楊艷

【摘要】目的：研究和觀察患者在接受頜面外科手術(shù)瑞芬太尼麻醉后使用氯胺酮抑制痛覺過敏的效果。方法：收集行頜面外科手術(shù)的患者共100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，均使用靜吸復(fù)合全身麻醉，并使用瑞芬太尼維持麻醉，在縫皮時，對照組患者靜脈給予生理鹽水，觀察組靜脈給予氯胺酮。結(jié)果：觀察組要求再次鎮(zhèn)痛的患者明顯少于對照組，觀察組患者蘇醒15分鐘時的Ramsay評分顯著高于對照組患者，觀察組患者蘇醒后30分鐘的VAS評分顯著低于對照組，P均<0.05。結(jié)論：患者在頜面外科手術(shù)瑞芬太尼麻醉后，使用小劑量的氯胺酮，能夠有效抑制瑞芬太尼導(dǎo)致的痛覺過敏，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯胺酮?? 頜面外科?? 瑞芬太尼?? 痛覺過敏

接受頜面手術(shù)的患者在實(shí)施麻醉后，要求患者能夠迅速蘇醒，并且沒有出現(xiàn)呼吸抑制和躁動，這樣才能夠?qū)颊叩臍獾罓顩r和意識做出準(zhǔn)確的及時的評估[1]。在臨床麻醉中，由于瑞芬太尼具有起效快、無蓄積、時效短等特點(diǎn)，能夠有效增加麻醉的可控性，因此得到了廣泛的運(yùn)用。但是研究發(fā)現(xiàn)，如果大劑量或者長時間的使用瑞芬太尼，容易引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛加劇或者痛覺異常的問題，也就是痛覺過敏[2]。在本次研究中，采用氯胺酮抑制頜面外科手術(shù)瑞芬太尼麻醉后產(chǎn)生的痛覺過敏，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2015年2月期間，我院收治并行頜面手術(shù)的患者共100例，其中，男63例，女37例;年齡在20歲-62歲之間，平均年齡為（33.8±11.3）歲;體重指數(shù)均低于30kg/m2;根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)劃分為Ⅰ –Ⅱ級。排除對研究用藥過敏的患者，排除精神疾病患者，排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。所有患者被隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組50例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測脈搏、心電圖、血壓等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)劑為芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和羅庫溴銨，患者在行氣管插管后，進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸末的二氧化碳分壓維持在30mmHg-35 mmHg。使用瑞芬太尼維持麻醉，每分鐘泵入劑量為0.1μg/kg-0.2μg/kg，并吸入七氟醚。手術(shù)縫皮時，對照組患者靜脈給予生理鹽水，觀察組靜脈給予氯胺酮，容量為0.5ml/kg。手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼、七氟醚和丙泊酚。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的再次鎮(zhèn)痛人數(shù)、Ramsay評分和VAS評分進(jìn)行對比。Ramsay評分：1分，煩躁，不安靜;2分，安靜合作;3分，嗜睡，但能夠聽從指令;4分，處于睡眠狀態(tài)，但是可喚醒;5分，入睡狀態(tài)，對刺激反應(yīng)較緩慢;6分，處于深睡狀態(tài)，無法喚醒。VAS評分：0-3分，輕度疼痛;4-6分，中度疼痛;7-10分重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn);計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組要求再次鎮(zhèn)痛的患者明顯少于對照組，觀察組患者蘇醒15分鐘時的Ramsay評分顯著高于對照組患者，觀察組患者蘇醒后30分鐘的VAS評分顯著低于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

3 討論

由于頜面外科手術(shù)的時間較長，因此麻醉藥物容易出現(xiàn)蓄積而致使患者出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲。瑞芬太尼屬于阿片類藥物，其具有超短效、起效快、患者蘇醒迅速等特點(diǎn)，在很大程度上增加了麻醉的安全性和可控性[4]。但是如果患者在手術(shù)中使用了大劑量的瑞芬太尼，就可能導(dǎo)致患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定、躁動等不良情況，誘發(fā)痛覺過敏，因此需要在手術(shù)時輔以適當(dāng)藥物完成鎮(zhèn)痛治療[5]。

在本次研究中，對觀察組患者采用了氯胺酮抑制頜面外科手術(shù)瑞芬太尼麻醉后產(chǎn)生的痛覺過敏，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組要求再次鎮(zhèn)痛的患者明顯少于對照組，觀察組患者蘇醒15分鐘時的Ramsay評分顯著高于對照組患者，觀察組患者蘇醒后30分鐘的VAS評分顯著低于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。瑞芬太尼造成患者出現(xiàn)痛覺過敏可能與其藥代動力學(xué)的特性有著一定的關(guān)系，由于該藥物的半衰期極短，因此可能直接導(dǎo)致患者發(fā)生快速耐受。而氯胺酮具有呼吸抑制輕、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、循環(huán)輕度興奮等特點(diǎn)，因此在麻醉中也較為常用，但由于其副作用較多，因此在頜面手術(shù)中運(yùn)用較少。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，低劑量的氯胺酮能夠有效地阻止痛覺傳導(dǎo)通路的長時間增強(qiáng)效應(yīng)，并降低中樞敏化作用，而且患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)較低，對瑞芬太尼麻醉后產(chǎn)生的痛覺過敏能夠起到有效的抑制作用。

綜上所述，患者在頜面外科手術(shù)瑞芬太尼麻醉后，使用小劑量的氯胺酮，能夠有效抑制瑞芬太尼導(dǎo)致的痛覺過敏，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈國容，馮繼英，趙志斌等.預(yù)注射氯胺酮或帕瑞昔布對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：995-997.

[2] 王會文，侯春梅，張雪梅等.氯胺酮用于神經(jīng)外科手術(shù)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（18）：835-837.

[3] 王克滿，馬新，呂益峰等.不同劑量氯胺酮對瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（24）：424-425.

[4] 王紹林，張鵬，殷駿等.小劑量氯胺酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉抑制瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：185-187.

[5] 王奮強(qiáng).小劑量氯胺酮防治瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011，07（14）：279-281.