推廣和安全有效的治療措施，優(yōu)化疾病診治方式。而采用的尿毒康合劑，藥方主要由地榆、紅花、黃芪、丹參、大黃等組成[5]，適用于早期慢性腎衰、氣虛血瘀型者及未進(jìn)入透析的濕濁內(nèi)留者，有健脾益氣、通腎絡(luò)、祛濕濁的作用，保護(hù)殘余腎功能，延緩疾病進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀評(píng)分、總療效、腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示子午流注中藥結(jié)腸保留灌腸治療，可顯著改善癥狀和腎功能，提升療效。與常規(guī)給藥方式比較，子午流注中藥結(jié)腸保留灌腸可確保藥效在最佳時(shí)段發(fā)揮出，且可調(diào)整灌腸深度和位置，操作簡(jiǎn)單，患者接受程度高，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益良好。綜上，慢性腎衰患者接受子午流注中藥結(jié)腸保留灌腸治療，可顯著改善其腎功能、癥狀，療效明顯。