陳 敏，李春媚

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在歐美國家惡性腫瘤中居首位，死亡率僅次于肺癌[1]。在亞洲國家，隨著人口增長、人均壽命延長和生活習(xí)慣改變以及該病檢出手段日益進(jìn)步，其發(fā)病率及死亡率逐年上升[2]。

前列腺癌的臨床診斷主要包括：早期診斷及定位、分期診斷及對侵襲性的預(yù)測。其中，腫瘤的體積(大小)、TNM分級、Gleason評分是前列腺癌預(yù)后的主要評價指標(biāo)。目前前列腺癌術(shù)前的主要診斷方法有：①前列腺特異抗原(prostate specific antigen,PSA)檢測。②直腸指檢(digital rectal examination,DRE)。③直腸內(nèi)超聲(transrectal ultrasonography,TRUS)。④MRI(magnetic resonance imaging,MRI)診斷。⑤活體組織檢查(biopsy)。其中，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢被視為前列腺癌術(shù)前診斷金標(biāo)準(zhǔn)。依靠PSA、DRE及TRUS可進(jìn)行前列腺癌初篩，但這些診斷方法的特異性有待提高，并且對腫瘤分期的評估有較大局限性。MRI以其在三維空間及軟組織對比上的高分辨率以及多序列多參數(shù)成像的優(yōu)勢被認(rèn)可為前列腺癌最佳影像學(xué)診斷技術(shù)之一。近年來，T2加權(quán)成像(T2WI)被廣泛用于常規(guī)前列腺M(fèi)RI形態(tài)學(xué)檢查，但其對腫瘤定性及定位診斷的敏感性和特異性仍有待提高。在MR功能成像方面，動態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)、擴(kuò)散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)及表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coeffi cient,ADC)圖和MR波譜成像等技術(shù)有較大發(fā)展，進(jìn)一步提高了前列腺癌MR診斷的準(zhǔn)確性[3,4]。

1 前列腺癌MRI檢查技術(shù)

目前有三種線圈組合方式用于前列腺M(fèi)R成像，即MR直腸內(nèi)線圈(endo-rectal coil,ERC)、體線圈及體線圈聯(lián)合應(yīng)用ERC。前列腺腺體在T1WI表現(xiàn)為偏等信號且信號強(qiáng)度分布較均勻，各解剖區(qū)域分界不清。在T2WI圖像上，相對于正常前列腺中央帶和移行帶的較低信號強(qiáng)度表現(xiàn)，外周帶顯示為明顯的高信號，而在前列腺癌區(qū)域，MR信號明顯降低，在周圍較高信號強(qiáng)度的非癌外周帶組織對比中顯示較好。

圖1 前列腺癌：左側(cè)外周帶結(jié)節(jié)影，T2WI上為低信號(圖1A、1B)，DWI上為高信號(圖1C)Fig 1 Prostate cancer confi rmed by pathology:a hypointense nodule in the left peripheral zone on T2WI (Fig 1A,Fig 1B).Note the hyperintense tissue at the same position on DWI (Fig 1C).

1.1 前列腺的擴(kuò)散成像

DWI成像技術(shù)基于水分子的微觀運(yùn)動，能反應(yīng)組織中水分子無序擴(kuò)散運(yùn)動快慢的信息并將這種擴(kuò)散能力差異轉(zhuǎn)化圖像的灰度信號或其他參數(shù)值。

目前常用平面回波成像(echo planar imaging，EPI)改進(jìn)序列：單次激發(fā)自旋回波EPI(SE-EPI)。該序列縮短DWI成像時間，減少運(yùn)動偽影，可提供快速切換的高強(qiáng)度梯度場，易獲得高b值DWI影像[5]。SENSE技術(shù)和觸發(fā)脈沖技術(shù)進(jìn)一步縮短DWI時間，減少運(yùn)動偽影，提高了ADC值的準(zhǔn)確度。

1.2 前列腺的磁共振波譜

MRS是利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用進(jìn)行特定原子核及其化合物定量分析的方法。其基本原理包括化學(xué)位移和自旋耦合。在前列腺的波譜成像方面，目前臨床上主要使用體線圈激發(fā)，直腸內(nèi)線圈接受的方法獲得高質(zhì)量的譜線，脈沖序列為前列腺波譜專用脈沖序列(PROSE)，水抑制技術(shù)常采用化學(xué)位移選擇法，脂肪抑制技術(shù)采用短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR) 技術(shù)、頻率選擇預(yù)飽和法、Dixon法等，也可采用混合法。在空間定位方面，2D-CSI和3D-MRSI的多體素成像技術(shù)取代了以往的單體素成像，經(jīng)后處理可獲得單個體素的波譜和整個前列腺的代謝圖，以及不同代謝物灰階圖及偽彩圖，使各種代謝物在前列腺腺體內(nèi)分布的濃度直觀表達(dá)[6]。

1.3 磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描

磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描是通過靜脈注射對比劑無創(chuàng)地評價組織和腫瘤血管特性的一種功能性成像方法。DCE-MRI采用T1加權(quán)圖像，反映動態(tài)數(shù)據(jù)采集期間對比劑所致的T1時間縮短效應(yīng)。由于T1弛豫率的增加與對比劑的濃度呈正相關(guān)，因此可以通過T1加權(quán)圖像的信號變化評估對比劑濃度。對前列腺DCE-MRI的采集數(shù)據(jù)，可通過多種方法分析，包括定性、半定量和定量分析。定性分析主要通過肉眼觀察所得圖像進(jìn)行評估，直觀、簡便，但具有較大的主觀性。半定量分析基于時間-信號強(qiáng)度曲線，通過多種指標(biāo)對組織強(qiáng)化進(jìn)行分析，如起始強(qiáng)化時間、強(qiáng)化曲線的平均和初始上升梯度、達(dá)峰時間、最大信號強(qiáng)度、對比劑濃度下積分面積等。定量分析以藥代動力學(xué)模型(如Tofts模型)為基礎(chǔ)，源于時間-濃度曲線，所分析參數(shù)主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)Ktrans、血管外細(xì)胞外間隙(EES)體積百分?jǐn)?shù)Ve及速率常數(shù)[7]。

2 前列腺癌磁共振成像診斷

2.1 T2WI診斷前列腺癌

前列腺解剖結(jié)構(gòu)在T2WI上顯示最好。70%～75%的前列腺癌發(fā)生于外周帶，T2WI上通常表現(xiàn)為低信號，在外周帶容易與正常組織的高信號相區(qū)別(圖1A、1B)。然而，T2WI上外周帶低信號并非前列腺癌特異表現(xiàn)，部分良性病變?nèi)缜傲邢傺住⑶傲邢俪鲅?、良性前列腺增?benign prostatic hyperplasia,BPH)、放療或內(nèi)分泌治療后改變等也可有類似表現(xiàn)(圖2、3)，這些疾病是導(dǎo)致外周帶前列腺癌診斷特異性減低的常見原因。而發(fā)生于中央腺體的前列腺癌則顯示欠佳，因?yàn)榘┡c正常組織在T2WI上均表現(xiàn)為低信號。因此T2WI對于中央腺體腫瘤的檢出則比較困難。另外，早期前列腺癌(B期及以下的癌)表現(xiàn)缺乏特異性，與前列腺常見良性病變存在重疊，MR定性診斷困難，并且部分前列腺癌在T2WI上可表現(xiàn)為等或高信號，易被漏診。Quint等[8]早期研究表明部分前列腺癌在T2WI上表現(xiàn)為等或高信號，易被漏診。Ikonen等[9]的研究進(jìn)一步提示了低分化的前列腺癌由于向周圍腺體內(nèi)浸潤，因而與周圍的前列腺無明確分界，在T2WI上表現(xiàn)為等信號，不易被檢出。

圖2 前列腺炎：T2WI示左側(cè)外周帶低信號區(qū)(圖2A)，ADC圖示相應(yīng)區(qū)域ADC值降低(圖2B)Fig 2 Prostatitis:the signal intensity of left peripheral zone decreases on T2WI (Fig 2A) and the ADC value also decreases(Fig 2B).

圖3 前列腺癌激素治療前，T2WI示右側(cè)外周帶低信號結(jié)節(jié)，突破包膜，中央腺體受累(圖3A)，前列腺癌激素治療后，T2WI示前列腺呈彌漫低信號(圖3B)Fig 3 Prostate cancer:a hypointense nodule in the right peripheral zone on T2WI before endocrine treatment,extending beyond the capsule and involving the central gland.The prostate shows diffuse low signal intensity on T2WI after endocrine treatment.

圖4 前列腺癌：右側(cè)外周帶結(jié)節(jié)影，T2WI上為低信號(圖4A)，DWI上為高信號(圖4B)Fig 4 Prostate cancer:a nodule in the right peripheral zone,showing low signal intensity on T2WI (Fig 4A) and high signal intensity on DWI (Fig 4B).

圖5 前列腺右側(cè)外周帶為正常前列腺組織(圖5B)，MRS示代謝正常，前列腺左側(cè)外周帶為癌區(qū)(圖5D)，MRS示膽堿代謝升高，枸櫞酸鹽代謝降低，兩者比值升高(圖5C)Fig 5 The right peripheral zone of prostate is normal prostate tissue with normal metabolism on MRS.The left peripheral zone is prostate cancer,showing high choline peak and low citrate peak on MRS.

圖6 前列腺移行帶癌MRS代謝表現(xiàn)，MRS示膽堿代謝升高，枸櫞酸鹽代謝降低，兩者比值升高Fig 6 Prostate cancer in the transitional zone,showing high choline peak and low citrate peak on MRS.

圖7 前列腺左側(cè)外周帶癌：動態(tài)增強(qiáng)早期見左側(cè)外周帶強(qiáng)化明顯(圖7A)，晚期強(qiáng)化程度明顯下降(圖7B)Fig 7 Prostate cancer in the left peripheral zone shows obvious enhancement in early phase and the signal intensity decreases obviously in late phase.

圖8 圖8A：前列腺動態(tài)增強(qiáng)早期圖像，1區(qū)示右側(cè)外周帶早期強(qiáng)化結(jié)節(jié)，2區(qū)示左側(cè)外周帶無明顯強(qiáng)化，3區(qū)示中央腺體。圖8B：強(qiáng)化曲線示：1區(qū)呈速升速降型，2區(qū)呈緩慢上升型，3區(qū)呈逐漸上升型。穿刺病理示1區(qū)為前列腺癌，Gleason 7分，2、3區(qū)均為良性Fig 8 Fig 8A.Early phase enhancement of prostate.Note an obvious enhanced nodule in the right peripheral zone (ROI 1),no obvious enhancement in the left peripheral zone (ROI 2) and central gland (ROI 3).Fig 8B.intensity-time curves:wash-in and wash-out type (ROI 1),plateau type (ROI 2),progressive enhancement type (ROI 3).ROI 1 is proved to be prostate cancer,while ROI2 and ROI 3 benign tissue by biopsy.

2.2 DWI診斷前列腺癌

根據(jù)b值定義，其值越小，DWI的擴(kuò)散權(quán)重越小，T2穿透(shine through)效應(yīng)越大;而b值越高，信號衰減越大，信噪比越差[10]。由于前列腺癌在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，而其DWI圖中應(yīng)表現(xiàn)為高信號，故在較低b值時，由于圖像中T2加權(quán)的成分較大，T2與擴(kuò)散的成分相互抵消，癌灶顯示不明顯，癌灶的檢出困難。相反，b值取較高值時，圖像的T2加權(quán)成分很少，癌灶則表現(xiàn)出DWI的高信號特點(diǎn)(圖1c，圖4)。Gibbs等研究表明，選用適當(dāng)b值(b＝720 mm2/s)，DWI能良好的顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)，且正常前列腺組織ADC值約為前列腺癌的2倍[11]。

圖9 T2WI示右側(cè)外周帶低信號結(jié)節(jié)(圖9A)，動態(tài)增強(qiáng)早期強(qiáng)化明顯(圖9B)，動態(tài)增強(qiáng)晚期強(qiáng)化程度顯著下降(圖9C)，強(qiáng)化曲線示右側(cè)外周帶呈速升速降趨勢，左側(cè)外周帶及中央腺體呈逐漸上升趨勢(圖9E)，活檢證實(shí)右側(cè)外周帶為前列腺癌，左側(cè)外周帶及中央腺體為良性組織Fig 9 A hypointense nodule in the right peripheral zone on T2WI,enhances obviously in the early enhancement phase and the signal intensity decreases obviously in late phase.Intensitytime curve shows wash-in and wash-out type.Left peripheral zone and central gland show progressive enhancement.ROI 1 is proved to be prostate cancer,while ROI 2 and ROI 3 benign tissue by biopsy.

正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高，而在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會對分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降，在ADC圖為信號強(qiáng)度減低改變[12]。Hosseinzadeh和Schwarz[13]在1.5 T場中采用直腸內(nèi)線圈并選用b值為1000 mm2/s的研究中得出前列腺癌和非癌組織的ADC值分別為1.34±0.38×10-3mm2/s和1.61±0.27×10-3mm2/s，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Gibbs等[14]在3.0T場中采用b值500 mm2/s時，以1.45×10-3mm2/s為臨界值診斷前列腺癌的敏感度為84%，特異度為80%。Shimofusa等[15]研究顯示DWI與T2WI綜合應(yīng)用診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度為93%，明顯高于T2WI獨(dú)立診斷，運(yùn)用兩者綜合的診斷方法對前列腺癌的診斷有較好的價值。

圖10 T2WI圖示前列腺外周帶尖部7點(diǎn)方向局灶性低信號結(jié)節(jié)(圖10A)；DWI圖示前列腺右側(cè)外周帶高信號結(jié)節(jié)(圖10B)； DCE圖示前列腺右側(cè)外周帶結(jié)節(jié)早期明顯強(qiáng)化(圖10C)； Ktrans、Ve及Kep圖均示前列腺右側(cè)外周帶結(jié)節(jié)參數(shù)值高于前列腺其他區(qū)域(圖10D～10F)。穿刺活檢結(jié)果為前列腺癌，Gleason評分為4＋3＝7Fig 10 A hypointense nodule in the right peripheral zone on T2WI (Fig 10A).The nodule is hyperintense on DWI (Fig 10B) and enhances obviously in early phase (Fig 10C).Ktrans,Ve and Kep map show that the nodule has higher value than other area of the prostate (Fig 10D-10F).The nodule is proved to be prostate cancer,Gleason score=7,by biopsy.

圖11 T2WI示中央腺體內(nèi)低信號區(qū)(圖11A)，動態(tài)增強(qiáng)早期強(qiáng)化明顯(圖11B)，Kep圖示相應(yīng)區(qū)域參數(shù)值高于前列腺其他區(qū)域(圖11C)，強(qiáng)化曲線呈速升速降型(圖11D)，病理證實(shí)為前列腺癌，Gleason評分為7Fig 11 Prostate cancer,Gleason score=7,confi rmed by biopsy.Note hypointense tissue in central gland on T2WI (Fig 11A) and obvious enhancement at the same position in early phase (Fig 11B).Kep map shows that the tissue had higher value than other area of the prostate (Fig 11C).Intensity-time curves shows wash-in and wash-out type (Fig 11D).

研究表明，正常前列腺中央腺體在ADC圖上明顯低于外周帶，可能是由于中央腺體內(nèi)基質(zhì)及平滑肌成分比較大，對分子的擴(kuò)散有一定限制影響。BPH病變的中央腺體在ADC圖表現(xiàn)為混雜信號影，前列腺癌區(qū)域均表現(xiàn)為在DWI上相對于周圍正常組織高信號，ADC 圖低信號，中央帶內(nèi)癌組織興趣區(qū)的平均 ADC 值低于非癌組織興趣區(qū)。但實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明PCa與良性病變?nèi)缌夹郧傲邢僭錾?、炎癥間及正常前列腺組織間ADC值的交叉較大，導(dǎo)致部分良性病變?yōu)榧訇栃詳?shù)據(jù)，并干擾部分早期局灶性癌變的檢出，使得診斷的敏感性和特異性不夠理想。

2.3 MRS診斷前列腺癌

大量國內(nèi)外研究表明MRS可定量研究前列腺癌的代謝異常。枸櫞酸鹽(Cit)、膽堿(Cho)和肌酸(Cre)是前列腺M(fèi)RS檢查中最易觀察到的三種代謝物。正常前列腺外周帶MRS的特點(diǎn)是在2.6～2.7 ppm 附近可見到顯著的Cit 峰，其峰值明顯高于Cho和Cre，為精液主要組成部分。正常前列腺腺體細(xì)胞的線粒體和胞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)能夠合成凈Cit，而細(xì)胞內(nèi)高濃度的Zn2+導(dǎo)致順烏頭酸酶的活性降低，三羧酸循環(huán)中的Cit氧化受限，因此前列腺分泌液中含有極高濃度的Cit，約為血漿的240～1300倍[16-18]。Cho化合物包括膽堿、磷酸膽堿、甘油磷酸膽堿、乙醇胺、磷酸乙醇胺等，與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，在各種生長活躍、細(xì)胞增殖速度快的組織里均含量較高，其共振峰位于3.2 ppm附近。Cre包括肌酸和磷酸肌酸，其共振峰位于3.0 ppm附近，含量較少，并且在正常與病變的前列腺組織中含量差異不大。由于1.5 T 的MR掃描儀得到的MRS譜線中，Cre與Cho峰部分重疊，不易分離，因此多與Cho合并計(jì)算。文獻(xiàn)表明[16,17,19]比較不同個體間前列腺代謝的差別通常用(Cho+Cre)/Cit的比值。發(fā)生前列腺癌時，正常腺體組織被破壞而使分泌、濃縮Cit的能力降低，并且癌組織的能量代謝消耗掉大量Cit，導(dǎo)致癌區(qū)Cit含量減少。另一方面，腫瘤細(xì)胞的增殖速率加快，細(xì)胞密度增加，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變等病理學(xué)改變導(dǎo)致前列腺癌組織中Cho含量明顯增加(圖5、6)。

2.4 DCE-MRI診斷前列腺癌

DCE-MRI具有無創(chuàng)性評估腫瘤血管的優(yōu)越性，它的應(yīng)用有助于提高前列腺癌診斷的準(zhǔn)確性。對前列腺DCE-MRI的采集數(shù)據(jù)，可通過多種方法分析，包括定性、半定量和定量分析。目前應(yīng)用最廣泛的是半定量分析。

定性分析主要通過肉眼對所得圖像進(jìn)行主觀評估，不涉及半定量參數(shù)或定量參數(shù)的測量，多以動態(tài)增強(qiáng)早期出現(xiàn)強(qiáng)化區(qū)域?yàn)閻盒詷?biāo)準(zhǔn)(圖7)。研究表明，與T2WI相比，DCE-MRI可以明顯提高診斷前列腺癌的敏感性。Brown等[20]對前列腺進(jìn)行了DCEMRI的相關(guān)研究，結(jié)果表明，與常規(guī)T2WI相比，動態(tài)增強(qiáng)早期圖像可以更好地顯示腫瘤的界限，同時可以改善對包膜外侵犯的評估。

基于時間-信號強(qiáng)度曲線的DCE-MRI半定量分析可以提供起始強(qiáng)化時間、達(dá)峰時間、最大信號強(qiáng)度等多個參數(shù)對組織進(jìn)行評估，可為組織的血流灌注提供更多信息。典型的前列腺癌曲線類型表現(xiàn)為速升速降(圖8、9)，而緩慢上升曲線多代表良性病變，但良性中央腺體也可表現(xiàn)為速升速降型。Padhani等發(fā)現(xiàn)，前列腺癌區(qū)的平均強(qiáng)化速率、強(qiáng)化幅度以及清除速率都與非癌區(qū)存在顯著差異[21]。Engelbrecht等則引入一個新的指標(biāo)[22]，相對強(qiáng)化峰值，即病變的強(qiáng)化峰值減去周圍組織的平均強(qiáng)化峰值，這個指標(biāo)對于前列腺良惡性疾病的鑒別很有價值。Kim等[23]也發(fā)現(xiàn)DCE-MRI半定量分析的敏感性和特異性均高于T2WI(分別為96% vs 65%，82% vs 60%)。

根據(jù)DCE-MRI定量分析所得的各參數(shù)值是否可以鑒別前列腺癌、正常前列腺以及前列腺增生、炎癥等良性病變，目前尚無公論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，癌區(qū)的Ktrans和kep均高于正常外周帶，而癌區(qū)和中央腺體的Ktrans和kep則存在交叉[21,24,25]。關(guān)于Ve值，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癌區(qū)、正常外周帶及中央腺體三者之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[26-28]，但也有研究表明癌區(qū)的Ve高于正常外周帶，而癌區(qū)和正常中央腺體的Ve則存在交叉[21](圖10)。對于前列腺癌、炎癥及正常外周帶三者之間的比較，目前研究得較少，Ocak等[27]得出的結(jié)果為，癌和炎癥的Ktrans和kep均顯著高于正常外周帶，但癌和炎癥之間無顯著差異，此外，這三者的Ve值不存在差異。

3 臨床治療方案選擇

前列腺癌的分期與治療方式的選擇密切相關(guān)，尤其是有無包膜外侵犯是鑒別B期與C期的關(guān)鍵點(diǎn)，直接關(guān)系到患者能否采取手術(shù)治療方式。MRI對于前列腺癌局部分期的判斷起著重要的作用。盡管近些年來有一些回顧性的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于那些高危的局限性前列腺癌或局部進(jìn)展性前列腺癌采用根治性治療仍然可以取得更好的生存時間，這使得前列腺根治性切除術(shù)的手術(shù)指證有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢。但是即便如此，通過MRI了解腫瘤局部的分期仍然對治療的選擇以及預(yù)后的判斷有重要的意義。Engelbrecht等[29]對以往MRI前列腺癌分期診斷研究進(jìn)行的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：不同研究得到的MRI對前列腺癌分期診斷的敏感性和特異性差別很大。其原因之一是在MRI上診斷前列腺癌灶包膜外侵犯的標(biāo)準(zhǔn)很多，包括：不對稱的神經(jīng)血管束影像、直腸前列腺角消失，腫瘤突出于前列腺輪廓外，前列腺外發(fā)現(xiàn)癌灶等。MRI技術(shù)的發(fā)展對于判斷前列腺癌分期提供了更好的手段。與MRI常規(guī)掃描相比，DCE-MRI能更好的發(fā)現(xiàn)前列腺癌灶向前列腺外的侵犯，而且它對讀片者的經(jīng)驗(yàn)要求相對較低。另外直腸內(nèi)線圈掃描對發(fā)現(xiàn)前列腺癌灶外侵犯有更高的特異性。

PSA篩查的普遍應(yīng)用使得越來越多的早期前列腺癌被發(fā)現(xiàn)，這其中包括了越來越多的微小癌灶病例。而他們當(dāng)中很多腫瘤是非致命性的，即使不被診斷或治療也不會對患者造成影響。對所有發(fā)現(xiàn)的癌灶行前列腺癌根治術(shù)會導(dǎo)致過度的治療。目前認(rèn)為如果前列腺癌的病灶體積小于0.5 ml，且沒有Glesaon分級4級或5級的病灶時，這種腫瘤被認(rèn)為是沒有臨床意義的前列腺癌。這種沒有臨床意義的腫瘤很少是致命的，一般不需要積極的治療。但是如何在根治手術(shù)前篩選出這些腫瘤是目前所面臨的難題。目前已經(jīng)有學(xué)者在針對MRI預(yù)測前列腺癌臨床意義的作用進(jìn)行研究。一項(xiàng)220例前列腺癌病例研究中發(fā)現(xiàn)，利用T2WI和MRS能更好的發(fā)現(xiàn)和判定無臨床意義的前列腺癌[30]。

前列腺癌早期診斷的增加帶來的另一個影響就是局部治療方式的出現(xiàn)。有學(xué)者嘗試對于早期前列腺癌采用僅僅針對腫瘤病灶而保留前列腺的治療方式(例如：局部冷凍治療)。這樣可以減少治療的創(chuàng)傷并部分保留前列腺的功能。而這就涉及腫瘤的定位診斷。MRI可以通過重建腫瘤的三維圖像，幫助我們決定哪些前列腺癌患者適合局部治療并確定腫瘤的位置。我們也可以利用MRI評估局部治療引起勃起功能障礙或尿失禁的可能性。判斷手術(shù)是否徹底是前列腺局部治療方案里重要的一環(huán)，有研究表明動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描是檢查局部治療是否徹底去除腫瘤的最好方法之一[31]。

4 總結(jié)

MRI具有多序列、多方位成像的優(yōu)勢，可以清楚顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)。更為重要的是，通過DWI、MRS、DCE-MRI等成像技術(shù)，MRI還可以對前列腺進(jìn)行功能成像和代謝成像，從而更好評估腫瘤定位、腫瘤體積、腫瘤侵及范圍和侵襲性。隨著磁共振成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI有望在前列腺癌的診斷、治療選擇及預(yù)后評估方面發(fā)揮更大的作用。

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