王莉

摘 要：在當(dāng)前時代背景下的醫(yī)改進(jìn)程中，醫(yī)德檔案具有十分重要的積極作用，具體包括教化和指引、監(jiān)管和約束、思想建設(shè)以及院方管理多個方面。在當(dāng)前的社會轉(zhuǎn)型期，浮躁的風(fēng)氣投射在醫(yī)療層面表現(xiàn)出較為惡劣的醫(yī)患關(guān)系，而要解決這一問題，創(chuàng)設(shè)安全和諧的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)德檔案的應(yīng)用就成為一種行之有效的方法。因此，我們在實踐中一定要對醫(yī)德檔案方面的工作給予高度關(guān)注，推動信息化檔案管理進(jìn)程，提升檔案管理人員的綜合素質(zhì)，對其積極作用進(jìn)行合理的運用。對此，要不斷提升醫(yī)德檔案的應(yīng)用以及管理的工作水平，促進(jìn)檔案工作制度化、體系化，進(jìn)而切實改善醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建和諧有序的就醫(yī)環(huán)境。

關(guān)鍵詞：醫(yī)德檔案;就醫(yī)環(huán)境;醫(yī)改;醫(yī)患

引言

在當(dāng)今社會形勢下要營造和諧有序的就醫(yī)氛圍，建設(shè)平安、高效的醫(yī)院，針對日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系開展工作已成為重中之重。在逐漸惡化的醫(yī)患關(guān)系背后有多方面的因素，從宏觀上的醫(yī)療制度、相關(guān)立法體系，到醫(yī)院制度、媒體報導(dǎo)，再到醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)以及就醫(yī)者個人因素都在某種程度上加劇了醫(yī)患之間的對立。在這一過程中醫(yī)務(wù)人員作為核心存在，對醫(yī)患關(guān)系的改善有著舉足輕重的作用。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員開展工作、履行職能的基石，對醫(yī)患關(guān)系有著很大的影響作用，而醫(yī)德檔案正是對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的一種直接反映。提升醫(yī)德檔案相關(guān)工作的水平，促進(jìn)檔案管理信息化、制度化，能夠在很大程度上推動醫(yī)患關(guān)系的改善。

一、綜合效益分析

醫(yī)德檔案能夠準(zhǔn)確詳實反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德高低，在醫(yī)院針對各個科室以及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評價的過程中可以作為比重較大的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時，一定程度上也體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的和諧與否，以下是對醫(yī)德檔案在實踐中能夠發(fā)揮具體效益的綜合分析。

1.建立健康醫(yī)患關(guān)系的積極作用

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域科技的不斷突破，我國醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備得以不斷更新?lián)Q代，技術(shù)含量越來越高，同時醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)、技術(shù)能力也有了很大的提升，然而醫(yī)患關(guān)系卻沒有較大的改善，反而產(chǎn)生了一定的惡化趨勢。在我國很多地方頻繁發(fā)生因就醫(yī)而產(chǎn)生的矛盾，更有甚者出現(xiàn)了惡意鬧事乃至使用暴力手段對醫(yī)生進(jìn)行人身攻擊的事件。在醫(yī)患關(guān)系逐步惡化的現(xiàn)象背后，拋開醫(yī)療制度存在有待改進(jìn)之處、相關(guān)立法體系不夠完備、許多就醫(yī)者提出無理要求乃至無良媒體的煽風(fēng)點火推波助瀾等因素，也確實存在許多醫(yī)生醫(yī)德缺失、綜合素質(zhì)堪憂的現(xiàn)象。在實踐中一部分醫(yī)務(wù)人員不能很好地進(jìn)行自我約束、自覺遵守醫(yī)德、履行自身職責(zé)、堅守道德高地、將患者放在核心位置，接診中態(tài)度生硬，乃至脫離病情開具不相關(guān)的檢查項目、天價處方等。這部分醫(yī)療工作者的行為對病人以及社會公眾心目中“白衣天使”的形象造成極大的損害，過度透支了大眾對醫(yī)療工作者的信任，擾亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧秩序，同時也為構(gòu)建和諧社會埋下了隱憂。當(dāng)今的社會經(jīng)濟(jì)條件下，想要建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，就一定要注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的樹立，而在樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的過程中，醫(yī)德檔案無疑是十分有效的實踐方法。

2.對醫(yī)患關(guān)系改善和調(diào)節(jié)的積極作用

建立醫(yī)德檔案并對其進(jìn)行妥善的管理，能夠在教化指引、監(jiān)管約束、思想建設(shè)以及院方管理多個方面產(chǎn)生積極的作用，最終推動形成并維護(hù)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系。具體如下：

（1）教化指引作用

對醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，實質(zhì)上是對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)進(jìn)行全方位的概括和考評，這既是對始終將病人作為工作核心，不辭勞苦、兩袖清風(fēng)、扶危濟(jì)困的典型事例和優(yōu)秀模范進(jìn)行的肯定和鼓勵，也是對醫(yī)德缺失、醫(yī)風(fēng)較差，只重視經(jīng)濟(jì)利益而忽視自身職責(zé)的相關(guān)人員進(jìn)行的否定和批評。建立醫(yī)德檔案，一方面對部分醫(yī)德缺失的醫(yī)務(wù)人員能起到警示和懲戒作用，另一方面在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部樹立優(yōu)秀醫(yī)德典型、構(gòu)建高尚的思想導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動向典型學(xué)習(xí)，從而營造和諧的工作氛圍。

（2）監(jiān)管約束作用

在實際工作中，醫(yī)德檔案可以直接反映出醫(yī)務(wù)工作者在工作過程中獲得過的評價，如收到的錦旗、投訴和舉報、滿意度調(diào)查等。同時能夠?qū)︶t(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有一個總體的評價，反映其醫(yī)德的高尚與否以及在過往工作中的表現(xiàn)。并且監(jiān)管約束醫(yī)療工作者，促使他們進(jìn)行自我約束，依照相關(guān)法律、以患者為中心清廉地開展工作，履行職責(zé)，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提升患者滿意度。

（3）思想建設(shè)方面的作用

醫(yī)德建設(shè)在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的思想建設(shè)總體格局中起著重要的作用。切實做好醫(yī)德檔案的建立與管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的宣傳，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員用高尚的醫(yī)德指導(dǎo)實際工作，進(jìn)而促使醫(yī)療工作者主動樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的同時，將行為具象化在日常的工作實踐中。

（4）醫(yī)院管理方面的作用

在院方對醫(yī)療工作者進(jìn)行綜合考評的過程中，醫(yī)德檔案能夠作為一個比重較大的考核標(biāo)準(zhǔn)存在。通過對醫(yī)德以及相關(guān)指標(biāo)的考核，院方與管理人員可以有根據(jù)的進(jìn)行分析并且在總體上對醫(yī)療工作者的品德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)產(chǎn)生認(rèn)識。針對醫(yī)德檔案反映出的醫(yī)德缺失問題，院方與管理人員可以有針對性的及時查缺補(bǔ)漏，彌補(bǔ)不足，這也是院方對管理體制進(jìn)一步完善的過程。

二、實踐中的不足和缺陷

1.未能產(chǎn)生足夠的重視，實踐中出現(xiàn)形式主義

在實際工作中，從院方的管理人員到一線醫(yī)療人員往往都傾向于向病例檔案投注更多目光，而對比之下往往在一定程度上忽視了醫(yī)德檔案。如今很多醫(yī)療從業(yè)者都十分重視病例檔案工作，沒有清楚的認(rèn)識到醫(yī)德檔案在醫(yī)院工作實踐中產(chǎn)生的積極作用，不能在醫(yī)德檔案管理與和諧、有機(jī)的醫(yī)患關(guān)系之間建立聯(lián)系。因此，往往產(chǎn)生認(rèn)識上懈怠、實踐中消極，醫(yī)德檔案建立存在隨意性強(qiáng)、管理中出現(xiàn)形式主義等問題。

2.管理手段有待更新，工作水平不高

在當(dāng)今醫(yī)院管理和服務(wù)過程中，許多優(yōu)秀的信息化管理服務(wù)平臺已經(jīng)得到了十分深入的應(yīng)用，在各個層面上提升了醫(yī)院的工作水平。然而，在醫(yī)德檔案相關(guān)工作中，許多醫(yī)院對醫(yī)德檔案的管理還停留在落后的實體紙質(zhì)化層面，這不僅造成開展醫(yī)德檔案管理的工作量大、歸檔、保存有難度，同時紙質(zhì)化的客觀限制還造成醫(yī)德檔案更新較為困難，阻礙了醫(yī)德檔案相關(guān)工作水平和效率的提升。

3.檔案管理人力資源匱乏，綜合能力較差

管理人員綜合能力對管理工作的質(zhì)量和效率的影響是基礎(chǔ)性的，但在現(xiàn)實條件下的工作實踐中，許多醫(yī)院針對醫(yī)德檔案并沒有專業(yè)的管理人員，而是往往采用兼職的形式安排工作人員。這些人員在工作時缺乏精力，同時也缺乏相關(guān)的職業(yè)知識和技術(shù)，因此，許多管理人員在這一系統(tǒng)工作中往往不能確保工作的制度化以及科學(xué)化，難以滿足相關(guān)要求。

4.利用效率較低，作用發(fā)揮不充分

在工作實踐中，醫(yī)德檔案能夠在教化指引、監(jiān)管約束、思想建設(shè)以及院方管理多個方面產(chǎn)生巨大的積極作用。但很多醫(yī)院并沒有將之發(fā)揮出來，相反，在建立醫(yī)德檔案后就置之不理，未能進(jìn)行充分應(yīng)用，阻礙了醫(yī)德檔案作用的發(fā)揮，從而在很大程度上使資源浪費。體現(xiàn)在實踐中即對優(yōu)秀模范的表揚及鼓勵不足，對于醫(yī)德較差的人批評和懲罰難以落實，醫(yī)德的考核評價標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)密，考核評價結(jié)果對醫(yī)務(wù)人員工作影響過小等。對于醫(yī)德檔案作用的發(fā)揮不充分，以致醫(yī)務(wù)人員在一定程度上忽視了醫(yī)德檔案工作，造成醫(yī)德檔案工作對構(gòu)建和諧有機(jī)醫(yī)患關(guān)系的積極意義大打折扣。

三、實踐策略探析

想要切實提升醫(yī)德檔案的利用水平，更好發(fā)揮醫(yī)德檔案的作用，在實踐中促進(jìn)和諧、有機(jī)醫(yī)患關(guān)系的建立，一定要正視上述問題，針對性地采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)和完善，對此，筆者談幾點看法。

1.大力宣傳，引起醫(yī)務(wù)人員重視

醫(yī)院的管理人員要把醫(yī)德檔案相關(guān)工作放在醫(yī)院工作布局的重要地位，以各種渠道對這一工作進(jìn)行宣傳，促使廣大醫(yī)療工作者對這一工作產(chǎn)生正確、到位的認(rèn)識，理解工作與自身的關(guān)聯(lián)，從而真正自覺的重視醫(yī)德檔案，在實踐中主動配合工作，促進(jìn)醫(yī)德檔案相關(guān)工作的順利開展。

2.推動信息化進(jìn)程，實現(xiàn)管理現(xiàn)代化

在生活生產(chǎn)實踐中，信息技術(shù)扮演著十分關(guān)鍵的角色，在醫(yī)德檔案建立的過程中要充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，切實提升檔案建立、分析、查詢、更新、共享的效率，使檔案管理人員免于面對龐雜浩繁的紙質(zhì)檔案，促進(jìn)醫(yī)德檔案的有效利用。

3.重視管理人員任用，提升綜合素質(zhì)

要切實改進(jìn)醫(yī)德檔案工作的水平和效率，檔案管理的專業(yè)人員是重中之重。在專崗專人、建立明確管理隊伍的同時，也要提高對綜合素質(zhì)和能力的要求。在道德方面要選擇作風(fēng)過硬、敢于擔(dān)責(zé)的人，在能力上要選擇專業(yè)知識過硬、信息化手段運用較熟練的專業(yè)人員。另外，醫(yī)院進(jìn)行的相關(guān)培訓(xùn)對管理人員綜合素質(zhì)的提升也有著積極的作用。

四、結(jié)束語

在整個社會的道德體系中，醫(yī)德都占據(jù)著十分重要的位置，是醫(yī)療工作者在實踐中必須堅守的準(zhǔn)繩。醫(yī)療工作者能否堅定地用醫(yī)德約束自己、要求自己，直接關(guān)系到廣大患者的信任和安全。加強(qiáng)醫(yī)德檔案的建設(shè)，督促廣大醫(yī)療工作者自覺樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，促進(jìn)和諧、有機(jī)醫(yī)患關(guān)系的建立是我們奮斗的目標(biāo)。

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