唐成劍 李葉舟 葉貴生 周長征

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

肩周炎，又稱為凍結(jié)肩，是由肩部軟組織受損及關(guān)節(jié)囊炎癥引起的疾病，主要癥狀表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙。本病多見于40～65歲人群，女性多于男性，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響［1］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療肩周炎以保守治療為主，包括口服抗炎藥物、局部藥物注射、運動療法、物理治療等［2］。其中口服抗炎藥物、局部藥物注射可以減輕疼痛，但長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性、成癮性等問題，運動療法、物理治療可以改善關(guān)節(jié)活動度［3］。中醫(yī)藥治療肩周炎療效確切，方法多樣，包括中藥內(nèi)服或外敷、針灸、推拿等。電熱砭石是一種新型灸療設(shè)備，是傳統(tǒng)砭石療法和現(xiàn)代高科技的結(jié)合。本研究采用電熱砭石療法結(jié)合持續(xù)被動運動（CPM）治療肩周炎35例，旨在觀察本法對簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分（CMS）及美國肩肘外科協(xié)會評分（ASES）的影響，以期為臨床采用電熱砭石療法結(jié)合CPM治療肩周炎的提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：肩周炎的西醫(yī)診斷標準參考《肩關(guān)節(jié)周圍炎》［4］制定，中醫(yī)證候（風寒濕痹證）診斷標準參照97版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡40～65歲；性別不限；單側(cè)發(fā)病；能進行正常交流及配合量表評估；患者簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：肩關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、結(jié)核或有肩部外傷、手術(shù)史者；糖尿病、感染傾向、肩部皮膚病、肩部皮膚破損者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等多系統(tǒng)性疾病或精神病者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)θ麃砦舨歼^敏者。

1.2 臨床資料 收集2017年3月至2018年3月到本院就診的70例肩周炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為電熱砭石組與西藥組各35例。其中電熱砭石組男性15例，女性20例；年齡41～62歲，平均（52.70±7.30）歲；病程2～10個月，平均（5.40±1.60）個月；患病部位為左肩13例，右肩22例。西藥組男性16例，女性19例；年齡42～65歲，平均（51.20±8.50）歲；病程3～10個月，平均（5.10±1.20）個月；患病部位為左肩11例，右肩24例。兩組患者的性別、年齡、病程及患病部位等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予CMP：患者取仰臥位，醫(yī)者以右手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，以左手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，然后進行前屈、后伸、外展的被動運動，強度以患者可感知疼痛且能耐受為度，并于終末位置停留5～10 s，每個方向各操作10次，每日進行1次。西藥組予塞來昔布膠囊，每次0.2 g口服，每日2次。電熱砭石組加用電熱砭石治療。1）取穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩井、天宗、風池、大椎及阿是穴，均取患側(cè)。2）操作：醫(yī)師在治療前20 min將電熱砭石治療儀打開，溫度設(shè)置為50℃，治療時囑患者取坐位或側(cè)臥位，暴露患側(cè)肩部及手部，醫(yī)師先以溫熨手法在穴位處進行點按、推刮和彈撥，時間約為15 min，繼以推熨手法沿手三陽經(jīng)循行線進行來回推刮，時間約為15 min，每周治療2次。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后進行量表評定。

1.4 觀察指標 1）SF-MPQ評分。采用SF-MPQ［6］評價患者的疼痛情況，包括視覺模擬量表（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時疼痛程度（PPI），總分60分，分值越高提示疼痛越嚴重，2）CMS評分。采用CMS［7］評價患者肩關(guān)節(jié)的功能，包括疼痛程度、日常生活活動、肩關(guān)節(jié)活動度、肌力4個方面，總分100分，分值越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好。3）ASES評分。采用ASES［7］評價患者的日?；顒幽芰?，共10個問題，按完全不能、非常困難、有點困難、無任何困難分別記0、1、2、3分，分值越高提示生活能力越好。上述指標于治療前及療程結(jié)束后各評定1次。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 見表1。電熱砭石組SF-MPQ評分在治療后3 d開始明顯改善（P＜0.05），西藥組SF-MPQ評分在治療后7 d開始明顯改善（P＜0.05），兩組間在治療后7 d、14 d、28 d SF-MPQ評分比較，電熱砭石組低于西藥組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SF-MPQ評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SF-MPQ評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時間點比較，△P＜0.05。下同

組別電熱砭石組西藥組n 35 35治療前31.94±4.17 30.57±4.63治療后3 d 26.35±5.46*28.51±4.74治療后7 d 20.63±3.72*△24.28±3.17*治療后14 d 16.48±3.24*△20.87±2.91*治療后28 d 10.21±2.59*△14.33±2.26*

2.2 兩組治療前后CMS評分比較 見表2。電熱砭石組CMS評分在治療后3 d開始明顯改善（P＜0.05），西藥組CMS評分在治療后7 d開始明顯改善（P＜0.05），兩組間在治療后7 d、14 d、28 d CMS評分比較，電熱砭石組優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后CMS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CMS評分比較（分，±s）

組別電熱砭石組西藥組n 35 35治療前53.95±8.13 53.47±7.51治療后3 d 59.31±7.96*56.64±7.48治療后7 d 66.72±8.45*△60.23±8.27*治療后14 d 77.54±8.81*△66.75±8.58*治療后28 d 86.58±9.46*△75.51±10.63*

2.3 兩組治療前后ASES評分比較 見表3。電熱砭石組ASES評分在治療后3 d開始明顯改善（P＜0.05），西藥組ASES評分在治療后7 d開始明顯改善（P＜0.05），兩組間在治療后7 d、14 d、28 d ASES評分比較，電熱砭石組優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ASES評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ASES評分比較（分，±s）

組別電熱砭石組西藥組n 35 35治療前12.74±2.93 13.41±3.56治療后3 d 14.45±3.17*13.98±3.36治療后7 d 16.61±3.75*△14.75±3.62*治療后14 d 20.59±4.24*△17.46±4.41*治療后28 d 24.63±4.31*△20.28±4.83*

3討 論

肩周炎屬于中醫(yī)學“漏肩風”“痹證”等范疇。本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，以手三陽經(jīng)和手太陰經(jīng)為主，其基本病機是肩部經(jīng)絡(luò)不通或肩部筋肉失養(yǎng)?！豆沤襻t(yī)鑒》載“病臂痛為風寒濕所搏，或睡后手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛”，指出肩周炎的發(fā)生與感受風寒濕邪密切相關(guān)。筆者認為，現(xiàn)代人長期居于空調(diào)房中，極易感受風寒濕邪，邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)肌肉，局部氣血不暢，不通則痛，日久可致肩部關(guān)節(jié)、肌肉粘連，出現(xiàn)功能障礙。有學者分析了100例肩周炎患者的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)風寒濕證高達40%，且見于肩周炎各期［8］。因此，風寒濕痹證肩周炎是常見證型，其治療當以祛風散寒除濕、活血通絡(luò)止痛為主。處方中大椎、風池祛風散寒、除濕通絡(luò)；肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩井、天宗疏通肩部經(jīng)絡(luò)、活血通痹止痛。諸穴合用，可使病邪得祛，筋脈舒通，氣血調(diào)和，疼痛自止。

電熱砭石療法是將古代砭石熱熨方法與現(xiàn)代電子技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其作用與灸法類似，具有祛風散寒、除濕通絡(luò)、行氣活血等功效［9］。較之傳統(tǒng)灸法，電熱砭石療法采用半導(dǎo)體加熱原件進行加熱，結(jié)合傳感器及微電腦技術(shù)控制溫度，無煙、無痛、無創(chuàng)、且易于控制，操作簡單，安全環(huán)保。操作時以溫熨療法配合點、按、撥、推、刮等推拿手法，能更好地發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、扶傷止痛的作用。超聲多普勒血流測定儀檢測發(fā)現(xiàn)，電熱砭石能夠改善局部血流，促進局部微循環(huán)［10-11］。臨床研究指出，電熱砭石療法治療證屬寒濕證之原發(fā)性痛經(jīng)、腰痛等疼痛性疾病，均獲得了良好的療效［12-13］。CPM常用的運動療法之一，臨床廣泛應(yīng)用于骨科、內(nèi)科、神經(jīng)科及婦產(chǎn)科疾病的康復(fù)治療，該法通過溫和、持續(xù)牽拉病變關(guān)節(jié)周圍組織，松解組織粘連，提高關(guān)節(jié)活動度，進而改善關(guān)節(jié)功能［14］。另外，CPM可不斷將刺激信號上傳至神經(jīng)中樞，抑制痛覺信號的上傳，提高痛閾，從而減輕疼痛［15］。

本研究中電熱砭石組SF-MPQ評分、CMS評分及ASES評分在治療后3 d開始明顯改善，而西藥組則在治療后7 d開始明顯改善，提示電熱砭石組在減輕疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量方面，起效時間較西藥組更快，且電熱砭石組在治療后7 d、14 d、28 d對SF-MPQ評分、CMS評分及ASES評分的改善優(yōu)于西藥組，提示電熱砭石組對各指標的改善程度優(yōu)于西藥組。筆者認為電熱砭石結(jié)合CPM，在減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)活動度方面能產(chǎn)生疊加效應(yīng)，發(fā)揮協(xié)同治療作用，提示本法在肩周炎的治療中效果顯著，能迅速緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。