張龍輝，韓 紅，丁 紅，王文平

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海 200032

1 資 料

患者，男性，43歲，因增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)“肝右前葉富血供病灶”于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診。既往史：19年前因車禍行脾切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（-），乙肝兩對(duì)半（-）。超聲檢查：肝右前葉包膜下見(jiàn)24 mm×19 mm低回聲團(tuán)塊，邊界尚清；彩色多普勒血流顯像圖塊內(nèi)出現(xiàn)短線狀彩色血流；超微血管顯像（superb microvascular imaging，SMI）檢查：腫塊內(nèi)血流呈分支狀；超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）檢查：注射造影劑聲諾維2.4 mL后，病灶動(dòng)脈期（17 s開(kāi)始）迅速增強(qiáng)，門(mén)脈及延遲期呈持續(xù)增強(qiáng)為高回聲；超聲診斷結(jié)果為肝右葉實(shí)質(zhì)占位性病變，考慮良性病變，可能為異位脾（圖1）。磁共振增強(qiáng)檢查：肝右葉病灶T1低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期持續(xù)增強(qiáng)，延遲期為等信號(hào)；磁共振診斷可能為肝右前葉肝細(xì)胞肝癌。術(shù)中所見(jiàn)：緊貼肝右前葉Ⅶ段包膜下見(jiàn)1枚占位性病變，邊界清。病理學(xué)檢查所見(jiàn)：鏡下見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞圍繞中央動(dòng)脈，形成淋巴細(xì)胞鞘，其旁可見(jiàn)淋巴小結(jié)；被膜下見(jiàn)血竇，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間見(jiàn)由富含血細(xì)胞的淋巴組織形成的條索狀分隔，符合脾臟白髓紅髓組織學(xué)特征，病理學(xué)診斷為脾組織。

圖 1 肝內(nèi)異位脾種植SMI及CEUS檢查圖

2 討 論

脾種植是指脾外傷或脾切除術(shù)所引起的脾組織異位種植再生現(xiàn)象，又稱自體異位脾種植（ectopic splenic autotransplantation，ESAT），可能與脾破裂后脾臟組織碎屑進(jìn)入鄰近腹腔或隨血流種植于其他臟器有關(guān)。有研究［1］報(bào)道脾種植從脾切除術(shù)后到被發(fā)現(xiàn)的平均發(fā)現(xiàn)時(shí)間為18.8年。異位脾種植絕大多數(shù)發(fā)生于腹腔，其次為盆腔、胸腔及皮下組織等部位，多無(wú)特異性臨床癥狀，常為體檢或術(shù)中發(fā)現(xiàn)。由于異位脾種植生長(zhǎng)緩慢、無(wú)侵襲性，一般無(wú)需特別處理，但因?yàn)榕R床少見(jiàn)及脾種植位置特殊、大小形態(tài)各異，易被誤診為惡性腫瘤而進(jìn)行手術(shù)治療。因此，如果能在術(shù)前或術(shù)中確診，可避免手術(shù)或手術(shù)范圍擴(kuò)大。

既往有研究［2］報(bào)道異位脾種植在胰頭的患者，CEUS后動(dòng)脈期及延遲期呈均勻持續(xù)增強(qiáng)。本研究患者異位脾種植發(fā)生于肝包膜下，CEUS也表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)且門(mén)脈延遲期持續(xù)增強(qiáng)。異位脾不同于副脾，異位脾種植血供來(lái)源于周邊組織，通常走形扭曲，無(wú)明顯的門(mén)狀血流；而副脾供血來(lái)源于脾動(dòng)脈分支，呈門(mén)狀血流。本研究患者SMI中可見(jiàn)該異位脾種植病灶內(nèi)血流呈分枝狀，周邊血管稍扭曲。CEUS診斷肝內(nèi)異位脾組織時(shí)還需要與肝內(nèi)其他富血供腫塊鑒別，特別是延遲期持續(xù)增強(qiáng)的富血供良性病變?nèi)绺尉衷钚越Y(jié)節(jié)性增生、肝血管平滑肌脂肪瘤等鑒別。但如果患者既往有脾切除病史，肝內(nèi)病灶位于膈肌處或包膜下，應(yīng)考慮到有異位脾種植的可能，必要時(shí)行術(shù)前穿刺檢查可明確診斷。近年來(lái)，有研究［3］認(rèn)為锝標(biāo)記的放射性膠體或熱變性紅細(xì)胞對(duì)脾顯像有特異性，放射性濃聚脾比肝臟高2～4倍，對(duì)肝內(nèi)異位脾組織診斷有特異性，是無(wú)創(chuàng)診斷脾種植的影像學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”。