鄧民 蘇勁豪

摘要：新時代賦予新使命，新任務(wù)要有新?lián)?dāng)。自習(xí)近平總書記向國家綜合性消防救援隊伍授旗并致訓(xùn)詞以來，消防救援隊伍培訓(xùn)基地迎來首批新招錄的消防員。開展好新入職消防員集訓(xùn)，必須提供有力的醫(yī)療保障。當(dāng)前，新入職消防員集訓(xùn)的醫(yī)療保障呈現(xiàn)出：集訓(xùn)消防員來源多，免疫能力參差不齊;集訓(xùn)空間相對密集，疾病傳播途徑較多;集訓(xùn)體技能要求高，傷病情況多發(fā)易發(fā)等特點。同時醫(yī)療保障中還存在組織訓(xùn)練不夠科學(xué)、衛(wèi)生防疫不夠規(guī)范、健康教育不夠全面、醫(yī)護(hù)救助不夠體系等問題，亟需結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保障特點，不斷增強組織訓(xùn)練的科學(xué)性、衛(wèi)生防疫的規(guī)范性、健康教育的全面性和醫(yī)護(hù)救助的系統(tǒng)性，切實為消防救援隊伍新生力量提供堅實的醫(yī)療保障。

關(guān)鍵詞：新消防員; 集訓(xùn); 醫(yī)療保障

消防救援隊伍建設(shè)現(xiàn)已進(jìn)入新時期，消防救援隊伍培訓(xùn)基地迎來首批新招錄的消防員。新入職消防員集訓(xùn)是適應(yīng)新時代國家消防救援隊伍發(fā)展趨勢的必然要求，是解決當(dāng)前基層消防救援戰(zhàn)斗實力緊缺的迫切需要，更是滿足“全災(zāi)種、大應(yīng)急”職能拓展的有效途徑，是滿足新時代消防救援隊伍履行新使命，踐行習(xí)總書記訓(xùn)詞精神，立足崗位創(chuàng)造新作為大環(huán)境的重要條件。如何做好新入職消防員集訓(xùn)工作，是當(dāng)前全國上下消防救援隊伍面臨的新課題，其中至關(guān)重要的一條就是后勤保障要有力。醫(yī)療保障則是后勤保障的重要組成部分，是圓滿完成集訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)和法寶。要立足國家綜合性應(yīng)急救援主力軍國家隊的職能定位，貫徹以人為本的工作理念，全力做好新入職消防員醫(yī)療保障工作。

1 ? 新入職消防員集訓(xùn)期間醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀分析

1.1 ?人員結(jié)構(gòu)層次多，免疫能力參差不齊

素質(zhì)過硬是形成戰(zhàn)斗力的必要條件。此次新招錄的消防員來源比較廣泛，包括適齡高中生、大學(xué)生、退役士兵、原政府專職消防員、退役消防員等等。以廣西新招錄的220名消防員為例，原政府專職消防員占9.54%，解放軍、武警退役士兵占53.18%，社會青年占37.27%，退役消防員占0.45%。根據(jù)集訓(xùn)后登記的發(fā)病率看，社會青年的傷病率最高，達(dá)45.12%，其次是原政府專職消防員，達(dá)33.56%，最低是解放軍、武警退役士兵。而在三公里、俯臥撐、單杠、雙杠等科目測試的良好率的統(tǒng)計中，解放軍、武警退役士兵均高居榜首，而社會青年均落后于其他群體，說明發(fā)病率與身體免疫能力息息相關(guān)，并反映出新入職消防員身體素質(zhì)各不相同，部分消防員免疫能力有待提高。

1.2 ?集訓(xùn)空間相對密集，疾病傳播途徑較多

疾病突發(fā)是集訓(xùn)前期的常態(tài)。集訓(xùn)期間常見疾病，如發(fā)燒、感冒、皮膚病等等，主要通過空氣、飛沫、接觸等途徑進(jìn)行傳播。新入職消防員在集訓(xùn)期間，主要活動區(qū)域是宿舍、飯?zhí)?、教室、?xùn)練場，統(tǒng)一時間起床、出操、開飯、就寢，共用戰(zhàn)斗服、水槍、水帶、拉梯、繩子等裝備器材，呈現(xiàn)人員密集、空間不大、相互接觸途徑眾多等特點，為疾病提供了較多傳播途徑，一定程度上增加了流行性疾病的發(fā)病率。據(jù)悉，針對廣西新招錄消防員入營后的疾病進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中感冒約占34%，外傷約占25%，發(fā)燒約占18%，皮膚疾病約占12%，腸胃疾病約占10%，這就對集訓(xùn)期間消防員學(xué)習(xí)、生活、訓(xùn)練的各個場所，接觸的各種裝備器材，餐飲和醫(yī)療等各類器具用品的衛(wèi)生安全提出更高要求，疾病防控與外傷防護(hù)是醫(yī)療保障工作的重頭戲。

1.3 ?集訓(xùn)體能技能要求高，傷病情況多發(fā)易發(fā)

體能、技能是集訓(xùn)的必考科目。應(yīng)急管理部消防救援局印發(fā)的《消防救援人員體能訓(xùn)練大綱》，體能測試項目分基礎(chǔ)體能課目9項、應(yīng)用體能科目9項，并根據(jù)不同年齡段設(shè)置了不同的標(biāo)準(zhǔn)，除體能之外，還需要學(xué)習(xí)掌握各項消防救援業(yè)務(wù)技能，且要求較高，務(wù)必全員通過，方可轉(zhuǎn)入下一階段的實踐實訓(xùn)。開展新入職消防員的體能、技能訓(xùn)練必須堅持“練為戰(zhàn)”的指導(dǎo)思想，堅持“嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理”與“科學(xué)施訓(xùn)、按綱施訓(xùn)”的原則;切勿仰仗較好的身體素質(zhì)，盲目追求速度，忽略安全防范，缺乏科學(xué)引導(dǎo)，不注意遵循組訓(xùn)方法，這極易引發(fā)不必要的身體外傷和腸胃疾病，需要引起新入職消防員足夠的重視與實時防范。

1.4 ?集訓(xùn)科目熟悉各異，心理健康狀況復(fù)雜

心理健康是通過集訓(xùn)的必然要求。面對同樣的訓(xùn)練科目，新入職消防員會產(chǎn)生不同的條件反應(yīng);針對不同的訓(xùn)練項目，其心理狀況更是不盡相同。通過帶訓(xùn)骨干的信息反饋，我們總結(jié)得出新入職消防員當(dāng)前存在三種心理形態(tài)：一是針對從事過消防工作的隊員，對大部分訓(xùn)練項目適應(yīng)性都較強，容易產(chǎn)生自我滿足、不耐煩的心理;二是針對直接從社會青年招錄進(jìn)來的隊員，常見的消防員訓(xùn)練科目都屬于新的認(rèn)知、新的探索范疇，特別在體能訓(xùn)練上，訓(xùn)練方式自然比較單一、時間較長，進(jìn)步較慢，容易產(chǎn)生同期訓(xùn)練不同待遇的不平衡心態(tài)和自卑心理;三是針對其他從部隊退役的隊員，夾雜在兩種心態(tài)間，屬于體能訓(xùn)練方面自認(rèn)為優(yōu)秀而消防業(yè)務(wù)技能方面卻一竅不通的矛盾狀態(tài)。以上三種心理形態(tài)基本上反映了新入職消防員現(xiàn)階段的心理狀況，尚屬于可控范圍，但也會給集訓(xùn)醫(yī)療保障工作帶來難題，更會反作用于隊員自身，由此引發(fā)的心理問題值得及時關(guān)注、干預(yù)與疏導(dǎo)。

2 ? 新入職消防員集訓(xùn)期間醫(yī)療保障工作存在不足的原因

今年是首次新入職消防員集訓(xùn)，尚未有經(jīng)驗可循，只能“摸著石頭過河，卷起褲腿淌水”。在組訓(xùn)模式、衛(wèi)生防疫、健康教育、醫(yī)護(hù)救助等方面下苦功夫，分析當(dāng)前醫(yī)療保障中存在的不足，逐步消除制約因素，進(jìn)一步提升綜合醫(yī)療保障水平。

2.1 ?組織訓(xùn)練不夠科學(xué)

科學(xué)組訓(xùn)是預(yù)防新入職消防員身體出現(xiàn)不適、傷痛的重要基礎(chǔ)。在集訓(xùn)過程中，多數(shù)帶訓(xùn)骨干能夠按綱施訓(xùn)，確保新入職消防員能較快進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)，但時常出現(xiàn)組訓(xùn)方法不夠科學(xué)的現(xiàn)象，造成消防員的腿部、腰部、肩部出現(xiàn)肌肉疼痛、腳踝扭傷等情況，具體原因有：一是組訓(xùn)缺乏循序漸進(jìn)。部分帶訓(xùn)骨干對消防員身體機(jī)能了解不夠，加班加碼訓(xùn)練，使訓(xùn)練強度超過了身體承受值。二是防護(hù)措施落實不到位。在訓(xùn)練過程中，部分新入職消防員厭煩天氣過熱，不愿意佩戴安全頭盔、手套或腰帶，造成手指皮層磨損出血，并產(chǎn)生較大安全隱患。三是訓(xùn)練理論講解不透。部分帶訓(xùn)骨干對消防員的體能、技能動作要領(lǐng)掌握不扎實，對支撐的理論基礎(chǔ)理解不透徹，對動作要領(lǐng)講解不規(guī)范、不科學(xué)，致使其有可能落下身體傷病或后遺癥。

2.2 ?衛(wèi)生防疫不夠規(guī)范

規(guī)范的衛(wèi)生防疫有利于保障新入職消防員飲食安全，有效切斷疾病傳播途徑。當(dāng)前，各總隊培訓(xùn)基地能在提煉總結(jié)以往新兵集訓(xùn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極做好基礎(chǔ)性防疫工作，定期對飯?zhí)?、宿舍、器材進(jìn)行消毒、殺毒，尚有不少需要規(guī)范之處。一是食品留樣登記比較隨意。部分飯?zhí)靡驗闃O少出現(xiàn)食品安全問題，加上餐廚人員對食品留樣不夠重視、麻痹大意，往往以記錄代替實際食品留樣。二是病毒消殺滅工作過于呆板。部分衛(wèi)生安全人員尚未根據(jù)季節(jié)變化、病毒變化，有側(cè)重點地開展病毒消殺滅工作，調(diào)整病毒消殺滅的藥劑與適用范圍，以至于病毒消殺滅實效不夠明顯。三是預(yù)防接種率亟待提升。部分單位欠缺預(yù)防接種觀念，對預(yù)防接種的重要性認(rèn)知不足，能夠及時、有序組織新入職消防員接種疫苗的單位不多，即使有組織，接種的疫苗種類也比較少，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

2.3 ?健康教育不夠全面

健康教育對于提高新入職消防員自我防護(hù)能力，增強身心素養(yǎng)具有不可替代的功效。目前，多數(shù)培訓(xùn)基地醫(yī)療保障組能夠落實預(yù)防為主的醫(yī)療保障方針，適時開展健康教育，有效提高了新入職消防員的防護(hù)意識，但是面對日益復(fù)雜的病情、疫情，當(dāng)前的健康教育不夠全面深入。一是缺乏專題的健康教育。多數(shù)培訓(xùn)基地沒有安排專門的健康教育時間，只是通過醫(yī)務(wù)人員、帶訓(xùn)干部、骨干在隊前講話時偶爾提醒注意事項，沒有深入剖析生理結(jié)構(gòu)和疾病原理。二是缺乏簡易的健康手冊。衛(wèi)生健康知識往往比較晦澀難懂，必須轉(zhuǎn)化為大眾語言和圖片，才能為新入職消防員更好吸收，目前培訓(xùn)基地只是通過櫥窗、板報的形式進(jìn)行健康知識宣傳教育，能夠制作通俗易懂的健康手冊的并不多。三是健康教育內(nèi)容不夠豐富。內(nèi)容往往局限于常見的幾種疾病，對一些出現(xiàn)頻率低、危害性較大、傳播速度快的突發(fā)性疾病的關(guān)注較少。

2.4 ?醫(yī)護(hù)救助不夠系統(tǒng)

醫(yī)護(hù)救助系統(tǒng)是為新入職消防員提供防控疾病、處理傷病、心理疏導(dǎo)等醫(yī)療保障的主力軍。如今，大多數(shù)新入職消防員培訓(xùn)基地設(shè)置了醫(yī)療保障組、醫(yī)務(wù)室，并與地方醫(yī)院建立了醫(yī)療救護(hù)合作關(guān)系，較好保障了新入職消防員的身心健康，更為提高戰(zhàn)斗力提供了堅強后盾，但是醫(yī)護(hù)救助還不夠系統(tǒng)化。一是醫(yī)療保障力量相對薄弱?；鼐邆鋵I(yè)資質(zhì)、評上專業(yè)職稱的醫(yī)護(hù)人員比較匱乏，大多數(shù)為兼職性醫(yī)護(hù)人員。二是跟進(jìn)保障還不夠到位。部分醫(yī)護(hù)人員坐在醫(yī)務(wù)室等著傷員、病號來就診，或者是跟進(jìn)保障次數(shù)太少，對新入職消防員訓(xùn)練中提供的醫(yī)療保障不夠扎實，不能第一時間發(fā)現(xiàn)病情、處置病情、上報病情。三是與地方醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制還不夠健全。部分單位與地方醫(yī)院沒有建立長期的協(xié)作機(jī)制，有些基地主要依托一、兩個醫(yī)院，未能為新入職消防員提供最專業(yè)的醫(yī)護(hù)力量。

3 ? 新入職消防員集訓(xùn)期間加強醫(yī)療保障工作的對策

戰(zhàn)斗力是檢驗訓(xùn)練成效的根本標(biāo)準(zhǔn)，堅強有力的醫(yī)療保障是形成戰(zhàn)斗力的重要條件，新入職消防員集訓(xùn)要認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的保障工作方針，從科學(xué)施訓(xùn)、規(guī)范防疫、健康教育、健全救助等方面入手，切實提高新入職消防員集訓(xùn)期間醫(yī)療保障水平，為圓滿完成集訓(xùn)任務(wù)保駕護(hù)航。

3.1 ?加強組織訓(xùn)練的科學(xué)性

不管是體能訓(xùn)練還是業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，或者是綜合性合成演練，都必須遵循科學(xué)的訓(xùn)練方法，才能達(dá)到事半功倍、保證訓(xùn)練安全性和減少訓(xùn)練損傷的效果。一是要提供科學(xué)的體能訓(xùn)練指導(dǎo)。帶訓(xùn)干部和骨干要在組訓(xùn)前，系統(tǒng)學(xué)習(xí)體能訓(xùn)練指導(dǎo)教材和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，掌握人體結(jié)構(gòu)基本的生理構(gòu)成，積極運用功能性動作模式篩查（Function Movement Screen，F(xiàn)MS）對新入職消防員的肩部、胸椎、髖骨、膝蓋和踝關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱性、靈活性和軀干穩(wěn)定性進(jìn)行評估，在對新入職消防員體能進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上制定訓(xùn)練計劃，科學(xué)調(diào)整強度，及時糾正錯誤動作，力求取得最優(yōu)的訓(xùn)練效果。二是要保障技能訓(xùn)練安全。安全是科學(xué)性的題中之義。在技能訓(xùn)練前，突出強調(diào)技能訓(xùn)練中的事故易發(fā)點，牢固樹立訓(xùn)練安全意識，要求新入職消防員嚴(yán)格按照操作規(guī)程佩戴個人安全防護(hù)裝備，明確訓(xùn)練中安全員的分工與職責(zé)，對違反操作規(guī)程的消防員及時進(jìn)行批評糾正，杜絕只講速度、降低安全要求的行為出現(xiàn)。三是要做好熱身和放松訓(xùn)練?！坝捎诓糠謪⒂?xùn)人員較以往缺乏適應(yīng)性訓(xùn)練，對訓(xùn)練傷的防護(hù)知識又不夠了解，訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯增高?！币虼酥挥薪?jīng)過充分地?zé)嵘韯幼?，增強腿部筋的柔韌性和關(guān)節(jié)的靈活性后，才能開展正常的體能、技能訓(xùn)練;在訓(xùn)練結(jié)束前，組織新入職消防員進(jìn)行肌肉按摩和伸張運動，更好消除肌肉痙攣和乳酸堆積，改善血液循環(huán)，減輕肌肉酸痛和僵硬程度，消除局部疲勞，預(yù)防訓(xùn)練損傷。

3.2 ?提升衛(wèi)生防疫的規(guī)范性

衛(wèi)生防疫是從源頭上控制和消滅疾病傳播的最佳途徑。培訓(xùn)基地醫(yī)療保障組必須規(guī)范日常衛(wèi)生防疫工作，保證新入職消防員飲食安全，保持健康體魄。一是規(guī)范飯?zhí)檬称返牟少?、儲存、加工、留樣。引入倉庫管理系統(tǒng)對飯?zhí)檬称穼嵤┤^程監(jiān)督，定點采購食品加工材料，采購后留樣備檢并做好登記，合理設(shè)置儲藏室、操作間、留樣柜，及時將易腐爛的食品、水果放置于冷藏柜，將加工生熟食品的廚具分開使用，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，預(yù)防食物中毒。二是規(guī)范營區(qū)消毒、殺毒、除四害。根據(jù)氣溫、降雨和疾病傳播特點，有針對性調(diào)整消毒劑、消毒區(qū)域，及時消滅四害，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。首屆新入職消防員集訓(xùn)正值春夏之交，氣溫較高，降雨較多，空氣濕潤，極易滋生蚊子和細(xì)菌，要堅持每天對宿舍、飯?zhí)?、教室開展驅(qū)蚊消毒，每周對滅火防護(hù)服、頭盔、手套、滅火靴等等與皮膚直接接觸的裝備進(jìn)行清洗消毒，定期發(fā)放風(fēng)油精、紅花油和消毒殺蟲劑等藥品。三是規(guī)范疫苗接種。采用疫苗接種的方法可以有效預(yù)防特定的感染性疾病，要根據(jù)轄區(qū)疾病情況，及時聯(lián)系地方衛(wèi)生防疫部門，組織消防員接種流感疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗、乙肝疫苗等疫苗種類，確保消防員接種率達(dá)到100%。

3.3 ?增強健康教育的全面性

健康教育是實現(xiàn)人人享有保健的基本措施和途徑，通過信息傳播及行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念。為提升新入職消防員健康水平，健康教育更具有全面性、針對性和可操作性。一是普及常見疾病的預(yù)防知識?！靶卤?xùn)期間針對非外傷性疾病采取有針對性的健康教育可以有效減少內(nèi)科系統(tǒng)及皮膚系統(tǒng)疾病的發(fā)病率”。要深入宣講呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、中暑等疾病的病原體、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防舉措以及治療方法，既讓新入職消防員明白疾病的表象，又理解內(nèi)在原理，提高預(yù)防疾病的自覺性和主動性。二是講解訓(xùn)練損傷的預(yù)防與救助技能。訓(xùn)練損傷可以分為皮膚損傷、肌肉損傷、肌腱和韌帶損傷、關(guān)節(jié)損傷、滑囊損傷、軟骨損傷、骨損傷和神經(jīng)損傷等等，組訓(xùn)人員要根據(jù)不同的訓(xùn)練損傷，向新入職消防員講解損傷機(jī)理、預(yù)防原則、損傷處理方法，強化預(yù)防訓(xùn)練損傷意識。三是拓展心理健康教育內(nèi)容。當(dāng)前新入職消防員主要是90后、00后，大多數(shù)是在物質(zhì)生活相對富足條件下成長起來的獨生子女，心理抗壓能力相對較差，心理問題困擾長期存在。醫(yī)療保障人員要通過課程教學(xué)向新入職消防員提供心理癥狀、防護(hù)、疏導(dǎo)等心理知識，定期利用SCL-90心理素質(zhì)量表對消防員進(jìn)行心理素質(zhì)測試，積極開展個體心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動緩解消防員自卑心理、恐懼心理、焦慮心理和厭倦心理。

3.4 ?強化醫(yī)護(hù)救助的系統(tǒng)性

醫(yī)護(hù)救助是“預(yù)防為主、防治結(jié)合”醫(yī)療保障方針的終端，必須有相應(yīng)的配套救助設(shè)施、隊伍、機(jī)制，確保每一個救助環(huán)節(jié)都形成閉合回路。一是加強醫(yī)務(wù)室建設(shè)。配備一定數(shù)量的持有醫(yī)師資格證的醫(yī)務(wù)人員，定期選送醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，提升醫(yī)護(hù)救助水平;根據(jù)需要采購、更新常用藥物、緊急藥品和醫(yī)療器械，完善24小時值班制度，確保醫(yī)務(wù)室能夠滿足新入職消防員一般性醫(yī)療需求。二是完善跟進(jìn)保障機(jī)制。醫(yī)療保障組要堅持“集訓(xùn)工作推進(jìn)到哪里，醫(yī)療保障就要跟進(jìn)到哪里”的原則，到訓(xùn)練現(xiàn)場開展巡診、巡治，主動詢問帶訓(xùn)干部、骨干關(guān)于新入職消防員的身體狀況，對重點人員要給予高度、長期關(guān)注，要抓早抓小，讓病情能夠被早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。三是健全救助協(xié)作機(jī)制。醫(yī)療保障組要在培訓(xùn)基地黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)卣?guī)的三甲醫(yī)院、重點醫(yī)院建立協(xié)助關(guān)系，暢通醫(yī)療保障“綠色通道”。醫(yī)療保障組僅負(fù)責(zé)處理微小、初始、緊急病情，如果超出醫(yī)療保障組救助能力范圍，要立即請示匯報，及時與協(xié)助醫(yī)院聯(lián)系，轉(zhuǎn)移患病消防員，辦理入院手續(xù)，確保治療成效。

當(dāng)前，消防救援隊伍原應(yīng)征入伍的兵役制模式已進(jìn)行調(diào)整，基層戰(zhàn)斗實力尚未得到有效補給，面臨國家綜合性應(yīng)急救援主力軍國家隊的職能定位，盡快將新招錄的有志青年加入消防救援隊伍已成為迫在眉睫的問題;要站到講政治的高度，做到工作定位要準(zhǔn)，醫(yī)療保障要實，勤務(wù)訓(xùn)練要嚴(yán)，切實以“以人為本、科學(xué)施訓(xùn)、跟進(jìn)保障、服務(wù)周到”為視角，拓寬綜合性醫(yī)療保障工作的前瞻性和務(wù)實性;要切實增強環(huán)境衛(wèi)生和訓(xùn)練安全防范能力，及時化解嚴(yán)格訓(xùn)練與病痛困擾的矛盾，有效保障消防隊員身心健康，努力提高隊伍戰(zhàn)斗實力，力爭為基層消防隊站盡快輸入新鮮的血液和戰(zhàn)斗活力，迎接新中國成立70周年，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢作出更大的貢獻(xiàn)。

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