李晶晶

摘 要：目的：比較實(shí)施飲食護(hù)理和普通護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：將選取的70例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，飲食護(hù)理組通過(guò)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果與膳食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜，普通護(hù)理組日常飲食不進(jìn)行干預(yù)，觀察并比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況。結(jié)果：飲食護(hù)理組患者血清總蛋白（TP）、MNA評(píng)分顯著高于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血清白蛋白（ALB）差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;飲食護(hù)理組患者生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-STO22）反流、焦慮、體型三個(gè)項(xiàng)目評(píng)分顯著低于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者其他6項(xiàng)評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;飲食護(hù)理組反流性食管炎、腸梗阻、傾倒綜合征發(fā)生率顯著低于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胃出血、胃癱發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理能夠提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃癌;胃切除術(shù)后;護(hù)理;飲食;生活質(zhì)量

中國(guó)人群中胃癌的病因包括高幽門(mén)螺桿菌、吸煙和飲食因素[1-4]。胃癌患者在胃切除手術(shù)后，開(kāi)始實(shí)施限制性飲食加速營(yíng)養(yǎng)不良[5]。研究表明，大約40%的胃切除患者患有營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)和術(shù)后飲食是營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，營(yíng)養(yǎng)不良增加了患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用[7]。營(yíng)養(yǎng)不良是影響胃切除手術(shù)后的發(fā)病率和恢復(fù)情況的重要因素[8]，早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，早期干預(yù)，可以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。為了改善手術(shù)后胃切除術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量，本研究設(shè)置了強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，評(píng)估施行飲食護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響。因此，本研究選取70名行胃切除術(shù)的胃癌患者作為研究對(duì)象，以評(píng)估兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的70例研究對(duì)象為2016年1月—2017年12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院治療的行胃切除術(shù)的胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為飲食護(hù)理組和普通護(hù)理組，每組各35例。普通護(hù)理組：男21人、女14人，年齡48～69歲，平均年齡為61.4±7.9歲，胃癌Ⅰ期患者3人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者13人、Ⅳ期患者15人;飲食護(hù)理組：男20人、女15人，年齡45～68歲，平均年齡為61.9±8.2歲，胃癌Ⅰ期患者2人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者14人、Ⅳ期患者15人。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等一般資料方面沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查確診為胃癌患者;（2）預(yù)期生存期超過(guò)1年的胃癌患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）家屬均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 護(hù)理方法

圍手術(shù)期護(hù)理：除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)外，兩組患者均采用相同的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑方案進(jìn)行圍手術(shù)期管理。疼痛護(hù)理，術(shù)后未使用額外的阿片類藥物，如果患者主訴術(shù)后疼痛嚴(yán)重，則另外應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，如酮咯酸或雙氯芬酸;引流管護(hù)理，保持引流管通暢，避免管道扭曲、阻塞，銜接出錯(cuò)。

普通飲食組：術(shù)后3d禁飲禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的靜脈營(yíng)養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者經(jīng)口飲食，要求患者做到少食多餐。

飲食護(hù)理組：（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后1d禁飲禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的靜脈營(yíng)養(yǎng);術(shù)后第2天，靜脈營(yíng)養(yǎng)20～25mL/（kg·d），能量不足經(jīng)口少量進(jìn)食流質(zhì)補(bǔ)充，少量多餐，當(dāng)患者表現(xiàn)出口服水或食物不良時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)另外給予靜脈補(bǔ)液。術(shù)后5d左右患者飲食可過(guò)渡到半流質(zhì)，在胃腸能夠耐受的情況下，進(jìn)行高脂、高蛋白、高維生素、低碳水化合物飲食，尤其是化療期間，囑患者化療前2h進(jìn)食，為防止發(fā)生術(shù)后傾倒綜合征，患者出院后要求患者多吃干食少喝湯，限制甜食攝入量;（2）制定術(shù)后食譜：采用PG-SGA量表及患者血清蛋白水平評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣，依據(jù)食物交換份法制定食譜，每2w到營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診，依據(jù)體重情況、血清蛋白等指標(biāo)調(diào)整食譜;（3）護(hù)理教育：教育患者飲食注意事項(xiàng)，食物溫度要適宜，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不可暴飲暴食，不吃油膩、辛辣刺激食物，促進(jìn)消化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較胃切除術(shù)后2個(gè)月兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白ALB、血清總蛋白TP、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分）、生活質(zhì)量（QLQ-STO22評(píng)分）、并發(fā)癥情況（胃出血、反流性食管炎、腸梗阻、胃癱、傾倒綜合征）。營(yíng)養(yǎng)評(píng)分 MNA量表進(jìn)行評(píng)估，小于17分為營(yíng)養(yǎng)不良、17～24分為可能存在營(yíng)養(yǎng)不良、大于24分為營(yíng)養(yǎng)良好。生活質(zhì)量評(píng)分采用專門(mén)針對(duì)胃癌患者設(shè)計(jì)的QLQ-STO22評(píng)分量表，共包括9個(gè)量表，22個(gè)條目，原始評(píng)分采用Likert四點(diǎn)評(píng)分，通過(guò)線性轉(zhuǎn)化成0～100分進(jìn)行評(píng)分記錄，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者術(shù)后2個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況比較

飲食護(hù)理組患者TP、MNA評(píng)分顯著高于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者ALB差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

據(jù)報(bào)道，綜合醫(yī)院30%～50%的住院患者伴隨一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良[11-12]，接受胃腸手術(shù)的患者是構(gòu)成營(yíng)養(yǎng)不良的重要風(fēng)險(xiǎn)群體[13]。研究發(fā)現(xiàn)，胃切除術(shù)后患者身體脂肪缺乏，這表明胃切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良原因在于口服攝入量不足和脂肪吸收不良導(dǎo)致，研究推測(cè)，脂肪吸收不良可能與相對(duì)胰腺功能不全有關(guān)[14]。據(jù)報(bào)道，胃切除術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)多達(dá)1/4的有效循環(huán)血容量的液體滲入腸腔，致使血液濃縮，血容量下降，引起脈搏加速和虛脫等癥狀，切除2/3胃者發(fā)病率40%左右、切除3/4者發(fā)病率約為50%[15]。接受胃切除術(shù)的患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后續(xù)管理將對(duì)其質(zhì)量產(chǎn)生積極影響的生活，以及改善他們的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于建立減少并發(fā)癥的飲食習(xí)慣，并有助于及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、減輕心理壓力并改善生活質(zhì)量[16-17]。本研究為飲食護(hù)理組患者制定了個(gè)性化飲食，總原則是高脂肪、高蛋白、高維生素、低糖，術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到正常飲食，少量多餐，以干食為主，少喝湯。本研究表明，飲食護(hù)理組患者TP、MNA評(píng)分顯著高于普通護(hù)理組，ALB沒(méi)有差異，飲食護(hù)理組患者反流、焦慮、體型評(píng)分顯著低于普通護(hù)理組，其他6項(xiàng)評(píng)分沒(méi)有差異，飲食護(hù)理組反流性食管炎、腸梗阻、傾倒綜合征發(fā)生率顯著低于普通護(hù)理組，胃出血、胃癱發(fā)生率沒(méi)有差異，表明對(duì)胃癌術(shù)后患者施行飲食護(hù)理能夠提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，腸內(nèi)免疫增強(qiáng)飲食能夠提高胃切除患者宿主防御能力、控制炎癥反應(yīng)、改善半衰期短的組成型蛋白的合成[18]。本研究飲食護(hù)理組效果顯著的機(jī)制可能與上述機(jī)制有關(guān)。

綜上，對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理能夠提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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