陳歡

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

錐形束CT（cone beam CT，CBCT）具有的優(yōu)質(zhì)特點(diǎn)為圖像偽影少、輻射劑量小、空間分辨率高、掃描速度快等特征，操作靈活簡捷，是口腔科最新的影像檢查手段，在口腔科臨床上廣泛應(yīng)用。為避免二維影像在顯示的過程中出現(xiàn)重疊，CBCT特意采用三維顯象技術(shù)，顯示正常組織結(jié)構(gòu)，通過圖像能迅速查明病變區(qū)域的原因。傳統(tǒng)的口腔臨床檢查分為兩種，分別是根尖片和全景片，擁有非常高效的臨床診斷和正確率，若是對影像中顯示的圖像不能確切地反映出牙齒、根管及周圍組織的三維信息，有可能會對牙缺失種產(chǎn)生一定的距離測量誤差，從而造成誤診或漏診的情況發(fā)生。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平也直線上升，X射線影像技術(shù)被用于醫(yī)療，CBCT廣泛應(yīng)用口腔種植臨床中。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2016年至2017年在某醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的患者數(shù)據(jù)102例，其中男病患66例，女病患36例。分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組40例，分別包括男女病患34例、28例；32例，8例。年齡均在20歲～50歲之間。觀察組患者在臨床治療過程中拍攝CBCT，對照組拍攝CT，術(shù)前按照常規(guī)方式進(jìn)行檢查。

（二）方法

1.研究組采用CBCT三維成像輔助治療，患者行口腔種植術(shù)治療前，先采用CBCT三維成像儀精準(zhǔn)測定患者的口腔解剖結(jié)構(gòu)位置，如下牙槽神經(jīng)管、頜骨等部位，并獲得三維結(jié)構(gòu)成像圖，以便精準(zhǔn)確定手術(shù)位置。為了確保手術(shù)治療的成功，相關(guān)人員還需精確測定患者牙齒種植區(qū)域的骨密度，并將骨密度信息作為手術(shù)指征的判斷依據(jù)。然后再采用CBCT三維成像儀獲取患者口腔的三維影像圖像，并對三維影像進(jìn)行分析，在對患者的上下頜骨的結(jié)構(gòu)（包含標(biāo)準(zhǔn)軸面、冠狀面以及矢狀面等多個不同平面）進(jìn)行重建，在結(jié)構(gòu)重建過程中，還需重建患者的曲面體層視圖和序列縱橫面視圖，各結(jié)構(gòu)和層面重建完成后，采用運(yùn)用模擬軟件分析所得影像圖，才能確定需要植牙患者植入牙齒（或其他植體）的位置、大小、深度等，為了保證患者牙齒的美觀性和一致性，在牙齒或植體植入前還需進(jìn)行虛擬排牙。在手術(shù)過程中，若患者存在骨量嚴(yán)重不足，為確保其牙槽骨豐滿，還需重新設(shè)計植骨量。

2.輔助種植手術(shù)

（1）靜態(tài)導(dǎo)板引導(dǎo)系統(tǒng)

術(shù)前對受植區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及牙槽骨的狀況的評估固然是種植設(shè)計的重要環(huán)節(jié)，但種植手術(shù)成功的關(guān)鍵還在于能否將術(shù)前設(shè)計準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)移到手術(shù)過程中。CBCT可對治療區(qū)域獲取較精確的圖像信息，再借助軟件將其轉(zhuǎn)化為虛擬的三維模型，使種植醫(yī)師得到精確、理想的種植修復(fù)方式，用這樣的方法制作的導(dǎo)板系統(tǒng)即為靜態(tài)導(dǎo)板系統(tǒng)。靜態(tài)導(dǎo)板系統(tǒng)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，制作的導(dǎo)板精準(zhǔn)，操作簡便，不管是術(shù)者還是助手，甚至導(dǎo)板制作者都能參與到種植的設(shè)計的過程中。臨床上大都是采用CAD/CAM技術(shù)或?qū)嶒?yàn)室程序技術(shù)制作而成。由其引導(dǎo)的種植術(shù)后一年成功率高達(dá)96.6%。

（2）動態(tài)導(dǎo)航系統(tǒng)

另一種模板即動態(tài)導(dǎo)航系統(tǒng)是通過軟件將CBCT三維圖像轉(zhuǎn)化為種植手術(shù)模板，指導(dǎo)種植醫(yī)師完成手術(shù)。Kramer和Brief等通過大量研究認(rèn)為，動態(tài)導(dǎo)航系統(tǒng)能更精確的完成種植手術(shù)。但術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)操作耗時較長，費(fèi)用更高，臨床推廣、應(yīng)用也常受到限制。

對照組采用CT成像技術(shù)輔助治療，相關(guān)操作步驟同研究組一致，不同的是其獲取的影像圖為二維影像圖。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)的成功率。測量術(shù)中出血量的方法為紗條稱重法和容積法，出血重量=紗條稱重所得失血量+容積法所得失血量。

二、結(jié)果

觀察組62例患者使用CBCT成像技術(shù)進(jìn)行治療，其中60例患者的種植成功，成功率為96.8%，對照組40例患者使用傳統(tǒng)的CT機(jī)進(jìn)行治療，其中27例成功，成功率為67.5%，組間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在手術(shù)時間和手術(shù)后出血量兩個方面的情況來看，觀察組的表現(xiàn)也優(yōu)于對照組，兩組的組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 觀察組與對照組手術(shù)情況比較

三、討論

隨著人們審美水平和生活質(zhì)量的不斷提升，使得行口腔種植術(shù)治療的患者數(shù)量不斷增多，在以往的手術(shù)過程中多采用CT成像技術(shù)輔助治療，能夠有效提升手術(shù)治療的成功率，而隨著臨床口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代臨床已引入了一種先進(jìn)的影像學(xué)的醫(yī)療檢查手段—CBCT三維成像技術(shù)，該項(xiàng)檢查技術(shù)的成像分辨率較傳統(tǒng)的CT影像分辨率高的多，并且其采集相關(guān)數(shù)據(jù)和影像較為方便，且能有效消除低偽影，因此其能有效縮短手術(shù)治療的時間。通過CBCT三維成像技術(shù)能夠使治療人員清晰的觀察到患者口腔的解剖結(jié)構(gòu)位置，從而制定有效的手術(shù)治療方案，將能有效降低患者在手術(shù)治療過程中的出血量。此外，該項(xiàng)技術(shù)還能實(shí)現(xiàn)術(shù)前模擬排牙和術(shù)后修復(fù)，因此其不僅能有效提高患者手術(shù)治療的成功率，還能有效保證患者手術(shù)治療后牙齒的美觀度。

結(jié)束語：

CBCT無論是應(yīng)用于種植術(shù)前的計劃制定，還是輔助種植手術(shù)，都提供了更直觀精確的信息，具有很高的臨床應(yīng)用價值。近年來出現(xiàn)的基于CBCT圖像的微創(chuàng)種植計劃系統(tǒng)，結(jié)合CAD/CAM技術(shù)，更推動了CBCT的發(fā)展和應(yīng)用。