李暉 陳勝全

作為一名從事兒科工作30多年，有機會接觸超過十萬個寶寶的醫(yī)生，從寶媽寶爸嘴里最常聽到一句話是：他這么小，懂什么呀？每當這個時候，我們就會用專業(yè)觀察和溝通技術(shù)，與寶寶進行有趣的互動，并與家長分享我的觀察。當家長看到寶寶展現(xiàn)出諸多驚人的能力時，他們非常吃驚，連連驚嘆：“太不可思議了，太神奇了！”這時我會告訴家長：寶寶懂得很多，會的也很多，只是你們視而不見而已。同時，我會要求父母平時積極參與孩子的互動。

早產(chǎn)兒與足月兒對觸覺信息反應(yīng)的差異

我們經(jīng)常說0-3歲是人生的關(guān)鍵期，0歲怎么算起？兩種算法，一個是精卵結(jié)合，從胎兒算起，另一種是從出生后臍帶結(jié)扎算起。但無論怎么算，0-3歲是我們心智發(fā)育的黃金期、敏感期。生命的早期所有的經(jīng)歷對大腦發(fā)育結(jié)構(gòu)都會產(chǎn)生持續(xù)而深遠的影響。許多研究也都證實大腦發(fā)育有敏感階段，懷孕6個月后到出生后的3個月，嬰兒所有的視、聽、情感、數(shù)學符號及大部分的技能在這期間發(fā)展形成。

一位寶寶在媽媽孕7個月零15天的時候出生了，作為早產(chǎn)兒住進了我們NICU的保暖箱里。早上查房時，當我的手伸到暖箱里去觸摸他，他出現(xiàn)了一系列表情和動作，他的眉毛皺起來呈弓形，雙眼緊閉，雙手扎起來了，整個身體處于警覺狀態(tài)?！皩殞?，奶奶來看你啦?！彪S著我的聲音，寶寶的眉毛漸漸舒緩，手臂也逐漸放松下來，很快他就軟趴趴地躺在我的手里了。可見，早產(chǎn)的嬰兒對觸覺信息是有反應(yīng)的。但有趣的是，當實習醫(yī)生觸摸他的時候，他的反應(yīng)卻一直緊張不安，因為實習醫(yī)生觸摸他時自己就很緊張，孩子感受到了這種差異。這都表明，在胎兒期，他感受觸覺信息的能力就已形成。

足月兒對觸覺信息的反應(yīng)和早產(chǎn)兒是不同的。一個足月的寶寶出生后一個月來到門診隨訪，當打開包被的時候，他半睜開一只眼睛并斜眼看我。當脫下他的衣服時，眼睛越睜越大，蹺起二郎腿，攥緊拳頭，手臂撐起，做出憤怒的表情，變幻出各種各樣的怪臉并發(fā)出怪聲。這有點類似于動物世界，貓科動物受到威脅的時候，首先會發(fā)出聲音來，嚇住對它有威脅的對象。孩子亦是如此，當嚇不到我之后他就哭了。但當這個寶寶第二次來我這里的時候，他似乎不再害怕，他的眼神明亮，這表明他對環(huán)境好奇，他在學習。這種狀態(tài)我們常常稱為安靜覺醒狀態(tài)，也是我們與寶寶最佳的溝通機會。

嬰兒的情緒感知能力

一個26周的寶寶，在NICU住了兩個月，當他脫離了呼吸機和所有治療，快要回家的時候，我們把爸爸請進來，讓爸爸給寶寶做袋鼠式護理。當寶寶被放到爸爸懷里與爸爸肌膚相貼時，寶寶疲憊的眼睛忽然睜開，充滿深情地看著他的爸爸。在場的醫(yī)務(wù)人員都被這溫情的一幕所感動。原來小家伙知道這是爸爸在看他，爸爸瞬間淚奔。分離了兩個月之久，寶寶仍然能分辨出這是爸爸的懷抱。

在門診還有另一種常見情況：寶寶對焦慮媽媽的互動會出現(xiàn)回避。通常情況下，寶寶會對媽媽的臉產(chǎn)生特殊偏好。寶寶不看媽媽，這就表明媽媽對他造成了威脅，什么威脅呢？現(xiàn)在很多高危兒出院以后，有的家長會說我們的寶寶會不會傻？大夫說要給孩子做康復(fù)，多給寶寶做被動操，給寶寶看黑白卡，媽媽把醫(yī)生的交代全記在心里了，回家后不停地訓練孩子，然而過度的刺激，反而導致寶寶回避媽媽。越是回避，媽媽越覺得我的寶寶真傻了。這樣的媽媽來到門診，通常會說：“我的寶寶不看人，很多人問我的寶寶是不是得孤獨癥了。”但當我和寶寶進行“臉對臉、眼對眼”交流時，寶寶卻和我互動得特別好。如果僅僅因為父母沒有了解孩子，就把孩子當作有孤獨癥，陷入無限的治療當中去，這個孩子發(fā)展的趨勢可想而知。

從以上案例我們可以看出，嬰兒是一個有獨立個性及思想的人，0-3個月的嬰兒會通過面部表情、聲音和肢體語言傳達痛苦、恐懼、喜悅等情緒。嬰兒有組織性、社會性、反應(yīng)性、習慣化的行為能力，所以對待剛出生的嬰兒，我們要把他當成一個朋友來對待。如果媽媽在照顧寶寶的過程中沒有向?qū)殞毐磉_她的愛意，甚至經(jīng)常發(fā)脾氣，強迫寶寶，母嬰之間就會建立起不安全的關(guān)系。寶寶是能讀懂媽媽情緒的，他會不和媽媽親近，哭鬧更加嚴重，甚至不吃媽媽的奶。這種影響會延續(xù)至成年，包括自卑、關(guān)系受損、無法向他人尋求幫助或者只能以無效的方式向他人尋求幫助等，甚至貫穿孩子的一生，導致人格發(fā)展紊亂。

嬰幼兒照護是我們的責任

社會性的挑戰(zhàn)就是大眾心理照護知識普及率低，科學育兒常識缺乏;以爺爺奶奶為主體來撫養(yǎng)孩子的較多，精神心理需求很難被滿足。研究顯示，5歲以內(nèi)心理行為紊亂發(fā)生率為16%-21%，主要表現(xiàn)為焦慮，喂養(yǎng)、睡眠障礙，感覺過敏，注意和行為障礙等。醫(yī)療行業(yè)的挑戰(zhàn)是高危兒早期行為異常篩查工具泛濫，過度治療和過度干預(yù)現(xiàn)象普遍。

很多人找對象時，發(fā)現(xiàn)交往的對象黏人、多疑，這時你分析他的原生家庭就會發(fā)現(xiàn)，這大多與嬰兒期建立了不安全的依戀關(guān)系有關(guān)。我們經(jīng)常說，高中及大學的校長最怕學生跳樓，因為家長就會來找學校賠償，其實這個結(jié)局都是由原生家庭帶來的，只不過在這里爆發(fā)而已。學校僅是一個出口，生命早期不良經(jīng)歷是導致他輕生最直接的原因。我們的長期臨床研究及隨訪發(fā)現(xiàn)，兒童期行為障礙、青春期及成年后精神異常等問題均與嬰兒早期受虐待和被忽視等不良經(jīng)歷相關(guān)。因此。成人的問題是人的早年的問題，早年的問題就重在家庭。20多年的基礎(chǔ)和臨床研究中我們應(yīng)用了嬰幼兒行為觀察技術(shù)，動態(tài)觀察嬰兒的行為和心理需求，幫助父母解讀嬰兒行為，建立安全依戀關(guān)系。通過親子心理干預(yù)來矯正高危家庭母嬰的不良互動模式，為嬰兒量身定做個性化的發(fā)育照護計劃，這是兒童心理健康發(fā)育的保障，也是減少成年人患精神疾病最有力的保障。成人的心理問題來自早期童年經(jīng)歷，兒童的行為障礙來自精卵結(jié)合。