◎文／北京華信醫(yī)院放射影像科 李家俊

最近，我院放射影像科接診了一位72歲的老太太，主訴是腰骶部疼痛難忍，無法自主行走。骨科醫(yī)生讓患者做了腰椎、骨盆X線檢查，并沒有骨折的表現(xiàn)，追問患者有無受過外傷等情況，患者及家屬都否認有明確的受傷史，那么有沒有可能是惡性腫瘤導致骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛呢，患者抽血查了腫瘤標志物也都是正常的，也就是說腫瘤引起的疼痛可能性也不大。在病因不明確的情況下，有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生又讓患者做了骨盆的磁共振檢查和核醫(yī)學全身骨顯像檢查，這些檢查都發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)的異常，提示可能是骨盆骨折引起的疼痛，最終影像科醫(yī)師和骨科醫(yī)師共同確定，這位老人患了骨盆“衰竭性骨折”。

什么是“衰竭性骨折”？我們知道，骨折由于原因不同，分類也較多，例如外傷可以引發(fā)骨折，惡性腫瘤破壞了正常的骨質(zhì)也可以引發(fā)骨折（病理性骨折），在這兩種骨折外還存在一種應力性骨折。

應力性骨折分為兩種情況：

一種是長期過度的體育鍛煉導致的疲勞性骨折，往往X線檢查是正常的，但是核素骨顯像有陽性的表現(xiàn)；還有一種就是既沒有外傷也沒有過度鍛煉而發(fā)生的骨折。

第二種骨折好發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人，60歲以上的老年女性居多。這些患者并沒有受過很明顯的外傷，一些看起來十分常見的肢體動作如從站立姿勢坐到椅子上也可能會引發(fā)這種骨折。這是因為患者往往患有骨質(zhì)疏松，而引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因可能是多種多樣，如患者可能由類風濕關節(jié)炎、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進這些基礎病引發(fā)，也可能是曾經(jīng)服用過大量的激素導致了骨質(zhì)疏松，有些腫瘤患者可能因為放療導致局部的骨質(zhì)疏松。在骨質(zhì)疏松的基礎上往往容易繼發(fā)衰竭性骨折，表現(xiàn)為后背或腰骶部疼痛，活動時加重，休息時減輕。

讓人遺憾的是，這類骨折在普通的X線檢查往往是正常的，需要進一步做CT、磁共振或骨顯像才能發(fā)現(xiàn)病變，核醫(yī)學的骨顯像對這類骨折特別敏感，陽性率幾乎能達到100%。但是這種病需要跟其他可以引起疼痛的疾病比如骨轉(zhuǎn)移、骨髓瘤等進行鑒別，這就需要再進一步檢查。

幸運的是，一旦確定為“衰竭性骨折”，經(jīng)過有效治療以后，疼痛會逐漸減輕，過幾個月再去醫(yī)院復查骨顯像等檢查，影像學表現(xiàn)也正常了。醫(yī)生隨訪得知，文中所述這位老人在經(jīng)過治療后，疼痛癥狀明顯減輕，自己走路、活動都已經(jīng)沒有問題了。

數(shù)獨小游戲

游戲規(guī)則：

在9×9的格子中，用1到9共9個阿拉伯數(shù)字填滿整個格子，要求符合：

1. 每一行都用到1到9，位置不限；

2. 每一列都用到1到9，位置不限；

3. 每3×3的格子里都用到9，位置不限。

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