張理方

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;管道護理;風(fēng)險因素

引言

在神經(jīng)外科中，最常見的治療是管道引流，因為管道引流的患者大多都是昏迷、意識不清醒的患者，所以經(jīng)常會出現(xiàn)管道阻塞、管道脫落等現(xiàn)象，影響患者的恢復(fù)速度，為接受治療患者帶來風(fēng)險，影響患者以后的生活。因此，本院選出接受神經(jīng)外科疾病治療的患者132例，為患者提供不同的管道護理措施，預(yù)防風(fēng)險因素的發(fā)生，來觀察護理效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

此次實驗對象全部選自2016年2月～2018年2月之間本院神經(jīng)外科接收的132例患者，男72例，女60例，年齡27～74歲，年齡均值（50.5±4.7）歲，16例精神障礙、26例失語、46例煩躁、44例昏迷。7例動脈瘤、24例高血壓腦出血、88例急重型顱腦損傷、13例其他。

1.2方法

對患者臨床資料進行分析，記錄產(chǎn)生的管道護理風(fēng)險事件，對其進行分析，總結(jié)出風(fēng)險因素，并提升相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

對所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計和分析。組間資料使用t進行檢驗，計數(shù)資料則采用χ2進行檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在132例患者中，管道意外事件共計16例，占比為15.12%。其中氣管套管脫落、腰大池引流管脫落、腦室引流管脫落占比均為12.50%，導(dǎo)管夾畢后未及時松開為25.00%、導(dǎo)尿管脫落為37.50%。

3討論

3.1管道護理風(fēng)險因素

3.1.1患者因素

神經(jīng)外科患者有器質(zhì)性腦損傷，急性期意識迅速改變，不提倡過量使用鎮(zhèn)靜劑和抑制肢體活動治療，這當(dāng)中有很多患有意識障礙的患者，這些意識障礙有很多表現(xiàn)的形式，大多多表現(xiàn)為出現(xiàn)昏迷以及精神錯亂的情況或煩躁不安，與此同時常會伴有精神癥狀，例如有些患者在晚上以及白天都存在交替的情形與昏迷的狀態(tài)，若采取不當(dāng)?shù)拇胧?，由男性患者移除?dǎo)管將導(dǎo)致尿道損傷，出血等。另外，在本組中由于長期護理患者的家庭無法獲得足夠的休息，身心疲勞，往往會在夜間容易出現(xiàn)問題，由于患者疏于照顧，導(dǎo)致其自己進行拔管。

3.1.2管道因素

一部分是原因是患者翻身次數(shù)增多，引流管道位置會出現(xiàn)移位，出現(xiàn)氣管突出等情況，導(dǎo)致導(dǎo)管引流不暢，造成液體堆積現(xiàn)象。另一部分原因是管道本身標(biāo)注不清楚，在管道脫落時醫(yī)護人員沒能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險。

3.1.3護士因素

目前，護士的工作很瑣碎，所以如果護士專業(yè)知識不夠，就有可能出現(xiàn)解決問題時不能全面思考問題，也就是應(yīng)變能力不夠。本次研究中就有11位患者發(fā)生了導(dǎo)管脫落，其中有8位實在夜晚發(fā)生的，主要是由于醫(yī)院的換班制度規(guī)定不明確，所以導(dǎo)致護士在交接的時候沒有仔細(xì)檢查，比如本次研究中就有兩個換著由于系帶變松但是護士沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致氣管脫落，使得患者的血氧不飽和，氣道的分泌物增多了，在患者翻身或者拍背時沒有妥善放置管道，使得管道扭曲從而導(dǎo)致管道阻塞，最后在牽引的作用下脫落。本次研究中還有一位患者的就是把引流管固定在了一個可以活動的輸液架子上，由于自己活動幅度太大，導(dǎo)致引流管脫落，引流發(fā)生中斷，從而造成患者顱內(nèi)壓增高，腦脊液無法順利引流，增加了患者的腦脊液壓力。

3.2預(yù)防措施

3.2.1加大管理力度

由護士長和科室醫(yī)師共同制定管道異常應(yīng)急方案，并根據(jù)日常工作中所遇問題逐漸改進和完善;創(chuàng)建監(jiān)察小組，監(jiān)督護理人員的各項操作，并及時糾正和記錄問題，定期開展研討會，將問題逐一分析、總結(jié)、解決;制定交接班制度，將交接班各項內(nèi)容細(xì)化，交接班人員確診無誤后雙方簽字，將責(zé)任明確到個人。此外排班人員需將經(jīng)驗豐富和能力較差的護理人員搭配排班，在高峰期要增加值班人數(shù)，并增加夜間巡視頻率。

3.2.2固定好各種引流管，防止管道滑脫

此外，我們還應(yīng)該妥善管理管道，注意不要將管道固定在可移動物品上，以免管道因物品的移動而脫落。而在班次中，我們應(yīng)該告知對方排水液的相關(guān)生理癥狀，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持排水順暢，并在拔出管道時，要嚴(yán)格記錄時間，定期檢查排水情況以及氣囊的安全情況，并且通過適當(dāng)?shù)姆椒ǚ潘刹∪恕?/p>

3.2.3提高了護士對各種管道的認(rèn)識及風(fēng)險防范意識

神經(jīng)外科病人留置的管道多，不易識別，且不同管道均有不同的作用，引流管護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系手術(shù)的成敗關(guān)鍵及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對病人的康復(fù)及預(yù)后有著決定性的作用。通過規(guī)范化的管道護理，如規(guī)范化的固定方法、規(guī)范化的管道標(biāo)識，規(guī)范化的護理操作，理順護士工作流程，提高護士對管道的認(rèn)識，做到同質(zhì)化的管理，從而有助于降低護理風(fēng)險，為護士學(xué)習(xí)專科管道知識提供了好的指引，使患者真正從中受益。

3.2.4加強組織管理，注意應(yīng)急能力的培養(yǎng)

首先我們應(yīng)該強化護士的專業(yè)素質(zhì)，尤其在管道護理方面，讓護士全面的了解自己的工作范疇自己平時應(yīng)該特別關(guān)注的點，掌握合乎規(guī)范的護理方法，并學(xué)習(xí)之前以后得護理經(jīng)驗，以方便應(yīng)急處理。還需要定期組織護士進行專業(yè)素質(zhì)的考試，保證護理人員認(rèn)真工作，不懈怠。還有就是工作的衛(wèi)生方面，應(yīng)該注意要無菌操作，遵守操作流程，如果發(fā)生任何意外就及時處理并報告給住院醫(yī)師分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，定期檢查護士對于醫(yī)院規(guī)定的執(zhí)行情況，加強各項指標(biāo)的監(jiān)督，制定合理的換班流程。并且在進行排班的時候需要注意將有經(jīng)驗的護士和年輕護士相結(jié)合，避免意外的發(fā)生以及及時處理風(fēng)險。

3.2.5及時清理非必需管道

侵入性管道具有機械損傷和弱粘膜屏障的一些缺點，這為細(xì)菌入侵和正常細(xì)菌遷移提供了條件。因此，我們應(yīng)該抓住機會，盡快拔出管子。如果殘渣進入管道，會在一定程度上破壞管道的性能，削弱管道的作用，導(dǎo)致細(xì)菌進入。因此，我們應(yīng)該抓住機會盡快清理管道。

3.2.6完善護理相關(guān)制度

科室管理人員要充分重視神經(jīng)外科管道護理制度的制定和執(zhí)行，同時科室要對既有的規(guī)則制度，根據(jù)實際情況適時的進行細(xì)化和調(diào)整，特別是臨床護理程序要不斷優(yōu)化和規(guī)范。同時，還應(yīng)對科室護理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，主要對護理人員的護理服務(wù)、專業(yè)技能、工作態(tài)度等進行監(jiān)管，確保各項護理制度能夠得到切實有效的執(zhí)行，從根源上降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

總而言之，防范神經(jīng)外科管道護理風(fēng)險有助于預(yù)防管道不良事件的發(fā)生，以減少對患者的損傷，臨床應(yīng)用價值較高。

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