|演講者|于亞群

|推薦單位|北京護(hù)理學(xué)會(huì)

不知道大家有沒(méi)有印象，在幾年前有這樣一部電視劇，該劇講述了男主恰巧移植了女主前夫的心臟，兩人相遇后，由于似曾相識(shí)的感覺(jué)而最終走到一起，開(kāi)啟了美好生活。藝術(shù)源自生活，早在1967年，南非的Barnard醫(yī)生就完成了人類(lèi)第一例心臟移植手術(shù)，而我國(guó)在1978年也開(kāi)展了心臟移植。近年來(lái)，我國(guó)的移植技術(shù)得以飛速發(fā)展并逐漸趨于成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年平均心臟移植400例左右，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)已經(jīng)不再鮮見(jiàn)。心臟移植是心臟終末期患者最有效的治療手段，這棵最后的救命稻草被譽(yù)為移植領(lǐng)域里皇冠上的明珠，這主要是源于心臟移植技術(shù)的幾大難點(diǎn)。

首先，心臟移植供體來(lái)源困難。從捐獻(xiàn)者來(lái)說(shuō)，腎臟肝臟尚有一部分可以來(lái)源于親屬間的活體捐獻(xiàn)，而心臟的捐獻(xiàn)者都是在ICU的終末期患者，那么，供體本身的維護(hù)就變得非常困難。中國(guó)孝經(jīng)有云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”，傳統(tǒng)教育使得人民認(rèn)為捐獻(xiàn)親人的遺體，是對(duì)親人的大不敬，因此，心臟供體來(lái)源困難重重。其次，受者術(shù)前狀況差。我們來(lái)看一組數(shù)據(jù)，我國(guó)與國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)受者年齡構(gòu)成相比，我國(guó)受者年齡集中在50歲以上，而國(guó)際上一般集中在40歲以下。而我們不得不面對(duì)的現(xiàn)狀是，國(guó)內(nèi)做心臟移植的受者年齡都偏大，想讓國(guó)民接受心臟移植這件事往往都是為了保命不得已而為之。而在國(guó)外，患者為了改善生活質(zhì)量，往往在很年輕的時(shí)候就接受心臟移植，甚至?xí)邮芏我浦?。此外，以五年生存率?lái)說(shuō)，心臟移植的長(zhǎng)期生存率偏低。一般腎臟移植的生存率在80%～90%，肝臟移植的生存率是70%～80%，心臟大概60%，心臟移植的五年生存率相對(duì)于肝和腎來(lái)講要低很多。研究表明，心臟移植遠(yuǎn)期死亡原因主要為移植后心臟血管病變，這主要與慢性排斥反應(yīng)有關(guān)，也就是說(shuō)，供心的冠脈反復(fù)地遭受了免疫侵害以后而發(fā)生增厚，然后堵塞。

為飛行員服務(wù)了半輩子的護(hù)士長(zhǎng)張阿姨，做夢(mèng)也沒(méi)想到自己有一天居然會(huì)患上了擴(kuò)張性心肌病，曾經(jīng)英姿颯爽，現(xiàn)在連走幾步路都?xì)獯跤?。看到同是護(hù)理同仁的我們，她總是喃喃自語(yǔ)地說(shuō)“不知道還能不能看到我的護(hù)理姐妹了”。幸運(yùn)的她等到了適合她的心臟，接受了心臟移植手術(shù)。無(wú)獨(dú)有偶，在張阿姨接受手術(shù)的第3天，病房里的小李，這個(gè)僅有25歲的年輕醫(yī)學(xué)生也奇跡般地等到了適合他的心臟。就這樣，張阿姨和小李一同住在監(jiān)護(hù)室的一東一西，兩顆心，牽動(dòng)著4個(gè)家庭的悲歡離合。

我們?nèi)祟?lèi)擁有著最智能奧妙的機(jī)體，當(dāng)我們賦予它一個(gè)新的器官，人體會(huì)將這個(gè)新的器官當(dāng)成一種“異己成分”發(fā)起針對(duì)性攻擊，破壞和清除的免疫學(xué)反應(yīng)，我們稱(chēng)為排斥反應(yīng)。為了避免發(fā)生排斥反應(yīng)，我們不得不給患者服用一種叫作免疫抑制劑的藥物，但是服用這種藥物最大的副作用就是機(jī)體免疫力下降，極易發(fā)生感染。種種因素都匯聚到了一個(gè)點(diǎn)上，那就是預(yù)防感染、控制感染！這是心臟移植術(shù)后需要面對(duì)的第一場(chǎng)也是最重要的一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)！

為了預(yù)防感染，我們會(huì)采取一系列的消毒隔離技術(shù)，我們一般會(huì)將患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的心臟移植房間是有單獨(dú)空氣流通系統(tǒng)的層流凈化房間，從空氣到物表，從墻壁到地面都要有一定的菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并且要定期進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)。進(jìn)入房間的醫(yī)務(wù)人員要穿隔離衣、戴帽子和口罩，進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生消毒，并確保在房間內(nèi)每項(xiàng)操作的無(wú)菌原則。因此，你看到的都是只露出眼睛的醫(yī)務(wù)人員，但是，這些技術(shù)可以有效降低發(fā)生術(shù)后感染的概率，為患者筑起一道堅(jiān)固的保護(hù)防線。而患者需要在這樣的房間內(nèi)隔離兩周左右的時(shí)間，這是一段非常特別的旅程，旅程中有服用藥物帶來(lái)的惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，有必須每天要進(jìn)行的各種康復(fù)訓(xùn)練，還要忍受無(wú)法與親人接觸的孤獨(dú)與無(wú)助，陪在他們身邊的只有我們這些醫(yī)護(hù)人員。

張阿姨和小李無(wú)一例外，都進(jìn)入了這個(gè)特別的旅程，恐懼、悲觀、煩躁等各種負(fù)面情緒都紛紛出現(xiàn)，張阿姨一度由于無(wú)法適應(yīng)而拒絕進(jìn)餐。我和小伙伴們經(jīng)過(guò)反復(fù)探索發(fā)現(xiàn)，心理疏導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式可以一定程度上改善藥物帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)，我們用在線視頻讓家屬也參與其中，按時(shí)按計(jì)劃進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，把張阿姨和小李的各自康復(fù)情況互相交流、互相鼓勵(lì)。心臟移植最終目的是讓患者回歸社會(huì)，為了讓患者在出院后能夠繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，我們還反復(fù)探索便攜式的脈搏監(jiān)測(cè)儀在移植心臟血管病變發(fā)現(xiàn)中的應(yīng)用，未來(lái)，我們連接手機(jī)端APP就可以隨時(shí)了解移植后的病情變化，從而提高患者的長(zhǎng)期生存率。

最終，張阿姨和小李在同一天康復(fù)出院了。那天，張阿姨早早起床，微笑著挽著來(lái)探望她的護(hù)理姐妹，小李奔跑過(guò)來(lái)和我們道別，伴隨著他有力的心跳自信地告訴我們，他回去就要報(bào)考心臟領(lǐng)域的研究生。我想這就是生命延續(xù)的意義。

我不知道有多少人看過(guò)這則公益廣告，一個(gè)哭鬧不安的嬰兒，誰(shuí)也無(wú)法讓他平靜，直到一個(gè)陌生大叔的抱抱，他才停止哭泣，慢慢微笑，原來(lái)數(shù)月前孩子?jì)寢寣⑿呐K移植給了這個(gè)叔叔，現(xiàn)在叔叔的心跳和媽媽生前一樣，生命在延續(xù)，從未消失！10月3日，正當(dāng)舉國(guó)歡慶新中國(guó)70華誕之際，我們又成功地為一名兩歲的小女孩進(jìn)行了心臟移植手術(shù)，一名兩歲的男孩捐獻(xiàn)了他的心臟，兩個(gè)孩子因?yàn)橐活w飽含母愛(ài)和奉獻(xiàn)的心臟而聯(lián)系在一起，他們將用一種特殊的方式共同感受時(shí)間的溫暖。我也通過(guò)支付寶平臺(tái)進(jìn)行了器官捐獻(xiàn)志愿者登記，光榮地成為了“施予受” 的志愿者！

生命是短暫的，我們終將告別這個(gè)世界，但愛(ài)的美好和生的希望卻可以傳遞下去！心之啟航——讓生命在陽(yáng)光下延續(xù)！