田 琳 要丹丹 李紅巖 崔 霞 李志新 劉莉紅 王倩倩

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過機械性能與組織相容性良好的材料而制成與人體骨關(guān)節(jié)相似的假體，對損傷嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)進行置換的一種手術(shù)方式[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不但可以促進關(guān)節(jié)受損處疼痛情況的解決，還可以使關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)得到維持，促進髖關(guān)節(jié)運動功能得到有效改善，在髖關(guān)節(jié)病變以及髖部損傷疾病治療中獲得較為廣泛的應(yīng)用[2]。但是由于患者對治療措施的不了解以及恐懼心理，往往造成患者的手術(shù)前焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，杵針通過對患者的特殊穴位用特殊手法的治療，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，使患者的陰陽平衡穩(wěn)定，對于患者焦慮情緒的預(yù)防具有積極的意義[3]。而音樂可通過對患者的意識以及情感的調(diào)節(jié)，影響患者的生理以及病理情況，達(dá)到養(yǎng)生調(diào)護的作用[4]。本研究將通過對杵針聯(lián)合五音療法對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前焦慮干預(yù)效果的觀察研究，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2017年12月到我院骨科擇期進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，其中男性患者58例，女性患者62例。年齡為61～78歲，平均年齡為(63.22±4.09)歲。體質(zhì)量指數(shù)平均為(24.54±2.43)kg/m2。血紅蛋白為110～135 g/L，平均為(106.22±8.05)g/L。57例股骨頭頸部骨折，63例股骨頭無菌性壞死。根據(jù)隨機數(shù)字表法將以上患者分為2組，分別為觀察組和對照組，每組患者60例。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白水平之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者與家屬對本次研究均知情同意；2)未出現(xiàn)腦、肺、心等重要臟器疾?。?)病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；4)研究對象均為第一次開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)由于其他突發(fā)原因不能進一步接受調(diào)查；2)嚴(yán)重認(rèn)知障礙與精神障礙，與該研究無法配合；3)合并其他損傷，并發(fā)惡性腫瘤或者長時間臥床患者；4)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

表1 2組患者基線資料對比 (例，

1.3 治療方法觀察組患者采取術(shù)前杵針聯(lián)合五音療法治療，對照組患者采取術(shù)前杵針治療，2組患者均治療1周。杵針治療：采用銅制杵針，針對患者的中醫(yī)辨證情況進行治療。針對心脾兩虛型患者，則以神道八陣、河車路、百會八陣作為處方穴位，對患者進行常規(guī)消毒后，先對患者的百會八陣穴位進行點叩治療3～5 min，隨后分別采用運轉(zhuǎn)手法以及開闔手法治療5 min為一個循環(huán);隨后選取神道八陣穴位，點叩治療3～5 min，運轉(zhuǎn)手法以及開闔手法治療5 min為一個循環(huán)，其次取患者的河車路穴位進行升降手法5 min，最后取患者的雙側(cè)三陰交以及神門穴進行點叩治療3～5 min，每日1次，每次治療30 min。五音療法：選取宮調(diào)和徵調(diào)音樂，根據(jù)患者的愛好以及文化程度選擇相應(yīng)的音樂，例如大學(xué)及以上學(xué)歷患者可采用《漢宮秋月》《百鳥朝鳳》《喜相逢》《蘇武牧羊》《花好月圓》《春節(jié)序曲》以及《金蛇狂舞》等歌曲，高中及中專以上患者可采用《紅軍哥哥回來了》《新疆之春》《采茶舞曲》等歌曲，初中及以下患者可采用《紡棉花》以及《瀏陽河》等歌曲。每日1次，每次30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 負(fù)面情緒分別于干預(yù)前和干預(yù)1周后，對患者展開SAS[5]、SDS[6]評分，對患者的負(fù)面情緒進行評估。SAS量表主要通過對患者的軀體感受、驚恐狀態(tài)、廣泛性焦慮情緒以及社交恐懼狀態(tài)進行評價，分值越高，患者的負(fù)面情緒越高。SDS評分越高，患者的抑郁程度越高。

1.4.2 睡眠質(zhì)量評分采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7]，通過對患者的睡眠質(zhì)量、時間、效率以及催眠藥物使用情況進行對比觀察，分?jǐn)?shù)越高，患者的睡眠困難程度越高。

1.4.3 心理應(yīng)激情況心理應(yīng)激能力采用精神衛(wèi)生癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[8]進行檢測，分?jǐn)?shù)越高，患者的應(yīng)激能力越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項臨床數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計數(shù)數(shù)據(jù)以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗，若P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的SAS、SDS評分對比2組患者干預(yù)前SAS、SDS評分之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的SAS、SDS評分均明顯下降，且觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的SAS、SDS評分對比 (例，

2.2 2組患者的睡眠質(zhì)量評分對比干預(yù)前，患者的睡眠質(zhì)量、時間、效率以及催眠藥物使用情況之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，且觀察組患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分對比 (例，

2.3 2組患者的心理應(yīng)激能力對比干預(yù)前，2組患者的心理應(yīng)激能力各項得分之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的心理應(yīng)激能力各項得分均顯著下降，且觀察組患者的心理應(yīng)激能力各項得分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

重癥關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病主要是通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，且獲得較為理想的效果[9]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會導(dǎo)致機體出現(xiàn)相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，加上受到麻醉后續(xù)反應(yīng)的影響，在一定程度上損傷機體。圍手術(shù)期護理是目前外科手術(shù)中較為常見的一種護理方式，采用術(shù)前中醫(yī)技術(shù)，通過對患者經(jīng)絡(luò)以及氣血的調(diào)整，降低患者的術(shù)前負(fù)面情緒，不僅有助于患者以最好的狀態(tài)接受手術(shù)，還可以避免患者等待手術(shù)期間產(chǎn)生負(fù)面的心理情緒[10]。本研究中采用的杵針療法是由李仲愚主任醫(yī)師的治病秘法，是中醫(yī)在新世紀(jì)發(fā)明的獨特治病方法之一[11]，通過對患者的河車路、百會八陣穴位的特殊手法治療，促進機體的氣血循環(huán)，打通患者經(jīng)絡(luò)，促進患者的陰陽平衡，對于患者負(fù)面情緒的治療具有積極的意義[12]。中醫(yī)認(rèn)為，在對患者進行神道八陣、百會八陣以及河車路等穴位治療的同時，對于患者具有補益心脾以及養(yǎng)心安神的功效。

表4 2組患者的心理應(yīng)激能力對比 (例，

中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，對于失眠患者的治療中，神道八陣、百會八陣的聯(lián)合應(yīng)用，顯著改善患者的抑郁情緒，提升患者的睡眠質(zhì)量，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對患者的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的聯(lián)合檢測，在對患者應(yīng)用神道八陣、百會八陣以及河車路等穴位治療時，患者的心肺功能顯著提升，局部血液循環(huán)功能加強，對于患者負(fù)面情緒的改善具有積極的意義[13]。

而在中醫(yī)治療中，音樂對于情志造成的疾病具有積極的療效[14]。而在本研究中，患者在實施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，由于之后可能發(fā)生的瘸拐現(xiàn)象以及疼痛的恐懼，造成心理壓力的急劇升高，同時，對于心理抗壓能力較差的患者而言，較高的心理壓力通常會造成患者心理應(yīng)激水平的顯著升高，機體腎上腺素水平顯著上升，患者局部毛細(xì)血管的內(nèi)皮損傷程度顯著升高，患者的炎性反應(yīng)呈現(xiàn)級聯(lián)式反應(yīng)，對于患者的治療效果以及術(shù)后康復(fù)均為危險因素。而通過音樂對患者治療，根據(jù)患者的文化程度以及個人愛好，選擇合適的音樂，可以產(chǎn)生獨特的養(yǎng)生調(diào)護作用。在古代文獻中提到，宮動脾，商動肺，角動肝，徵動心，羽動腎，在對患者的治療中，本研究主要采用宮調(diào)和徵調(diào)進行治療，通過對患者心脾的調(diào)節(jié)進而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，在患者的音樂治療過程中，通過對患者的共振作用，促進患者的心率以及呼吸頻率的平和，對于患者的心理壓抑等情緒的調(diào)解具有積極的意義。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，患者的負(fù)面情緒和心理應(yīng)激功能顯著降低，睡眠質(zhì)量顯著提升。同時，在手術(shù)過程中，良好的情緒以及較低的心理應(yīng)激反應(yīng)，對于術(shù)后的康復(fù)以及傷口的恢復(fù)同樣具有積極的意義。蔣運蘭等[15]通過對消化系統(tǒng)腫瘤患者的術(shù)前干預(yù)發(fā)現(xiàn)，杵針聯(lián)合五音療法，對于患者的情緒控制具有積極的意義，與本研究相互印證。

綜上所述，在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前進行杵針聯(lián)合五音療法干預(yù)，患者的負(fù)面情緒和心理應(yīng)激功能顯著降低，睡眠質(zhì)量顯著提升對于患者的康復(fù)具有重要意義。