羅瓊

摘要：目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的臨床價值。方法：選取60例疑似子宮肌瘤患者臨床資料，均接受經(jīng)腹部多普勒超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并手術(shù)后病理診斷。結(jié)果：手術(shù)病理確診子宮肌瘤56例，陽性率為93.33%。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確性、特異性均明顯高于經(jīng)腹部超聲（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確性高，可作為首選診斷方法推廣使用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;經(jīng)腹部彩色多普勒超聲;子宮肌瘤

中圖分類號：R445.1;R737.33 文獻標(biāo)識碼：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.09

Abstract： Objective： To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine fibroid. Methods： The clinical data of 60 patients with suspected uterine fibroid were selected. All patients underwent transabdominal Doppler ultrasound， transvaginal color Doppler ultrasonography， and postoperative pathological diagnosis. Results： 56 cases of uterine fibroids were diagnosed by surgical pathology， and the positive rate was 93.33%. The accuracy and specificity of transvaginal ultrasound diagnosis were significantly higher than those of transabdominal ultrasound（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal color Doppler ultrasonography is highly accurate in the diagnosis of uterine fibroid and can be used as the preferred diagnostic method.

Key Words： Transvaginal Color Doppler Ultrasound; Transabdominal Color Doppler Ultrasound; Uterine Fibroid

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，隨著肌瘤增大，可引起不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血、變性或感染等，嚴重威脅女性心理健康[1]。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲為子宮肌瘤診斷的主要方法，然而其誤診率、漏診率較高。近年來經(jīng)陰道彩色多普勒超聲逐漸在臨床推廣普及，并受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。為進一步明確其在子宮肌瘤診斷中的價值，筆者選取60例疑似子宮肌瘤患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年2月至2018年2月在我院接受診斷及手術(shù)治療的60例疑似子宮肌瘤患者作為研究對象，均有性生活史及孕史的絕經(jīng)前女性。年齡22-65歲，平均（48.69±3.33）歲;其中異常陰道流血、月經(jīng)縮短或延長及月經(jīng)量過多者45例，腰背酸痛、下腹墜脹及陰道分泌物過量者30例，長期月經(jīng)多發(fā)繼發(fā)性貧血者12例。

1.2 方法

使用儀器為飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率為6.5MHz。檢查前告知患者超聲檢查的目的、操作方法等，經(jīng)腹部超聲前告知患者憋尿。取仰臥體位，探頭在恥骨聯(lián)合縱向、上橫向及斜向等不同切面掃查子宮及盆腔，觀察子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、內(nèi)膜以及兩側(cè)附件。經(jīng)腹部超聲診斷完畢后，叮囑患者排空膀胱，仰臥膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑后套上避孕套，緩慢送入陰道內(nèi)，等多切面檢查，觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)，記錄探及到的腫塊數(shù)目、位置、大小、邊界、形態(tài)及內(nèi)部回聲等，判斷肌瘤與子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系。觀察血流情況、子宮內(nèi)腫塊血供及細微結(jié)構(gòu)。兩組患者診斷后均接受手術(shù)治療，并行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以“%”表示，以X2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

60例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，其中56例確診為子宮肌瘤（共檢出子宮肌瘤個數(shù)112個，其中單發(fā)32例，多發(fā)24例），其余3例為子宮內(nèi)膜病變，1例為卵巢實性腫瘤，陽性檢出率為93.33%。

2.2 陰道超聲圖像

經(jīng)陰道超聲確診56例子宮肌瘤（共檢出子宮肌瘤個數(shù)107個，其中單發(fā)30例，多發(fā)26例），單純性黏膜下肌瘤主要表現(xiàn)為子宮均勻性球形增大，多發(fā)性子宮肌瘤表現(xiàn)為子宮形態(tài)不規(guī)則，肌瘤內(nèi)部以低回聲為主，少數(shù)為等回聲或稍強回聲;子宮肌瘤體積較大時表現(xiàn)為“螺旋樣”伴多層衰減聲影，有聲暈，邊界清晰，變性時內(nèi)可見液性暗區(qū)。

2.3 診斷價值評定

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲與陰道超聲靈敏性比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確性、特異性均明顯高于經(jīng)腹部超聲（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著高齡分娩、晚婚及過早性生活的增多，子宮肌瘤發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢[2]，子宮肌瘤為引起女性不孕的主要原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)生與雌激素水平過高、卵巢功能失調(diào)相關(guān)，若治療不及時，子宮肌瘤體積持續(xù)增大甚至惡化，可威脅患者生命，因此盡早明確診斷及治療有著積極意義[3]。經(jīng)腹部超聲為超聲診斷的主要途經(jīng)之一，然而經(jīng)腹部超聲易受到肥胖、膀胱充盈度、腸管、瘢痕組織及氣體等因素的影響，導(dǎo)致圖像欠清晰、漏診等。本次研究中，經(jīng)腹部超聲檢出陽性率為88.33%，診斷準(zhǔn)確性為85%，特異性僅為25%，表明經(jīng)腹部超聲在子宮肌瘤診斷中誤診率較經(jīng)陰道超聲高。近年來，經(jīng)陰道超聲逐漸取代經(jīng)腹部超聲，與經(jīng)腹部超聲比較，經(jīng)陰道超聲有以下優(yōu)勢：①超聲探頭經(jīng)陰道進入，更加接近盆腔臟器，對卵巢血流、子宮動脈等敏感性比較高，可清晰顯示子宮、盆腔及卵巢腫塊的特征及細微結(jié)構(gòu)，獲取更為準(zhǔn)確的多普勒頻譜。探頭不受外界因素干擾，在極度后傾后屈子宮、肥胖、剖宮產(chǎn)史患者的診斷中，檢出率更高。②診斷過程中可通過活動探頭找出盆腔臟器觸痛部位，判斷是否出現(xiàn)粘連。③無需憋尿，對于存在泌尿系統(tǒng)疾病患者而言，提高其就診舒適度，縮短就診時間。④經(jīng)陰道超聲探頭分辨率更高，圖像更加清晰，診斷準(zhǔn)確率更高。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率及特異性均明顯高于經(jīng)腹部超聲（P<0.05），證明在子宮肌瘤的診斷中，經(jīng)陰道超聲具有更高的診斷價值。本次研究中，1例卵巢實性腫瘤被誤診為子宮肌瘤，分析認為隨著探討頻率的增加，聚焦區(qū)距離縮小，在多發(fā)肌瘤、子宮較大肌瘤、蒂較長位置偏高的腫物及盆腔內(nèi)及腫物的診斷中，陰道超聲無法展示全貌，導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)，因此在臨床診斷時，需詳細觀察腺肌癥、子宮肌瘤、腺肌瘤內(nèi)部回聲圖像差異、與周圍臟器的關(guān)系，并結(jié)合疾病史鑒別。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤具有較高準(zhǔn)確性，具有顯著的推廣使用價值。

參考文獻：

[ 1 ]韋超，董江寧，方昕等.DCE-MRI定量參數(shù)預(yù)測高強度超聲消融術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤首次體積消融率價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（4）：545-550.

[ 2 ]陳玉清，方瑞麗，楊歡等.子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征及息肉摘除術(shù)后對妊娠影響的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（1）：67-69.

[ 3 ]劉易斯，Deo P P，宋燕等.硫酸基轉(zhuǎn)移酶2A1蛋白在子宮肌瘤組織的表達及其臨床意義研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（5）：469-472.