廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

肱骨外上髁炎(Lateral Humeral Epicondylitis)是伸肌總腱起點(diǎn)處的一種慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病，故又稱為“網(wǎng)球肘”[1]。肱骨外上髁炎是骨科臨床上常見病和多發(fā)病，是前臂過度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉伸肌(握拳、屈腕)和主動(dòng)收縮伸肌(伸腕)，對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，長(zhǎng)期反復(fù)引起該處慢性損傷所致[1]。筆者采用壯醫(yī)刺血療法治療肱骨外上髁炎20例，并與中藥熱敷、消炎止痛藥治療方法進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為2016年至2018年就診于廣西壯醫(yī)醫(yī)院門診、急診以及外科住院部的肱骨外上髁炎患者，共60例。隨機(jī)分為治療組(壯醫(yī)刺血組)和對(duì)照組1(中藥熱敷)、對(duì)照組2(消炎止痛藥)，每組各20例。治療組中，男7例，女13例；年齡25～63歲，平均年齡(35.87±8.03)歲；病程2～6個(gè)月，平均病程(4.33±1.95)月。對(duì)照組1中，男9例，女11例；年齡23～60歲，平均年齡(33.96±7.85)歲；病程3～7.5個(gè)月，平均病程(4.83±2.16)月。對(duì)照組2中，男8例，女12例；年齡28～61歲，平均年齡(39.58±6.97)歲；病程2.5～7個(gè)月，平均病程(5.01±2.07)月。三組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別比例年齡性別男女病程對(duì)照組12033.96±7.859114.83±2.16對(duì)照組22039.58±6.978125.01±2.07治療組2035.87±8.037134.33±1.95

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①職業(yè)習(xí)慣多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工或有肘部損傷病史者。②癥狀表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展；做擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重；常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。③體征表現(xiàn)為肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽性，伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽性。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合肱骨外上髁炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③資料齊全，按醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎造血系統(tǒng)等疾病、精神疾病患者；②資料不全，或未按規(guī)定治療影響結(jié)果判斷者。

1.4 治療方法 ①壯醫(yī)刺血組：患者選擇適宜體位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者戴無菌手套。取阿是穴，采用直接點(diǎn)刺法，先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持針，以拇、食二指捏住針柄，中指端緊靠針身下端，留出針尖0.3～0.4 cm，對(duì)準(zhǔn)已消毒過的穴位迅速刺入。刺入后立即出針，輕輕擠壓針孔周圍，使出血3～5滴，然后以消毒棉球按壓針孔10 min即可。每3日1次，3次1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

②對(duì)照組1(中藥熱敷)：當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、牛膝、桂枝、羌活、五加皮、威靈仙、艾條、透骨草各50 g，裝布袋內(nèi)封口，加適量水煎，待溫?zé)岷?，即可袋敷于肘關(guān)節(jié)外上側(cè)。10 d 1個(gè)療程。

③對(duì)照組2(消炎止痛藥)：給予口服非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1090008，規(guī)格: 0.3 g/粒)治療，0.3 g/次，2次/日，飯后服，10 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)；②前臂伸肌牽拉試驗(yàn)(Mills征)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3]制定。痊愈：肘關(guān)節(jié)疼痛全部消失，活動(dòng)正常；顯效：肘關(guān)節(jié)疼痛全部消失，活動(dòng)正常，但緊握拳時(shí)肘關(guān)節(jié)肌起點(diǎn)部尚有酸脹感；有效：肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，前臂活動(dòng)靈活，勞動(dòng)時(shí)感乏力酸痛；無效：治療前后癥狀無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)比較 治療前三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較，治療組與對(duì)照組1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組與對(duì)照組2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)治療組與對(duì)照組2、對(duì)照組1療效相當(dāng)。見表2。

表2 三組前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)比較 (例)

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

2.2 三組Mills征比較 治療前三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較，治療組與對(duì)照組1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組與對(duì)照組2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明Mills征治療組療效優(yōu)于對(duì)照組1，與對(duì)照組2療效相當(dāng)。見表3。

表3 三組Mills試驗(yàn)比較 (例)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組1比較，△P<0.05。

2.3 三組綜合療效比較 三組綜合療效比較，三組治療后綜合療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合療效組間比較，治療組與對(duì)照組1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組與對(duì)照組2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)說明治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組1，與對(duì)照組2療效相當(dāng)。三組樣本總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 三組綜合療效比較 (例)

注：與對(duì)照組1比較，*P<0.05。

3 討論

壯醫(yī)刺血療法是用刺血的針具刺人體的一定穴位、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表血絡(luò)，運(yùn)用擠壓或拔罐等方法放出適量血液，從而達(dá)到治病目的的一種療法[4]。壯醫(yī)刺血療法是壯族民間常用的治療方法之一，是壯醫(yī)外治法中針法的重要組成部分，已有幾千年的應(yīng)用歷史。在壯族民間地區(qū)的實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，壯族民間至今仍有人用動(dòng)物刺，植物尖刺作為工具，進(jìn)行放血、排膿、消腫、止痛等治療。壯族人民通過長(zhǎng)期的實(shí)踐，對(duì)刺血療法的運(yùn)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

肱骨外上髁炎屬壯醫(yī)“痛證”范疇，是由于龍路或火路阻滯不通而引起的，以疼痛為主癥的一種疾病。壯醫(yī)刺血治療痛證以陰陽、氣血、三道兩路等壯醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，具有良好的通調(diào)龍路、火路，止疼痛的作用。痛證無論虛實(shí)，刺血疏通道路，使瘀去新生，邪去則正安。

我院常用壯醫(yī)刺血療法治療此類肌腱附著點(diǎn)周圍的無菌性炎癥，收到很好的臨床效果。肱骨外上髁炎病理變化較為復(fù)雜，在外上髁部分常有肌纖維撕脫，或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎等導(dǎo)致局部反復(fù)充血水腫，或滲出粘連影響該處的血液循環(huán)，擠壓該處的皮神經(jīng)，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，遷延不愈。臨床治療的關(guān)鍵是松解局部的粘連組織。本研究顯示壯醫(yī)刺血治療肱骨外上髁炎療效明顯，有效率達(dá)85%。治療組前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)、Mills征治療后均比治療前明顯改善。刺血療法在改善患者的Mills征及臨床綜合療效方面優(yōu)于對(duì)照組1(中藥熱敷)，其作用機(jī)制[5]可能是：壯醫(yī)刺血療法通過釋放病灶壓痛敏感點(diǎn)的瘀血，改善局部血液微循環(huán), 加速炎性組織的清除吸收，松解局部粘連,促進(jìn)局部病灶的修復(fù)，從而使肌腱功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)得以恢復(fù)。在前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)、Mills征和綜合療效方面，壯醫(yī)刺血組均能達(dá)到與對(duì)照組2(消炎止痛藥)相當(dāng)?shù)男Ч瑫r(shí)又避免了消炎止痛藥可能對(duì)胃腸道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中, 筆者體會(huì)到該療法取得最好效果的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)患處的壓痛敏感點(diǎn), 針刺要釋放最強(qiáng)烈痛點(diǎn)的血液為佳。另外要求患者要配合治療, 在治療期間避免肘部用力, 注意保暖。

綜上所述，壯醫(yī)刺血療法治療肱骨外上髁炎見效快、操作簡(jiǎn)便、療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。