臨床病例

李先生不知何故經(jīng)常拉肚子，每天2至4次，大便呈稀糊狀，偶爾水樣便，但既不發(fā)燒，也無腹疼及里急后重。起初李先生以為是吃壞肚子，自己從藥店買了些抗生素及止瀉藥服用，但效果都不理想。去醫(yī)院消化科檢查，血常規(guī)、大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查均未見異常，考慮是“胃腸植物神經(jīng)功能紊亂”。

前兩天，朋友建議李先生到糖尿病科就診。通過詢問病史得知，最近一年李先生體重掉了十多斤，但飯量卻比從前還大。醫(yī)生給患者化驗了甲功（FT3、FT4、TSH）及血糖，結(jié)果甲功正常，但血糖明顯升高，最終真相大白，李先生的腹瀉原來是由“糖尿病植物神經(jīng)病變”所致。經(jīng)過降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，患者腹瀉癥狀明顯減輕。

腹瀉大多是由于受涼、飲食不潔、消化不良、腸道感染或慢性炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎）等引起，有些腹瀉則是由消化道以外的其他疾病所引起的，如甲亢、糖尿病、胃泌素瘤等等。

胃腸道正常的生理活動，是在植物神經(jīng)的有序調(diào)節(jié)下進(jìn)行的。由于長期高血糖的毒性作用，損害了支配胃腸道的植物神經(jīng)，造成糖尿病人胃腸功能紊亂、消化吸收功能不良，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉，或是腹瀉與便秘交替，此外，也有少數(shù)病人表現(xiàn)為頑固性便秘。糖尿病引起的腹瀉臨床上并不少見，屬于糖尿病比較常見的慢性神經(jīng)并發(fā)癥之一。

糖尿病胃腸功能紊亂的治療

嚴(yán)格控糖 這是治療糖尿病神經(jīng)病變的基本措施。盡量選擇胰島素，避免服用可致消化道反應(yīng)的口服降糖藥，如a-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等。

營養(yǎng)神經(jīng) 可給予彌可保（甲基維生素B12）、醛糖還原酶抑制劑、a-硫辛酸等等。

對癥處理 止瀉可酌情選用易蒙停（洛哌丁胺）、思密達(dá)（十六角蒙脫石）等藥物。糖尿病引起的腹瀉屬于非感染性腹瀉，切忌濫用抗生素，以免導(dǎo)致腸內(nèi)的菌群失調(diào)。

臨床上，許多2型糖尿病患者缺乏口渴、多飲、多尿等典型癥狀，而是以胃腸道癥狀（如腹瀉、便秘等）作為突出表現(xiàn)，這種情況很容易被誤診為慢性腸炎等消化道疾病。因此，當(dāng)臨床上遇到慢性腹瀉病人，尤其是慢性非感染性腹瀉時，不僅要想到腸道疾患，還要注意排除糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病。（摘自《醫(yī)藥養(yǎng)生》）