福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)胃黏膜炎性病變，發(fā)病率在各種胃病中居首位，可嚴(yán)重影響患者身心狀態(tài)及日常活動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療慢性胃炎雖可取得一定療效，但極易復(fù)發(fā)，且部分患者對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，亦可導(dǎo)致療效下降[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性胃炎治療中作用逐漸引起臨床重視。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱、中焦虛寒致胃失溫養(yǎng)為本病主要病因病機(jī)，故治療當(dāng)以溫中健脾、和胃止痛為本[3]。穴位貼敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的重要手段，該療法將藥物與穴位作用相結(jié)合，以中藥對(duì)穴位刺激作用達(dá)治療目的，其效果已得到臨床普遍認(rèn)可[4]?；诖耍狙芯窟x取我院86例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，觀察自擬溫中健脾方聯(lián)合穴位貼敷臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的86例脾胃虛寒型慢性胃炎患者(2017年9月至2019年1月)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，男22例，女21例，年齡23～62歲，平均(44.41±5.26)歲；病程1～6年，平均(3.28±0.62)年。對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡24～64歲，平均(45.32±4.97)歲；病程1～7年，平均(3.33±0.68)年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中慢性胃炎診斷及證候分型標(biāo)準(zhǔn)：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，泛吐清水，喜按喜熱，大便多溏，手足不溫，神倦乏力，且脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡；②依從性良好，可遵醫(yī)囑完成治療；③無(wú)認(rèn)知或溝通障礙，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性萎縮性胃炎；②肝、腎功能不全；③存在精神系統(tǒng)病變；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組自擬溫中健脾方治療：薏苡仁20 g，陳皮10 g，干姜10 g，黃芪20 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，黨參20 g，炙甘草6 g；加水煎煮取汁300 mL，分別于早晚2次溫服，1劑/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷治療：補(bǔ)骨脂30 g，附子10 g，吳茱萸10 g，肉豆蔻30 g，肉桂30 g，五味子30 g，干姜30 g，丁香30 g，桂枝30 g，花椒30 g；打粉以姜汁調(diào)成糊劑，取適量糊劑貼敷于兩側(cè)胃俞，脾俞、神闕、足三里及中脘穴，3 h后取下，1次/d。兩組均治療4周。

1.4 療效評(píng)定 治療結(jié)束后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)價(jià)治療效果：胃痛等癥狀消失，且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常為治愈；胃痛緩解且發(fā)作次數(shù)減少，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示改善為好轉(zhuǎn)；胃痛等癥狀無(wú)明顯改善，且影像學(xué)檢查(胃鏡檢查或X線鋇餐造影)結(jié)果無(wú)變化為未愈?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②胃痛改善。于治療前、治療2周后、治療4周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組胃痛情況，0～10分，分值越高疼痛越明顯[6]；③生活質(zhì)量。于治療前后采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，0～100分，分值越高越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的74.42%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療2周、4周后兩組VAS評(píng)分均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 兩組SF-36評(píng)分治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

目前，西醫(yī)多以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素方案治療慢性胃炎，但長(zhǎng)期使用西藥亦導(dǎo)致機(jī)體抗藥性增加，且停藥后病情易反復(fù)，難以取得理想治療效果[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“胃脘痛”范疇，并指出脾胃陽(yáng)氣素虛，復(fù)感寒邪發(fā)為胃痛，因此對(duì)于脾胃虛寒型慢性胃炎，中醫(yī)主張以溫中健脾為治法[9-10]。

基于慢性胃炎病因病機(jī)，筆者自擬溫中健脾方治之，其方中薏苡仁健脾利濕，黨參補(bǔ)中益氣健脾，茯苓利水滲濕，黃芪補(bǔ)益中土、溫養(yǎng)脾胃，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，干姜溫胃止嘔，陳皮散寒溫胃、理氣健脾，炙甘草緩急止痛、益氣補(bǔ)中；全方配伍得當(dāng)，共奏溫中健脾、和胃止痛之功效?，F(xiàn)代研究指出，溫中健脾類中藥有降低胃蛋白活性、抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃泌素分泌等作用，并可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)生[11]。

此外，近年中藥穴位貼敷治療消化系統(tǒng)疾病作用越來(lái)越突出，故筆者試在自擬溫中健脾方基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷，以期進(jìn)一步提高療效，改善患者生活質(zhì)量。選穴中脘穴屬胃之募穴，可化濕和中、調(diào)胃補(bǔ)氣，配合胃俞以發(fā)揮健脾和胃之功效；神闕穴可消除寒積、溫暖下元；足三里穴有調(diào)理脾胃、理氣止痛之功效；脾俞溫運(yùn)中焦。在腧穴主治作用基礎(chǔ)上，外敷中藥，以肉桂、桂枝、干姜、附子補(bǔ)火助陽(yáng)、溫中祛寒；肉豆蔻、五味子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸溫腎暖脾，使火旺土強(qiáng)；花椒溫中止痛；丁香溫中降逆；使以姜汁調(diào)和以增加揮發(fā)滲透之力。諸藥溫?zé)?，?jīng)皮膚-經(jīng)脈-臟腑途徑共達(dá)健脾溫中、和胃止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效及VAS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示上述聯(lián)合方案治療慢性胃炎效果顯著，可有效緩解患者胃痛癥狀，且分析原因可能與自擬溫中健脾方及穴位貼敷上述多重作用機(jī)理有關(guān)。此外，治療后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，慢性胃炎可對(duì)患者日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而增加身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，自擬溫中健脾方聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎效果顯著，有利于減輕胃痛等癥狀對(duì)患者日?；顒?dòng)影響，促進(jìn)身心狀態(tài)改善，故生活質(zhì)量亦有明顯提高。

綜上所述，自擬溫中健脾方聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎效果顯著，有利于緩解胃痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。