摘要：現(xiàn)如今我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了很大的發(fā)展成果，迎來(lái)了新時(shí)代的發(fā)展時(shí)期，公立醫(yī)院也迎來(lái)很多新的問(wèn)題，困擾著醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，其中公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理相關(guān)問(wèn)題就表現(xiàn)得較為突出，預(yù)算管理在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中具有至關(guān)重要的作用，也是其財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵組成部分。本文對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理中的問(wèn)題進(jìn)行分析，探討如何在公立醫(yī)院中開(kāi)展預(yù)算管理，提出一些有效策略，期望能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理人員起到一定參考作用，從而促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的規(guī)范開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問(wèn)題;策略

公立醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)中一直都是將社會(huì)效益放在首要的位置，其工作主旨就是為了能夠滿足社會(huì)需求、人民需求以及自身發(fā)展需求而實(shí)行的。公立醫(yī)院為了能夠有效地滿足這三方面的需求，公立醫(yī)院就需要從兩個(gè)方面去采取有效地策略進(jìn)行工作，首先公立醫(yī)院需要招聘專業(yè)的人才和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施來(lái)確保自身醫(yī)療水平質(zhì)量，為社會(huì)為人民帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次就是需要做好公立醫(yī)院全面的預(yù)算管理工作，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制，將有效的資源進(jìn)行充分利用，為公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)降低相應(yīng)的成本，使得其效益方面得到提升，并且公立醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展預(yù)算管理可以確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，幫助醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，還能幫助公立醫(yī)院避免很多不必要的風(fēng)險(xiǎn)，可以有效地加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制。因此，在公立醫(yī)院中開(kāi)展好預(yù)算管理工作對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)具有極為重要的意義。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問(wèn)題

部分公立醫(yī)院已開(kāi)始在內(nèi)部實(shí)施預(yù)算管理工作，對(duì)預(yù)算管理工作的重要性有一定的認(rèn)識(shí)。不過(guò)在具體的實(shí)踐中，很多公立醫(yī)院將預(yù)算管理工作都是單獨(dú)安排給了財(cái)務(wù)部門來(lái)實(shí)施，而在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)也都是按照各部門的經(jīng)驗(yàn)和以往的數(shù)據(jù)信息來(lái)測(cè)算的。在這種情況下，公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作就缺少了科學(xué)合理方法和健全的機(jī)制，一直都是以過(guò)去產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來(lái)作為依據(jù)，這樣就無(wú)法真正地實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理工作的意義。接下來(lái)，對(duì)當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行探析。

（一）缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)

雖然部分公立醫(yī)院已開(kāi)始在內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，但是在實(shí)際工作中，這些公立醫(yī)院都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的全面預(yù)算管理。只是表現(xiàn)在形式上，有的只是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查，有的是將全面預(yù)算管理工作全部交給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門單獨(dú)負(fù)責(zé)。這些現(xiàn)狀都是公立醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)的表現(xiàn)，而正是因?yàn)檫@些公立醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)才造成其無(wú)法有效地滿足社會(huì)需求、人民需求以及自身發(fā)展需求。在這個(gè)過(guò)程中，很多工作人員所具備的綜合素質(zhì)不夠高，未對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作產(chǎn)生正確地認(rèn)識(shí)，所以就無(wú)法確保全面預(yù)算管理實(shí)施后的實(shí)際效果。

（二）預(yù)算編制方法過(guò)于單一

在公立醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理時(shí).因?yàn)檩^為缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)，所以在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，存在編制方法過(guò)于單一的問(wèn)題，大部分公立醫(yī)院都是采取的同一種較粗略的預(yù)算方法，諸如未來(lái)零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法以及滾動(dòng)預(yù)算法。這些實(shí)用的預(yù)算編制方法都沒(méi)有用到，所以會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平不高，無(wú)法有效滿足其實(shí)際需求。

（三）未重視預(yù)算執(zhí)行的控制與考核

根據(jù)目前公立醫(yī)院所開(kāi)展全面預(yù)算管理工作現(xiàn)狀分析，有較多的公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理工作時(shí)將主要的重點(diǎn)放在了財(cái)務(wù)預(yù)算的編制上，而對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行中的實(shí)際效果未實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)行有效控制，對(duì)于執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算不理想的科室更沒(méi)有列人績(jī)效考核。如此必然導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算管理質(zhì)量較低，實(shí)施后的實(shí)際效果不佳，無(wú)法達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行行為、完善內(nèi)部管理機(jī)制的目的，而使全面預(yù)算管理流于形式。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)展建設(shè)的有效策略

全面預(yù)算管理是集計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等功能于一體的一種綜合貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，合理運(yùn)用好全面預(yù)算管理這一手段，可有效規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策的科學(xué)化，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，不斷提高醫(yī)院運(yùn)行效率。公立醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，就需要規(guī)避以上問(wèn)題，掌握一定的運(yùn)用策略，規(guī)范有效實(shí)施，才能確保收到實(shí)效。

（一）構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，首先必須構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，包括責(zé)任體系、組織體系、指標(biāo)體系、制度體系等完善的內(nèi)部體系。只有搭建好管理體系，明確機(jī)構(gòu)和人員的相關(guān)職責(zé)，各司其職;制訂好相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控;建立完善好財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行。并且強(qiáng)化全員預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度，實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效調(diào)整，加強(qiáng)考核與激勵(lì)，即可確保預(yù)算目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理模式

一些公立醫(yī)院是將預(yù)算管理工作交予財(cái)務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)，而此種模式是不科學(xué)、不規(guī)范的，應(yīng)予以優(yōu)化。全面預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)是預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審批醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算、聽(tīng)取醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的匯報(bào)，審議各部門提出的預(yù)算調(diào)整方案、定期檢查和分析預(yù)算執(zhí)行情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，督促預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。預(yù)算管理的日常工作機(jī)構(gòu)為財(cái)務(wù)部門，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、報(bào)告、執(zhí)行預(yù)算控制和考核等工作。其他責(zé)任科室負(fù)責(zé)制訂本科室的業(yè)務(wù)計(jì)劃、項(xiàng)目計(jì)劃和預(yù)算草案、執(zhí)行經(jīng)批準(zhǔn)下達(dá)的預(yù)算、對(duì)預(yù)算調(diào)整做出分析和按規(guī)定程序申報(bào)等工作。所以公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是需要全院全員參與的一項(xiàng)工作，其中除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視之外，還需要全院各科室職工的支持與配合，才能保證實(shí)施效果。

（三）運(yùn)用先進(jìn)的預(yù)算編制方法

在新時(shí)代的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院一種采取單一的預(yù)算編制方法是不可行的，因此要求財(cái)務(wù)人員必須解放思想，開(kāi)拓思維，結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況，有效運(yùn)用先進(jìn)的預(yù)算編制方法，如未來(lái)零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法以及滾動(dòng)預(yù)算法等來(lái)開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，杜絕單一的預(yù)算編制方法造成預(yù)算不準(zhǔn)確、不契合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際等問(wèn)題，并不斷創(chuàng)新預(yù)算方法，以期收到最滿意的實(shí)施效果，不斷提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的控制與考核

預(yù)算控制是預(yù)算管理中的核心步驟，是落實(shí)預(yù)算、保障預(yù)算實(shí)現(xiàn)有效措施，它的實(shí)施效果最終決定著預(yù)算管理所發(fā)揮的作用。預(yù)算控制是通過(guò)編制預(yù)算的形式，對(duì)醫(yī)院未來(lái)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)發(fā)生的成本、費(fèi)用、收入、結(jié)余等加以干預(yù)、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)的過(guò)程。為保證預(yù)算的實(shí)現(xiàn)，就必須對(duì)預(yù)算進(jìn)行必要的控制。

預(yù)算考核是對(duì)全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程和實(shí)施效果的考核和評(píng)價(jià)，就是要把預(yù)算的執(zhí)行情況、成本目標(biāo)的控制實(shí)現(xiàn)情況、業(yè)務(wù)工作效率、績(jī)效考評(píng)情況和責(zé)任人、醫(yī)院職工的經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，最大限度地調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性，全程參與到預(yù)算管理中，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。

三、結(jié)語(yǔ)

在新時(shí)代發(fā)展背景下，公立醫(yī)院面對(duì)更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，特別是在全面預(yù)算管理方面，公立醫(yī)院尤其須高度重視，應(yīng)當(dāng)根據(jù)公立醫(yī)院出現(xiàn)的預(yù)算管理問(wèn)題進(jìn)行整合分析，采取有效的針對(duì)策略對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，全面開(kāi)展預(yù)算管理工作，將其效果發(fā)揮到最大，幫助公立醫(yī)院有效地控制成本，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展，為社會(huì)為人民更好地服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：

謝艷，贛州市第五人民醫(yī)院，江西贛州。