日前召開(kāi)的上海市民政工作會(huì)議提出，2019年，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，上海將繼續(xù)大力發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，以社區(qū)養(yǎng)老為前提，做實(shí)街鎮(zhèn)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，整合各類為老服務(wù)資源，在城區(qū)打造“15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈”。

在全球各地，社區(qū)養(yǎng)老都是老年人樂(lè)于選擇的重要養(yǎng)老方式。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)形成了一套較為完整的體系，那里的經(jīng)驗(yàn)或?qū)?lái)一些啟發(fā)。

更好地調(diào)動(dòng)民間資源

英國(guó)是較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家之一，老齡化問(wèn)題較為嚴(yán)重。根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2017年7月發(fā)布的數(shù)據(jù)，英國(guó)65歲以上的老年人占總?cè)丝诒壤秊?8%，85歲以上的老人占2.4%;預(yù)計(jì)到2046年，英國(guó)65歲以上的老人占比將達(dá)到24.7%。同時(shí)，英國(guó)人的預(yù)期壽命也在不斷增加。預(yù)計(jì)到2036年，女性的預(yù)期壽命將達(dá)86.6歲，男性達(dá)83.7歲。

社區(qū)養(yǎng)老是目前英國(guó)大多數(shù)老人選擇的養(yǎng)老方式，這體現(xiàn)出英國(guó)人“在家養(yǎng)老”或是盡可能地“如同在家養(yǎng)老”的理念。在政府層面，英國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老主要由衛(wèi)生和社會(huì)保障部以及地方社會(huì)服務(wù)局管理。1948年工黨政府根據(jù)貝弗里奇報(bào)告的核心原則，建立了國(guó)民醫(yī)療保健制度（National Health Service，NHS）。國(guó)民醫(yī)療保健制度由衛(wèi)生和社會(huì)保障部管理并實(shí)行分級(jí)制，其中一級(jí)保?。ɑ蚍Q基礎(chǔ)保健）由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，負(fù)責(zé)提供社區(qū)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。1974年英國(guó)成立了地方社會(huì)服務(wù)局，根據(jù)職能劃分，衛(wèi)生和社會(huì)保障部主要負(fù)責(zé)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系的管理和監(jiān)督，地方社會(huì)服務(wù)局主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買、老年人服務(wù)評(píng)估和服務(wù)資源配置等工作。

按照英國(guó)有關(guān)社區(qū)照顧的法令，幾乎所有的社區(qū)都配備相關(guān)的輔助設(shè)施、提供面向老年人的服務(wù)和幫扶政策。比如在倫敦布蘭特區(qū)，社區(qū)網(wǎng)站上可以查閱到各種養(yǎng)老需求所對(duì)應(yīng)的服務(wù)。例如，對(duì)于老年阿爾茨海默病患者，社區(qū)提供了4處專門的“咖啡館”，既能夠讓這些患者相互交流、盡可能地融入社會(huì)以減緩病情的發(fā)展，也能夠?yàn)槠浼胰撕涂醋o(hù)者提供一個(gè)交流照顧經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，甚至是一個(gè)釋放情緒的出口。同時(shí)，有需要的人們也可以在這里得到專業(yè)的建議和信息。

如今，英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)形成了一套較為完整的體系，與建設(shè)養(yǎng)老院、將老人集中起來(lái)看護(hù)相比，“去機(jī)構(gòu)化”的社區(qū)養(yǎng)老可以更好地調(diào)動(dòng)民間資源，體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的靈活性，也能夠讓老人最大程度地融入家庭和社區(qū)，盡可能讓老人能夠在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年。

制定照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法

在社區(qū)層面，英國(guó)的社區(qū)照顧體系主要由經(jīng)理人、專業(yè)工作人員和照顧員構(gòu)成。經(jīng)理人作為社區(qū)照顧的負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)聘用工作人員、監(jiān)督工作情況以及資金分配使用等。專業(yè)工作人員上崗需要通過(guò)相關(guān)資格考試，獲得資格證書。專業(yè)工作人員主要負(fù)責(zé)了解社區(qū)內(nèi)老年人的需求，幫助他們解決生活中的困難。照顧員直接為老年人提供照顧服務(wù)。社區(qū)服務(wù)部門受政府監(jiān)督，對(duì)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、服務(wù)的水平以及從業(yè)人員的資格等有專人定期進(jìn)行核查。老人可根據(jù)自身需求和自理能力，選擇老年活動(dòng)中心、日托所、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容涵蓋照顧生活起居、陪同購(gòu)物就醫(yī)、心理支持等方面。

英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老對(duì)照護(hù)品質(zhì)十分注重。在英國(guó)人看來(lái)，健康照護(hù)的終極目標(biāo)不是由政府、醫(yī)療專業(yè)人員或是病人所設(shè)定的，它是依據(jù)最新的醫(yī)療科學(xué)專業(yè)知識(shí)，給人類帶來(lái)健康，最重要的是確保個(gè)人沒(méi)有長(zhǎng)期自我照護(hù)的能力之下也可以維持自己最好的生活品質(zhì)，包括獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人的滿足和人類的尊嚴(yán)。

為保證社區(qū)照護(hù)的規(guī)范性，英國(guó)制定了國(guó)家層級(jí)的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法?！皣?guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)”為社區(qū)照護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)訂下了七個(gè)標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)，分別為：機(jī)構(gòu)選擇（資訊提供、契約、需求評(píng)估、開(kāi)放參觀、中級(jí)照護(hù)）、健康與個(gè)人照護(hù)（隱私與尊嚴(yán)、使用者服務(wù)計(jì)劃、健康照護(hù)、藥物治療）、日常生活和社會(huì)活動(dòng)（飲食與進(jìn)食時(shí)間、社交接觸與活動(dòng)、自主與選擇）、投訴與保護(hù)（投訴、權(quán)利、保護(hù)）、環(huán)境（整體建筑、公共空間、廁所與洗衣間、適應(yīng)與設(shè)備、空間需求、家具設(shè)備、暖氣與照明、衛(wèi)生與感染控制）、工作人員（人數(shù)、資格、招募、訓(xùn)練）、管理與行政（每日運(yùn)作、機(jī)構(gòu)特性、品質(zhì)保證、財(cái)務(wù)狀況、使用者財(cái)產(chǎn)管理服務(wù)、人員管理、保存紀(jì)錄、安全作業(yè)程序）。

恐將面臨人力缺口

另一方面，隨著養(yǎng)老市場(chǎng)多樣化發(fā)展，英國(guó)也出現(xiàn)了諸如“退休社區(qū)”“退休村”的商業(yè)化老年公寓。這些“退休社區(qū)”與普通社區(qū)基本無(wú)異，老人以購(gòu)買或租賃社區(qū)房屋的形式在這里居住，可以按照自己的喜好對(duì)房間進(jìn)行裝修和裝飾，還可帶自己的寵物，隨時(shí)邀請(qǐng)親朋好友來(lái)做客。社區(qū)內(nèi)餐廳、酒吧、圖書館、健身房、商店等配套設(shè)施一應(yīng)俱全。同時(shí)，社區(qū)有面向老人的日常醫(yī)療服務(wù)，也會(huì)組織各種適合老人的活動(dòng)，老人可按需購(gòu)買這些服務(wù)。不過(guò)，這種“退休社區(qū)”價(jià)格不菲，例如使用一套租賃式的房屋除了要先繳納25萬(wàn)英鎊外，每年還要繳納租金、服務(wù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。

隨著英國(guó)老齡人口的不斷增長(zhǎng)，社區(qū)養(yǎng)老面臨越來(lái)越大的壓力，包括資金和從業(yè)人員不足、對(duì)護(hù)理要求日漸嚴(yán)苛等。英國(guó)行將“脫歐”，而在英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系中，來(lái)自歐盟國(guó)家的護(hù)理人員不在少數(shù)，一旦“脫歐”后的政策對(duì)這些人群不那么“友好”，英國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)恐怕將面臨更大的人力缺口。