曹建清

小李是一名程序員，每天工作都很忙，基本從到晚坐在電腦前，為了節(jié)省時間小李經(jīng)常不吃早餐，不過午餐和晚餐后喜歡吃一些高脂肪、高糖類的零食。最近一點(diǎn)時間，小李經(jīng)常感到腹痛，還會有發(fā)熱的情況，趁著周末時間來到醫(yī)院做了相關(guān)檢查，檢查結(jié)果為膽囊結(jié)石！小李不得不接受微創(chuàng)手術(shù)，在住院的時間里，小李得到護(hù)理人員的細(xì)心照料，那么護(hù)理人員是如何進(jìn)行護(hù)理的呢？膽結(jié)石發(fā)生的原因是什么？有什么表現(xiàn)？術(shù)后飲食上要注意哪些問題？下面就為大家一一解答。

1膽結(jié)石發(fā)生的原因是什么？

很多人都很好奇膽結(jié)石是怎么形成的，簡單來說就是在膽囊里出現(xiàn)了結(jié)石，有或大有小。很多人看上去心寬體胖，尤其是40歲以上的婦女得知自己得了膽囊結(jié)石都很意外，膽囊結(jié)石怎么出現(xiàn)的，主要和以下因素有關(guān)：

1.1喜靜少動

現(xiàn)在的辦公族越來越多，加上人們每天上下班都乘坐交通工具，運(yùn)動量嚴(yán)重不足，對于這些運(yùn)動和體力勞動少的人群來說，長此以往會導(dǎo)致其膽囊肌的收縮力下降，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁排空延遲和膽汁淤積，這時就會出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶析出，膽結(jié)石也就形成[1]。

1.2體質(zhì)肥胖

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，如果體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上，膽結(jié)石的發(fā)病率會比正常人高出5倍！很多身體肥胖的培養(yǎng)平時愛吃高脂肪、高糖類零食，多吃甜食會讓膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂的比例失調(diào)，而長期進(jìn)食動物腦、肝、腎等高膽固醇的食物，膽汁、膽鹽或卵磷脂會在膽內(nèi)淤積，這也是導(dǎo)致患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)[2]。

1.3不吃早餐

正如小李一樣，很多人由于工作等原因會不吃早餐，長期不吃早餐會導(dǎo)致膽酸含量減少、膽汁濃縮、濃度增加，為細(xì)菌繁殖提供了條件，進(jìn)而容易形成膽結(jié)石。

1.4餐后零食

現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，夜生活頻繁，飯后會習(xí)慣靜坐玩手機(jī)，這會導(dǎo)致膽汁酸的重吸收，同時很多人都有吃過宵夜馬上睡覺的習(xí)慣，而這的生活方式會導(dǎo)致不容易消化，尤其是睡覺時蜷曲體位會讓腹腔內(nèi)壓增大，阻礙胃腸道蠕動，讓膽汁排泄變得困難，膽固醇也會因此沉積下來。

1.5肝硬化者

這與肝硬化患者體內(nèi)雌激素滅活功能下降有關(guān)，如果雌激素滅活功能下降，就會導(dǎo)致雌激素水平升高，加之肝硬化病膽囊收縮功能降低、膽道靜脈曲張、膽囊排空不暢等多種因素都可造成膽結(jié)石[3]。

1.6遺傳因素

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，遺傳因子在膽結(jié)石發(fā)生上顯然起到重要作用，很多膽結(jié)石都與近親經(jīng)常發(fā)生有關(guān)。

2膽結(jié)石患者會有什么表現(xiàn)？

2.1膽絞痛

很多人在病飽餐，或者進(jìn)食油膩食物后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，而飽餐后睡眠中體位改變會造成膽囊收縮或結(jié)石移位嵌頓在膽囊壺，使得膽囊排空受阻，升高膽囊內(nèi)壓力，這樣就會出現(xiàn)絞痛?；颊吲笥褧黠@感到右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或者會出現(xiàn)持續(xù)疼痛加劇，嚴(yán)重時會向右肩胛部以及背部放射。也有部分患者因疼痛而不能準(zhǔn)確說出具體位置，首次出現(xiàn)膽絞痛后，大約70%的患者都會在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。

2.2右上腹隱痛

很多人都會把右上腹隱痛這種膽結(jié)石癥狀當(dāng)做胃病，比如在進(jìn)食過量，多吃高脂食物，休息不好的時候都會感到腹上面部或者右上腹出現(xiàn)隱痛，并且會經(jīng)常出現(xiàn)飽脹不適、噯氣等，這和胃病的癥狀十分相似[4]。

2.3發(fā)燒寒戰(zhàn)

很多患者會因膽結(jié)石引發(fā)的膽囊炎癥，在出現(xiàn)化膿性膽囊炎后有可能出現(xiàn)高燒，可達(dá)40°左右。同時，多數(shù)患者會打寒戰(zhàn)，如果有膽結(jié)石病史，要及時送往醫(yī)院處理。

3護(hù)理人員如何進(jìn)行護(hù)理？

由于患者接受微創(chuàng)手術(shù)會出現(xiàn)身體虛弱的情況，因此在術(shù)后的護(hù)理環(huán)節(jié)上需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理力度。

①當(dāng)患者移至病房后要監(jiān)測其生命體征，做好吸氧、血氧監(jiān)測等工作。

②加強(qiáng)體位護(hù)理，要去枕平臥，讓患者頭偏一側(cè)，待患者清醒后改為半臥位。患者術(shù)后24 h鼓立其下地活動，細(xì)節(jié)為：先在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下腿垂在床沿靜坐20分鐘，然后站立和慢走各分鐘，如果有頭暈和惡心等不適情況出現(xiàn)，護(hù)理人員需要及時幫助患者回床平臥。

③術(shù)后要禁食，在排氣后可以在家屬后者護(hù)理人員幫助下少量飲水，對于沒有不適癥狀的患者可進(jìn)食流食。如果患者術(shù)后感覺口腔干燥，患者家屬可以用湯勺濕潤嘴唇。

④如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者疼痛用采用相關(guān)措施緩解疼痛，對于手術(shù)部位嚴(yán)重疼痛患者要遵醫(yī)囑肌肉注射杜冷丁注50 mg。

⑤如果患者排尿困難，護(hù)理人員要誘導(dǎo)排尿，具體方法為：用杯子倒水讓患者聽見水聲，同時指導(dǎo)家屬用濕毛巾熱敷小腹，但是要防止?fàn)C傷。

4并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防

部分患者朋友在膽結(jié)石后出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，這時更加需要加強(qiáng)護(hù)理力度，比如下肢靜脈血栓患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬在術(shù)后1天為患者按摩下肢，這樣可以促進(jìn)深靜脈回流在；在術(shù)后第 2 天患者會下地活動，要告知患者和家屬嚴(yán)格執(zhí)行4個20分鐘的要求。如果，結(jié)石嵌入膽道會導(dǎo)致黃疸，所以護(hù)理人員要對患者皮膚和鞏膜情況觀察，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸要及時報告主治醫(yī)師。此外，為了避免出現(xiàn)傷口出血，護(hù)理人員加強(qiáng)對傷口的觀察，要指導(dǎo)患者掌握咳嗽、噴嚏力度，起坐時要防止傷口裂開[5]。

5出院指導(dǎo)

在進(jìn)行膽結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)后?；颊唠y免會有一定的心理波動，這時護(hù)理人員要加強(qiáng)心理指導(dǎo)，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，并且加強(qiáng)生活指導(dǎo)，讓患者術(shù)后生活中適度運(yùn)動，防止出現(xiàn)過度勞累，要杜絕患者在1 個月內(nèi)進(jìn)行負(fù)重后者強(qiáng)體力活動。同時，要讓患者保持充足的睡眠，減少出現(xiàn)焦慮的情緒，鼓勵患者學(xué)會放松心情，釋放壓力。

6術(shù)后飲食上要注意哪些問題？

護(hù)理人員要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，建議患者術(shù)后戒煙、限酒、少喝濃茶，因?yàn)檫@些食物會誘發(fā)膽絞痛。同時，護(hù)理人員要告知患者以及患者家屬以下內(nèi)容：少吃動物肝臟、蛋黃等高膽固醇食物；少吃油炸食品和肥肉等高脂肪食物；少吃辣椒等辛辣食物

參考文獻(xiàn)：

[1]曹宇芬. 微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理探究[J]. 世界中醫(yī)藥， 2016（B06）：1627-1627.

[2]史麗娟. 微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后護(hù)理[J]. 養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究， 2016（4）：76-76.

[3]王巍. 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石癥的術(shù)后護(hù)理措施及效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（2）.

[4]蘇艷華. 急性膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（33）.

[5]李雪. 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石癥的術(shù)后護(hù)理分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017（33）.