張柳英
(陸軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心,重慶 400042)
前言:燒傷包括高溫液體、蒸汽、火焰以及固體導(dǎo)致的各類組織損傷,包括皮膚和黏膜、肌肉、臟器損傷等。各地對嚴(yán)重?zé)齻亩x標(biāo)準(zhǔn)存在差異,但均強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行救治,這也對營養(yǎng)支持護(hù)理方案提出了較高要求。分析認(rèn)為常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理存在不足,我院嘗試就更有價值的營養(yǎng)支持護(hù)理方式進(jìn)行研究,結(jié)果如下:
對照組:男14例,女7例,年齡19-70歲,平均(40.3±11.3)歲。
觀察組:男13例,女8例,年齡20-71歲,平均(40.6±11.1)歲。
兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。患者和家屬簽署知情同意書。
對照組行常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理,于患者頸外動脈處進(jìn)行穿刺,置入導(dǎo)管,根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求制備營養(yǎng)液,利用動脈導(dǎo)管進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理。
觀察組行全腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。患者入院后,通過鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)制劑的補(bǔ)充。在此期間建立靜脈通道,糾正水電解質(zhì)失衡問題,并給予氨基酸、葡萄糖以及基本的維生素制劑,維持代謝需求,按照患者能量所需,進(jìn)行營養(yǎng)配方計算。入院第1d起,按患者營養(yǎng)需求的25%提供營養(yǎng)制劑,之后1d,按營養(yǎng)需求的50%提供營養(yǎng)制劑,第3d起,提供100%的營養(yǎng)制劑。兩組患者均接受14d治療。
對比兩組患者護(hù)理前后的SOD水平、內(nèi)毒素水平、胃動素水平、胃泌素水平變化。
以t檢驗計量資料,以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
護(hù)理前兩組SOD水平、內(nèi)毒素水平接近,護(hù)理后觀察組SOD水平較高,內(nèi)毒素水平較低,見表1:
表1 兩組護(hù)理前后的SOD水平、內(nèi)毒素水平(n=21;x±s)
護(hù)理前兩組胃動素水平、胃泌素水平接近,護(hù)理后觀察組胃動素水平、胃泌素水平均較高,見表2:
表2 兩組護(hù)理前后的胃動素水平、胃泌素水平(n=21;x±s)
p>0.05<0.05>0.05<0.05
燒傷的原因復(fù)雜,嚴(yán)重?zé)齻闆r下,患者機(jī)體受到擾動較大,無法正常進(jìn)食,面臨營養(yǎng)不良、器官組織功能異常等問題的威脅,需要通過早期營養(yǎng)支持護(hù)理予以應(yīng)對。此前學(xué)者分析表明,以常規(guī)方式進(jìn)行營養(yǎng)支持,患者的胃動素、胃泌素水平雖然有所改善,但總體效果有限,同時患者SOD(超氧化物歧化酶)水平、內(nèi)毒素水平的變化也并不完全理想[1]。另有學(xué)者在對比研究中發(fā)現(xiàn),以全腸內(nèi)模式進(jìn)行早期營養(yǎng)支持護(hù)理,患者機(jī)體指標(biāo)改善更明顯,與常規(guī)模式相比,患者胃動素水平和胃泌素水平提升超過20%,超氧化物歧化酶水平、內(nèi)毒素水平的優(yōu)化在5%-15%之間[2]。
我院研究結(jié)果與此相似,在護(hù)理前指標(biāo)接近的情況下,觀察組患者護(hù)理后的SOD水平、內(nèi)毒素水平為(108.4±19.4)mol/mL、(0.422±0.051)Eu/mL,較對照組的(92.9±17.2)mol/mL、(0.584±0.064)Eu/mL優(yōu)勢明顯。同時,觀察組患者的胃動素水平為(419.4±86.3)ng/L,胃泌素水平為(76.6±11.8)ng/L,對照組患者胃動素水平為(342.6±41.2)ng/L,胃泌素水平為(63.7±10.9)ng/L,兩組差異明顯。常規(guī)方式下,以血管作為載體進(jìn)行營養(yǎng)的供給,對患者機(jī)體的擾動明顯。全腸內(nèi)模式的優(yōu)勢在于,通過口、鼻飼等常規(guī)方式提供營養(yǎng),可維持患者腸胃結(jié)構(gòu)和功能,應(yīng)對常規(guī)模式下的弊端,降低可能出現(xiàn)的繼發(fā)性損傷。全腸內(nèi)模式下,營養(yǎng)物質(zhì)可直接到達(dá)胃腸道,提升吸收效果,患者體內(nèi)的氧自由基活動得到控制。這一作用借助超氧化物歧化酶實現(xiàn),有效的養(yǎng)分提供,使超氧化物歧化酶活性得到保證,加強(qiáng)對了氧自由基的清除效果。此外,部分酶類物質(zhì)可能在患者機(jī)體損傷后喪失活性,對營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和分解、合成能力下降,常規(guī)腸外營養(yǎng)干預(yù)模式對此控制效果有限。全腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理模式下,因營養(yǎng)物質(zhì)得到有效吸收和運(yùn)用,酶類物質(zhì)的活性得到保持,有助于患者胃動素、胃泌素水平恢復(fù),并提升患者的恢復(fù)速度。
綜上所述,嚴(yán)重?zé)齻颊叩脑缙跔I養(yǎng)支持護(hù)理,以全腸內(nèi)模式較為可行?;颊吣c胃功能得以恢復(fù),病情也能得到改善,可推廣。