吳志勝

摘要：本文采用凱伯的知覺-動作理論，應(yīng)用臺灣物理治療師葉倉甫先生的“平衡療法”知覺-動作的促進(jìn)技術(shù)為依據(jù)，對特殊教育需要學(xué)生進(jìn)行動作康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐與研究。期為特教學(xué)校醫(yī)教結(jié)合帶來一點(diǎn)啟發(fā)，也為有需求的特殊兒童提供一點(diǎn)幫助和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：知覺-動作;康復(fù)訓(xùn)練

一、問題的提出

在特殊教育學(xué)校中，有智力發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、自閉癥、多動癥、語言發(fā)育遲緩等各類兒童，除自身的智力、言語、認(rèn)知、交往的障礙之外，大多都伴有不同程度的動作行為問題。凱伯認(rèn)為：“行為發(fā)展始自肌肉活動，吾人所謂高層次的行為，也是植基于低層次的動作，因此較高級的活動系以肌肉的活動為基層的結(jié)構(gòu)”。他認(rèn)為小孩的學(xué)習(xí)遵循粗大動作→動作-知覺→知覺-動作→知覺→知覺-概念→概念的階段順序發(fā)展。知覺—?jiǎng)幼髂芰κ菍W(xué)生具備的基本學(xué)習(xí)能力，來幫助學(xué)生適應(yīng)學(xué)習(xí)，是一種個(gè)體透過感覺系統(tǒng)接收訊息，給予分析、解釋、組織及統(tǒng)整后，表現(xiàn)出適當(dāng)動作反應(yīng)的能力，隨著經(jīng)驗(yàn)累積而持續(xù)發(fā)展。教學(xué)需以兒童學(xué)習(xí)的整體活動為目標(biāo)，含：輸入、統(tǒng)整、輸出、回饋等過程，如過程中有缺陷則學(xué)習(xí)將遭遇困難。

臺灣治療師葉倉甫先生在凱伯理論指引下，開發(fā)出了一套“平衡療法”知覺-動作訓(xùn)練方法。依據(jù)神經(jīng)心理學(xué)和兒童的身心發(fā)展原理，采用合適的教材、教具，如何有效開展知?jiǎng)涌祻?fù)訓(xùn)練，幫助特殊兒童提升能力。嘗試研究并找到醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)的契合點(diǎn)，摸索出一條適合特殊兒童知覺動作康復(fù)訓(xùn)練的發(fā)展之路。

二、知覺動作康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐

1、篩選康復(fù)對象

筆者隨機(jī)抽取所在學(xué)校中存在有動作康復(fù)需求的5名不同類型的學(xué)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們在飲食、穿著和如廁動作上有困難，仍需要大量的動作輔助。通過平衡療法的表三知?jiǎng)釉u估，發(fā)現(xiàn)生A現(xiàn)有能力在第5項(xiàng)誘導(dǎo)下的單手扶持交替半跪3下，生B現(xiàn)有能力在第6項(xiàng)在指令下的前進(jìn)跪走3步，生C現(xiàn)有能力在第6項(xiàng)在指令下的前進(jìn)跪走3步，生D現(xiàn)有能力在第3項(xiàng)誘導(dǎo)下的跪走3步，生E現(xiàn)有能力在第4項(xiàng)誘導(dǎo)下的單手扶持各單腳半跪姿1下。

2、開展康復(fù)訓(xùn)練

（1）因勢利導(dǎo)因材施教

根據(jù)學(xué)生評估出來的現(xiàn)有能力、興趣、缺陷的不同，設(shè)計(jì)有針對性的訓(xùn)練方案。康復(fù)訓(xùn)練中如生E以晃動紙張為強(qiáng)化物，在單手扶持梯背架中以看紙張位置做交替半跪;生A喜歡固執(zhí)的模式活動，師用不同味道（苦、辛、辣、酸等）可食性物品為負(fù)強(qiáng)化物減少異常行為的發(fā)生;生B因左腳踝變異導(dǎo)致內(nèi)翻，筆者為其選定特定的矯正鞋并矯正處理。

（2）身心發(fā)展適度訓(xùn)練

根據(jù)兒童身心特點(diǎn)安排合適的訓(xùn)練量，依次開展并分解步驟。生B在誘導(dǎo)下單手扶物倒退跪走5步的訓(xùn)練目標(biāo)中，從1步到3步，再到5步的循序訓(xùn)練。訓(xùn)練中謹(jǐn)防過度刺激，作好熱身活動。課前播放舒緩音樂，讓生放松心情進(jìn)入學(xué)習(xí)。課中采用動靜結(jié)合，張弛有道，循序漸進(jìn)。

（3）游戲互動提升自信

皮亞杰認(rèn)為游戲是“思維的一種形式”思維的發(fā)展水平?jīng)Q定游戲的發(fā)展水平。筆者有意創(chuàng)設(shè)游戲情境，用游戲與兒童進(jìn)行互動玩中練，練中玩，消除康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)和乏味。如聽音樂玩“走?！?，不同體位玩彩虹傘。在玩樂中讓學(xué)生多參與、多體驗(yàn)成功的樂趣，增強(qiáng)自信心。

（4）家校結(jié)合增加效果

筆者會在課堂中指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)，并布置練習(xí)作業(yè)給學(xué)生和家長回家訓(xùn)練。如回家可帶生有目的性訓(xùn)練的上下樓梯，有要求的走直線、翻滾爬行訓(xùn)練等。

三、康復(fù)訓(xùn)練初步成效

1、提高學(xué)生的動作水平

經(jīng)過近一年的前后測專業(yè)比較，5位學(xué)生在“全人療育”表三的知?jiǎng)幽芰υu估中明顯發(fā)生變化。生A從第5項(xiàng)誘導(dǎo)下的單手扶持交替半跪3下提升到第9項(xiàng)指令下的交替半跪及覆誦數(shù)數(shù)1～10下（有語言能力一心數(shù)用）;生B、生C分別從第6項(xiàng)指令下的前進(jìn)跪走3步提升到能力9項(xiàng)指令下的交替半跪及覆誦數(shù)數(shù)1～10下（有語言能力一心數(shù)用）和第10項(xiàng)指令下交替半跪及覆誦發(fā)音數(shù)數(shù)1～10下（無語言能力一心數(shù)用）（并列能力）;生D從第3項(xiàng)誘導(dǎo)下的跪走3步提升到第6項(xiàng)指令下的前進(jìn)跪走3步;生E從第4項(xiàng)誘導(dǎo)下的單手扶持各單腳半跪姿1下提升到第8項(xiàng)指令下交替半跪3下。

2、改善學(xué)生的生活質(zhì)量

通過近一年的觀察比較，學(xué)生的生活適應(yīng)能力得到了提升。據(jù)家長反饋，學(xué)生在耐心等車的過程中不再哭鬧，緊張情緒明顯減少;學(xué)生在走路、跑步中顯得不再笨拙;能逐漸參與小團(tuán)體活動;上課專注時(shí)間明顯延長;現(xiàn)能獨(dú)立進(jìn)行如廁活動;從抗拒洗臉到輔助下面部清潔;從抗拒刷牙到輔助下刷牙等等。

3、促進(jìn)教師的專業(yè)成長

筆者通過不斷實(shí)踐與探索，評估及教學(xué)能力逐漸成熟，現(xiàn)能對新個(gè)案迅速開展精準(zhǔn)評估和設(shè)計(jì)訓(xùn)練項(xiàng)目。筆者多次指導(dǎo)特教實(shí)習(xí)生評估及操作;多次在不同平臺做交流報(bào)告。在不斷的實(shí)踐積累教學(xué)相長，也樹立職業(yè)的自信心和成就感：筆者成為省、市康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)康復(fù)教育學(xué)組委員。

四、研究后的思考

1、康復(fù)對象的選擇

在年齡上，本研究的對象皆為一到三年級的學(xué)齡兒童，動作功能障礙已經(jīng)形成習(xí)慣，對生活影響比較大，從某種角度看，康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)略顯偏晚。如針對嬰幼兒期的特殊需要兒童開展早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的話，進(jìn)步會更快，效果會更佳。

2、康復(fù)時(shí)段的選擇

本研究時(shí)間為1年來，由于寒暑假的中斷，家長在家由不能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生在開學(xué)初都會有明顯的倒退現(xiàn)象，再則知?jiǎng)佑?xùn)練的干預(yù)結(jié)果并沒有預(yù)期中的顯著，建議加長干預(yù)的時(shí)間和時(shí)段。

3、康復(fù)支持的選擇

在本研究中雖有家校合作的現(xiàn)象，教師也將對應(yīng)的康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)教給家長，但家長事務(wù)繁多，難持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，在家操作時(shí)容易缺乏專業(yè)指導(dǎo)調(diào)整，家庭康復(fù)效果不明顯導(dǎo)致家長配合度下降。今后，教師要定期進(jìn)行家庭督導(dǎo)，可借助網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

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（作者單位：溫州市特殊教育學(xué)校）