摘 要：在醫(yī)療糾紛案的處理過程中，法醫(yī)病理鑒定工作具有較為重要的意義，其鑒定結果，將作為案件審理的重要依據(jù)?；诜ㄡt(yī)病理鑒定的重要性，《醫(yī)療事故處理條例》對法醫(yī)尸檢工作者的工作內容進行了明確，但鑒定實踐中，法醫(yī)病理鑒定的質量受到諸多因素的影響。本文就醫(yī)療糾紛案件處理中法醫(yī)病理鑒定的常見問題進行分析，以供參考。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛;法醫(yī)病理鑒定;常見問題

中圖分類號：D919文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2019）20-0143-02

作者簡介：駱成勇（1987-），男，漢族，廣東深圳人，碩士在讀，任職于廣東南天司法鑒定所，初級職稱，研究方向：法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床、法醫(yī)精神病。

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較大程度的發(fā)展，醫(yī)療技術的改進以及醫(yī)療器械的更新，都給臨床醫(yī)療服務帶來了極大的便利。但與此同時，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以及由此引發(fā)的一系列問題，逐漸成為社會各界的關注話題。在醫(yī)療糾紛案件中，涉及到死亡的案件具有一定的特殊性，其帶來的社會影響力也明顯高于一般的醫(yī)療糾紛案件。鑒于此，確保醫(yī)療糾紛案件的合理審理，維護醫(yī)患雙方的合法利益，法醫(yī)病理鑒定具有較為重要的意義。

一、醫(yī)療糾紛案件中法醫(yī)病理鑒定的重要性

在涉及病患死亡的醫(yī)療糾紛案件的審理過程中，查明病患死亡的確切原因，明確醫(yī)院方與患者方各自的責任，是整個案件審理的重要環(huán)節(jié)。實踐活動中，法醫(yī)病理鑒定是案件審理中較為重要的鑒定過程，法醫(yī)尸檢工作者通過法醫(yī)病理鑒定方法，對醫(yī)療事故中的尸體進行檢驗，直接、快速地查明病患死亡的真正原因，能夠為醫(yī)患雙方責任的劃分以及案件的審理提供最為有力的科學證據(jù)。因此，加強法醫(yī)病理鑒定工作，對涉及病患死亡的醫(yī)療糾紛問題的解決以及案件的審理皆有重要意義。與一般的醫(yī)學鑒定相比，法醫(yī)病理鑒定在程序化、針對性、嚴格化等方面具有較為明顯的優(yōu)勢，能夠較好的滿足醫(yī)療糾紛鑒定的實際需要，因而在醫(yī)療糾紛案件的審理活動中，法醫(yī)病理鑒定扮演著不可替代的重要角色。

從司法鑒定的角度出發(fā)分析，法醫(yī)病理鑒定也具有較為重要的意義。根據(jù)《2017年度全國司法鑒定情況統(tǒng)計分析》，截至2017年底，全國經(jīng)司法行政機關登記管理的鑒定機構共4338家，其中2606家主要從事法醫(yī)、物證、聲像資料和環(huán)境損害鑒定業(yè)務。在從事“四大類”鑒定的機構中，法醫(yī)臨床鑒定占比為75.17%，而法醫(yī)病理鑒定則占27.67%。在鑒定人員組成方面，本科以上學歷占比78.39%，擁有正高級專業(yè)技術職稱的鑒定人員占比為23.44%。而在鑒定事項方面，法醫(yī)類鑒定占比超過八成（見表1）。上述數(shù)據(jù)，在一定程度上說明了法醫(yī)病理鑒定在司法鑒定以及醫(yī)療糾紛案件處理活動中的重要性。

二、法醫(yī)病理鑒定過程中的常見問題

（一）對病歷資料不重視

在法醫(yī)病理鑒定活動中，法醫(yī)尸檢人員對死亡病患生前的病歷資料不予重視是較為常見的問題之一。根據(jù)既往法醫(yī)病理鑒定經(jīng)驗與相關鑒定程序提出的具體要求，病患生前的病歷資料是較為重要的鑒定材料，能夠為整個法醫(yī)病理鑒定過程提供可靠的，同時也是必要的信息支撐。但實踐階段，受到諸多因素的影響，尸檢人員可能出現(xiàn)過于信任法醫(yī)病理鑒定方法，不承認尸體解剖在病患死因診斷上的局限性等現(xiàn)象。從法醫(yī)病理鑒定的準確性、完整性角度考慮，缺少病歷資料提供的支撐性作用，整個鑒定過程是不完整的，而鑒定結果也將受到不同程度的影響。以法醫(yī)病理鑒定過程中的實際錯誤案例為例，在對病患尸體進行檢驗的過程中，原本通過病歷資料就可獲得的下肢深靜脈血栓形成或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等死亡病因，很可能出現(xiàn)在最終的法醫(yī)病理學報告中只字未提的情況。此類病理鑒定錯誤可以說是不勝枚舉，分析其產(chǎn)生原因，尸檢人員對病歷資料不夠重視，是較為重要的因素之一。鑒于此，在后續(xù)的法醫(yī)病理鑒定工作中，相關的法醫(yī)尸檢人員應當高度重視病歷資料對患者病因分析的重要性，尤其是在細節(jié)問題的分析上，病歷資料甚至可能提供現(xiàn)有尸檢方法不能獲取的重要信息。

（二）法醫(yī)病理鑒定工作中的人為現(xiàn)象

歸根結底，法醫(yī)病理鑒定工作是需要法醫(yī)尸檢人員來完成的，其中難免存在一些人為因素（如尸檢人員對鑒別分析方法理解不夠透徹，尸檢操作時未嚴格按照相應的程序進行等）。以胸外心臟按壓的鑒定為例，胸外心臟按壓可引起尸體肺動脈內部血栓的移位或者導致血栓栓塞被壓碎，此種情況很容易被誤認為是死后的凝血塊。鑒于此類誤診問題的發(fā)生可能直接左右醫(yī)療糾紛案件的審理方向，法醫(yī)病理鑒定工作應當結合臨床病歷資料與尸檢報告等信息，進行較為全面的分析。而在人為現(xiàn)象方面，尸體所處的環(huán)境，以及動物咬食尸體，都給尸檢工作帶來了較大的挑戰(zhàn)，尸檢工作中應當加以重視。此外，在尸檢操作中，尸檢人員未嚴格按照相應的檢驗程序，或者尸檢操作不規(guī)范等問題，也是較為常見的人為現(xiàn)象，可直接影響到病理鑒定的結果。

（三）病理標本涉及的法律問題

在法醫(yī)病理鑒定工作中，病理標本涉及的法律問題是較為常見的問題。以《法制日報》報道的某起案例為例：某鑒定中心根據(jù)自行擬定的《解剖規(guī)則》的相關規(guī)定，在法醫(yī)病理鑒定結束后，留取了死亡病患的內部器官;之后，死者家屬要求鑒定中心返還死者的內部器官，并向人民法院提起訴訟;根據(jù)法院的認定結果，以鑒定中心侵犯他人所有權為由，判令鑒定中心給予相應的賠償。此類案例的發(fā)生，給法醫(yī)病理鑒定工作敲響了警鐘，而其背后暴露出的問題，也值得業(yè)內的工作人員反思。此外，傳統(tǒng)尸檢模式下，相關法律手續(xù)也面臨較大的挑戰(zhàn)。根據(jù)尸體檢驗的相關規(guī)定，鑒定中心應當在征得死者家屬的同意后，嚴格按照尸體檢驗的相關程序進行尸體解剖。就現(xiàn)有的針對病理標本的法律法規(guī)建設情況來看，針對民事案件，僅就尸檢工作需要簽署的相關手續(xù)以及需要獲取患者家屬的同意等條件進行了規(guī)定，但在如何獲取患者的病理標本以及離體組織的大小等方面，并沒有詳細的規(guī)定。有鑒于此，如何規(guī)范病理標本的獲取以及運送等環(huán)節(jié)，確保病理標本滿足尸檢工作的需要，以及如何避免與病理標本相關的糾紛的發(fā)生，應當是相關研究者與一線尸檢人員需要審視思考的問題。