劉世儒，魏淑玲，羅海林，劉紅燕

（甘肅正學(xué)中醫(yī)研究院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730046）

肝硬化頑固性腹水是患者出現(xiàn)腹水量較大的現(xiàn)象，在應(yīng)用常規(guī)利尿方法治療的過程中不能夠取得良好的效果，患者的水鈉耐受能力出現(xiàn)明顯的下降，在治療的過程中如果使用大劑量的利尿劑進(jìn)行長期的治療會是患者的肝腎功能出現(xiàn)異常，使患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等其他疾病[2]。因此，在治療的過程中要合理的應(yīng)用裴正學(xué)教授學(xué)術(shù)思想，對患者進(jìn)行有效的治療。鑒于此，為了探究十棗湯聯(lián)合真武湯、裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效，本研究對55例患者進(jìn)行了十棗湯加真武湯、裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2019年02月在本院就診的肝硬化頑固性腹水患者110例作為研究對象，采用不同治療方案將其分為參照組和研究組，各55例。其中，參照組男35例，女20例，年齡30～64歲，平均年齡（51.63±5.64）歲；研究組男30例，女25例，年齡31～65歲，平均年齡（51.32±5.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組給予常規(guī)西藥治療：對患者的液體輸入量進(jìn)行限制，減少患者的水鈉攝入，對患者進(jìn)行補(bǔ)充清蛋白治療，呋塞米利尿治療，30天為一個療程。

1.2.2 研究組

該組在參照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行十棗湯加真武湯聯(lián)合裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療：十棗湯真武湯主要成分有甘遂、大戟、大棗、芫花、茯苓、白芍、干姜、制附子、白術(shù)等藥加水3500ml，燒開水后轉(zhuǎn)文火煎煮2小時以上，取汁300 mL，一次100 mL，一日3次，每天服用的劑量為一劑。裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號是甘肅正學(xué)中醫(yī)研究院院內(nèi)制劑，裴氏軟肝消痞丸10×30包，一次10克，一天2次，裴氏古圣Ⅱ號0.25×60#，根據(jù)病情每次1～2#，每日2～3次。治療30天為一個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后，對患者的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量進(jìn)行測量檢查和記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀得到改善，呈現(xiàn)基本消失狀態(tài)，通過B超進(jìn)行檢查液性暗區(qū)已經(jīng)消失，；有效：患者的臨床癥狀得到有效改善，通過B超檢查的過程中腹水?dāng)?shù)量較少，脾臟也出現(xiàn)一定的回縮；無效：患者的臨床癥狀沒有改善，經(jīng)過B超檢查腹水量為發(fā)生變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

參照組治療總有效率為85.45%顯著低于研究組的98.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量

研究組患者的整體治療情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量情況對比（±s）

表2 兩組的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量情況對比（±s）

組別 n24小時尿量（l/cm） 體質(zhì)量（m/kg） 腹圍（v/mL）研究組 55 1762±135 52.16±10.11 83.57±10.13參照組 55 1344±121 59.38±10.64 89.67±10.35/ 17.099 3.648 3.124 P / 0.000 0.001 0.002

3 討 論

頑固性肝硬化腹水在治療的過程中具有一定的難度，在治療的過程中患者會出現(xiàn)一定的對利尿劑抵抗的現(xiàn)象，在這樣的過程中，患者的門靜脈會出現(xiàn)高壓的現(xiàn)象或者患者淋巴液出現(xiàn)外滲，對患者的健康造成嚴(yán)重的影響，患者的腹水狀況會逐漸加重，在病情不斷發(fā)展的過程中患者會出現(xiàn)一些列的并發(fā)癥，例如，上消化道出血、肝腎綜合征或者自發(fā)腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、貧血、肝性腦病、肝衰竭、門脈高壓[1]。因此，要采取有效的措施對癥治療頑固性肝硬化腹水。

在傳統(tǒng)的治療的過程中主要是采用西藥進(jìn)行治療，在治療的過程中效果并不是非常理想，并且患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)，給患者的身體造成嚴(yán)重的影響，甚至部分患者出現(xiàn)逐漸加重的趨勢[3]。在應(yīng)用十棗湯聯(lián)合真武湯治療的過程中能夠采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，有助于患者治療效果的提升，頑固性肝硬化腹水發(fā)病的原因是相對復(fù)雜的，在應(yīng)用中藥治療的過程中茯苓、白芍、白術(shù)、干姜、制附子等藥體現(xiàn)出“虛則補(bǔ)其母”，從五行、五方“東方實，西方虛，瀉北方，補(bǔ)南方”以中氣為軸的圓運動，因太陰不升，直接用干姜、附子，真武湯中以芍藥為主乃降膽，降甲木，大棗酸甘以斂之，使生發(fā)太過的肝氣回歸腎水之中，成為坎中一陽，使其降得到位、生化無窮，故“十一臟皆取決于膽”之義，真武湯起托透大發(fā)，完全勝任。縱觀全方不僅能夠達(dá)到治標(biāo)的效果也能夠達(dá)到治本的目的，同時能夠有效的減少患者在服藥后的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者體質(zhì)能量的減少和腹圍的縮小。本次研究結(jié)果顯示， 參照組治療總有效率為85.45%顯著低于研究組的98.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的整體治療情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，應(yīng)用十棗湯聯(lián)合真武湯裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果良好，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，和改善生存質(zhì)量有一定幫助，值得推廣。

綜上所述，十棗湯聯(lián)合真武湯、裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號等治療肝硬化頑固性腹水的療效顯著，能夠增加患者的尿量，改善患者的臨床癥狀，值得推廣。