張柳英

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

前言：燒傷包括高溫液體、蒸汽、火焰以及固體導(dǎo)致的各類組織損傷，包括皮膚和黏膜、肌肉、臟器損傷等。各地對嚴(yán)重?zé)齻亩x標(biāo)準(zhǔn)存在差異，但均強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行救治，這也對營養(yǎng)支持護(hù)理方案提出了較高要求。分析認(rèn)為常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理存在不足，我院嘗試就更有價值的營養(yǎng)支持護(hù)理方式進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

對照組：男14例，女7例，年齡19-70歲，平均（40.3±11.3）歲。

觀察組：男13例，女8例，年齡20-71歲，平均（40.6±11.1）歲。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。患者和家屬簽署知情同意書。

（二）方法

對照組行常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理，于患者頸外動脈處進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管，根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求制備營養(yǎng)液，利用動脈導(dǎo)管進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理。

觀察組行全腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。患者入院后，通過鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)制劑的補(bǔ)充。在此期間建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡問題，并給予氨基酸、葡萄糖以及基本的維生素制劑，維持代謝需求，按照患者能量所需，進(jìn)行營養(yǎng)配方計算。入院第1d起，按患者營養(yǎng)需求的25%提供營養(yǎng)制劑，之后1d，按營養(yǎng)需求的50%提供營養(yǎng)制劑，第3d起，提供100%的營養(yǎng)制劑。兩組患者均接受14d治療。

（三）觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后的SOD水平、內(nèi)毒素水平、胃動素水平、胃泌素水平變化。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

以t檢驗計量資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)理前后的SOD水平、內(nèi)毒素水平

護(hù)理前兩組SOD水平、內(nèi)毒素水平接近，護(hù)理后觀察組SOD水平較高，內(nèi)毒素水平較低，見表1：

表1 兩組護(hù)理前后的SOD水平、內(nèi)毒素水平（n=21；x±s）

（二）兩組護(hù)理前后的胃動素水平、胃泌素水平

護(hù)理前兩組胃動素水平、胃泌素水平接近，護(hù)理后觀察組胃動素水平、胃泌素水平均較高，見表2：

表2 兩組護(hù)理前后的胃動素水平、胃泌素水平（n=21；x±s）

p>0.05<0.05>0.05<0.05

三、討論

燒傷的原因復(fù)雜，嚴(yán)重?zé)齻闆r下，患者機(jī)體受到擾動較大，無法正常進(jìn)食，面臨營養(yǎng)不良、器官組織功能異常等問題的威脅，需要通過早期營養(yǎng)支持護(hù)理予以應(yīng)對。此前學(xué)者分析表明，以常規(guī)方式進(jìn)行營養(yǎng)支持，患者的胃動素、胃泌素水平雖然有所改善，但總體效果有限，同時患者SOD（超氧化物歧化酶）水平、內(nèi)毒素水平的變化也并不完全理想[1]。另有學(xué)者在對比研究中發(fā)現(xiàn)，以全腸內(nèi)模式進(jìn)行早期營養(yǎng)支持護(hù)理，患者機(jī)體指標(biāo)改善更明顯，與常規(guī)模式相比，患者胃動素水平和胃泌素水平提升超過20%，超氧化物歧化酶水平、內(nèi)毒素水平的優(yōu)化在5%-15%之間[2]。

我院研究結(jié)果與此相似，在護(hù)理前指標(biāo)接近的情況下，觀察組患者護(hù)理后的SOD水平、內(nèi)毒素水平為（108.4±19.4）mol/mL、（0.422±0.051）Eu/mL，較對照組的（92.9±17.2）mol/mL、（0.584±0.064）Eu/mL優(yōu)勢明顯。同時，觀察組患者的胃動素水平為（419.4±86.3）ng/L，胃泌素水平為（76.6±11.8）ng/L，對照組患者胃動素水平為（342.6±41.2）ng/L，胃泌素水平為（63.7±10.9）ng/L，兩組差異明顯。常規(guī)方式下，以血管作為載體進(jìn)行營養(yǎng)的供給，對患者機(jī)體的擾動明顯。全腸內(nèi)模式的優(yōu)勢在于，通過口、鼻飼等常規(guī)方式提供營養(yǎng)，可維持患者腸胃結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)對常規(guī)模式下的弊端，降低可能出現(xiàn)的繼發(fā)性損傷。全腸內(nèi)模式下，營養(yǎng)物質(zhì)可直接到達(dá)胃腸道，提升吸收效果，患者體內(nèi)的氧自由基活動得到控制。這一作用借助超氧化物歧化酶實現(xiàn)，有效的養(yǎng)分提供，使超氧化物歧化酶活性得到保證，加強(qiáng)對了氧自由基的清除效果。此外，部分酶類物質(zhì)可能在患者機(jī)體損傷后喪失活性，對營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和分解、合成能力下降，常規(guī)腸外營養(yǎng)干預(yù)模式對此控制效果有限。全腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理模式下，因營養(yǎng)物質(zhì)得到有效吸收和運(yùn)用，酶類物質(zhì)的活性得到保持，有助于患者胃動素、胃泌素水平恢復(fù)，并提升患者的恢復(fù)速度。

綜上所述，嚴(yán)重?zé)齻颊叩脑缙跔I養(yǎng)支持護(hù)理，以全腸內(nèi)模式較為可行?；颊吣c胃功能得以恢復(fù)，病情也能得到改善，可推廣。