薛寶山 劉暢

【摘要】：本文介紹筆者在臨床中運用太陽透率谷穴配合刺血療法治療的頑固偏頭痛的一則醫(yī)案。筆者認為偏頭痛與少陽經(jīng)關系密切，應于患側(cè)采用透針疏通少陽經(jīng)氣血。有些頑固性偏頭痛采用單純針刺效果不明顯，中醫(yī)自古有久病必有瘀之說，刺血療法在臨床對淤血型頭痛效果顯著。二者配合效果大增。

【關鍵詞】：偏頭痛 針灸 刺血 醫(yī)案

患者，女，55歲，河北石家莊人。3年前不明原因出現(xiàn)頭痛，開始為數(shù)月發(fā)作1次，漸發(fā)展為每周疼痛數(shù)次，持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。常于下午發(fā)作，夜間痛劇，通如刀劈，清晨好轉(zhuǎn)。曾去當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性頭痛”給予布洛芬緩釋膠囊，服藥后頭痛稍有緩解，過后頭痛依舊。后經(jīng)人介紹去當?shù)刂嗅t(yī)院吃中藥20余付，并未見明顯效果。近一月頭痛加重，夜間疼痛劇烈，影響睡眠，今為求進一步治療，來我院就診 。初診：頭痛病史3年，近一月加重，發(fā)作期疼痛劇烈。左右側(cè)頭均疼痛，以右側(cè)為重，可放射至眼眶。疼痛性質(zhì)多為跳痛，脹痛，刺痛。患者自述眼干，右側(cè)脅肋部脹滿不適，口干無口苦口臭，易生悶氣，大便可小便色黃，舌淡紅苔黃，脈弦滑。舌下脈絡青紫。中醫(yī)診斷為偏頭痛，邪氣侵入肝膽經(jīng)，觀其太陽穴附近，有明顯青筋暴露之象，又因自述如戴發(fā)箍，夜間加重疼痛日久，久病必淤，判斷其有淤血。西醫(yī)查體，血壓無明顯異常，冠脈CT提示輕微斑塊，西醫(yī)診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”。治療以活血化瘀，疏肝通經(jīng)止通為主要治療原則。主要以針刺，刺血為主，配合條暢情志。針刺取合谷穴、太陽穴、率谷穴、百會穴、涌泉穴、行見穴、側(cè)三里、側(cè)下三里、偏頭點。具體操作方法如下，患者采取仰臥位，并將穴位充分暴露，常規(guī)消毒后，先用1寸毫針刺雙側(cè)合谷穴，起針刺麻醉作用。然后選3寸毫針刺入太陽穴，得氣后提針至皮下，提起局部頭皮，將針沿皮下向率谷穴透刺，透刺得氣后，患者自述側(cè)部異常酸脹。后分別刺百會、涌泉、側(cè)三里、側(cè)下三里、偏頭點、行間穴。除行間穴行瀉法，其余各穴平補平瀉。得氣后留針30分鐘，每10分鐘行針一次。針刺結束后，用三棱針點刺雙側(cè)太陽穴，加小氣罐或火罐留罐15分鐘，此處應提前告知患者太陽穴會留下罐印影響美觀，征得其同意再進行刺血治療。雙太陽穴放血總量控制在50ML以內(nèi)，以保證安全。初次治療結束后，患者自述頭部很輕松，頭戴發(fā)箍感減輕。第二天次診述夜間疼痛明顯減輕，可以入睡。左側(cè)疼痛完全消失，右側(cè)還有疼感。又連續(xù)治療兩周每日進行針刺，期間進行刺絡放血三次，并對針刺穴位進行微調(diào)，針對右側(cè)頭痛進行重點治療。后患者自述癥狀完全消失，治愈停診，隨訪一年未復發(fā)。

按語：在中醫(yī)理論中，頭為諸陽之會，髓海所居之處，因六淫之邪外襲上犯巔頂或因情志所傷致臟，腑功能失調(diào)，均可導致氣滯血瘀，脈絡痹阻，不通則痛。頭痛的病因病機，外感以風熱為主，風寒亦兼而有之；內(nèi)傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。按頭痛部位不同，頭痛可分為前額的陽明頭痛，后頭痛太陽頭痛、顛頂?shù)呢赎庮^痛，側(cè)頭痛少陽頭痛。本病屬于典型的少陽頭痛，少陽頭痛，疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥?！秱蟀住ゎ^痛》中提到“少陽經(jīng)頭角痛，痛引耳前后……”所以本病得以診斷。此病案主要是肝膽氣郁所致的偏頭痛，肝氣郁滯，郁久化火，肝火上炎，導致兩側(cè)頭痛，病程反復經(jīng)久不愈，經(jīng)脈閉塞，病久生淤，不通則痛。本病與肝膽經(jīng)關系十分密切，在治療的過程中，我們選取了太陽穴透率谷穴，太陽穴是我們治療偏頭痛的重要的穴位，它聯(lián)絡顱腦、頭面、五官、以及頸部縱橫交錯的血管網(wǎng)，溝通上下，聯(lián)絡內(nèi)外，周圍有手足少陽經(jīng)，手足太陽經(jīng)、陰維陽維脈，此穴為經(jīng)氣匯集之處，率谷穴為足少陽膽經(jīng)的穴位，穴性祛風通竅，鎮(zhèn)驚止痛，針灸理論云“經(jīng)絡所過，主治所及”太陽透率谷，一針透兩穴的同時，還穿過了多條經(jīng)脈，有疏通經(jīng)絡，行氣止痛之功。故對少陽頭痛又很好的效果。百會和涌泉是一個對應穴，百會位于顛頂，可以疏通頭部氣血，又標幽賦中云：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔??；瀉絡遠針，頭有疾而腳上針”，先刺百會再刺涌泉無疑是一種牽引針法，讓涌泉的力量直達頭部。行間穴為肝經(jīng)的子穴，根據(jù)虛則補其母實則瀉其子的原則，行間瀉法，具有疏通少陽經(jīng)經(jīng)氣，疏肝止痛之功。偏頭點為掌針效驗穴。側(cè)三里，側(cè)下三里穴為董氏奇穴的穴位，對頭部疼痛有特效。頭部太陽穴刺血，能加速局部血液循環(huán)，有效改善頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》中記載有頭部刺血相關資料，如“厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈”，“厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血”， 《素問針解》載“菀陳則除之者，出惡血也”。另外中醫(yī)理論中提到“淤血不去新血不生”，淤血對于頑固性頭痛的影響是巨大的，所以對于頑固性頭痛，伴有淤血的情況，刺血療法是必不可少的。

【參考文獻】

【1】張紅巖.太陽穴刺血治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（10）：172-173.

【2】郭忠春. 針刺結合耳背靜脈放血治療叢集性頭痛醫(yī)案1則[A]. 山東針灸學會.山東針灸學會

第七屆學術年會論文集[C].山東針灸學會：山東針灸學會，2015：3.

【3】劉寶虎，郭永明.太陽透率谷為主針刺治療偏頭痛驗案[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（30）：51.

作者簡介：薛寶山（1994—），男，漢族，北京市密云區(qū)人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中醫(yī)碩士，單位：2018屆河北北方學院碩士研究生在讀，研究方向：針灸推拿專業(yè)臨床研究，

劉暢（1992-），女，漢族，湖北省武漢市人，2017屆河北北方學院碩士研究生在讀；中醫(yī)腦病臨床研究。