胡興芹

摘要目的：通過(guò)本院給腦卒中患者運(yùn)用康復(fù)診斷這一理念，可以清晰的了解患者的需求，并準(zhǔn)確的找出不能完成的因素。因此可以讓患者最快、最大限度的恢復(fù)日常生活功能，盡快的回歸家庭。結(jié)果：入我院的腦卒中病人運(yùn)用康復(fù)診斷這一理念，日常生活能力明顯提高且入院周期較之前有所縮短，總結(jié)出康復(fù)診斷即是功能診斷這一理念。結(jié)論：有針對(duì)性、規(guī)范化的康復(fù)診斷有助于患者日常生活功能的恢復(fù)且可以適量減少入院周期，早日回歸家庭。

關(guān)鍵詞：康復(fù)診斷;腦卒中患者;ADL

1.病例資料

患者于2019年04月20因“言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體無(wú)力2天”至江蘇省人民醫(yī)院救治，查頭顱MRI+MRA示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞、腦內(nèi)多發(fā)腔梗。診斷為“腦梗塞”，予以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療。有“腦梗塞”病史4年余左側(cè)，住院時(shí)間：暫住三個(gè)月?；颊叩睦质怯沂?，患者的右手目前不能完成進(jìn)食，患側(cè)手是右手，右手的肌力均在2+級(jí)（肩前屈，肘屈伸），腕背伸3級(jí)，手指抓握3級(jí)，患者及家屬的期望是：日常生活獨(dú)立（進(jìn)食，穿衣，洗漱，如廁）。

2.沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)診斷之前

2.1患者右手是患手，在沒(méi)有康復(fù)診斷前，患者認(rèn)為右手就是廢手。目前右手不能自主的抬到和以前一樣的高度，也不能聽(tīng)自己的，患者的日常生活完全靠家人或護(hù)工來(lái)完成。

第一階段（1周）訓(xùn)練患者的右上肢肩部肌力

第二階段（1周）訓(xùn)練患者的右上肢的肘部肌力

第三階段（1周）訓(xùn)練患者的右上肢腕部肌力

第四階段（1周）訓(xùn)練患者右上肢手指的肌力

一個(gè)月之后，患者的肩前屈肌力3級(jí)，肘屈肌力3級(jí)，腕背伸3+級(jí)，手指抓握3+級(jí)，患者經(jīng)過(guò)一個(gè)月的肌力訓(xùn)練，右上肢的肌力有半級(jí)的進(jìn)步，依舊不能完成進(jìn)食，穿衣，洗漱，如廁。

2.2 ADL評(píng)估

進(jìn)食0分? 穿衣0分? 洗漱0分? 如廁0分

3.進(jìn)行康復(fù)診斷之后

3.1 康復(fù)診斷分四個(gè)階段

（1）右手不能拿勺子進(jìn)食（2）雙手不能共同完成穿衣服（3）雙手不能共同完成洗漱（4）不能完成如廁

第一階段（1周）

右手不能獨(dú)立拿勺子進(jìn)食，分析不能完成的原因：（1）肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減退，耐力不夠，腕關(guān)節(jié)位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)減退，右手不會(huì)用筷子技巧

主要訓(xùn)練措施：肩關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)的位置運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，右手用筷子的功能性再教育。

第二階段（1周）

雙手不能共同完成穿衣服，分析不能完成的原因：（1）手眼協(xié)調(diào)障礙（2）穿脫衣服的技巧性不會(huì)（3）雙手的靈活性減退

主要訓(xùn)練措施：手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練，穿脫衣服的技巧性訓(xùn)練，雙手的靈活性訓(xùn)練。

第三階段（1周）

雙手不能共同完成洗漱，分析不能完成的原因：（1）手指的抓握不夠（2）雙手協(xié)調(diào)障礙主要訓(xùn)練措施：手指的抓握訓(xùn)練，雙手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練

第四階段（1周）

不能完成如廁，分析不能完成的原因：（1）不能獨(dú)立的完成轉(zhuǎn)移（2）不能獨(dú)立的清潔主要訓(xùn)練措施：獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，清潔的技巧性訓(xùn)練。

患者在這一個(gè)月里，首先是明確康復(fù)診斷，將訓(xùn)練分為四個(gè)階段。在康復(fù)診斷中另外找出康復(fù)問(wèn)題的影響因素，對(duì)影響因素有針對(duì)性的訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一個(gè)月四個(gè)階段的訓(xùn)練，患者可以完成右手拿勺子進(jìn)食，雙手共同完成穿衣服，雙手共同完成洗漱，獨(dú)立完成如廁

3.2ADL評(píng)估

進(jìn)食8分? 穿衣10分? 洗漱5分? 如廁10分

4.結(jié)果

先通過(guò)明確的康復(fù)診斷，了解到患者的需求是什么，在康復(fù)診斷中另外找出康復(fù)問(wèn)題的影響因素，對(duì)影響因素有針對(duì)性的進(jìn)行了訓(xùn)練，該名患者的ADL 明顯改善。從0分提高了33分，提示從沒(méi)康復(fù)診斷前的完全依賴，到康復(fù)診斷后的日常生活部分自理。

5.討論

患者想要完成日常生活部分自理，一種方式是訓(xùn)練患者的患手，把患手訓(xùn)練好了，這些日常生活自然就可以完成，在前面的一個(gè)案例中患側(cè)上肢訓(xùn)練1個(gè)月，肌力只增加半級(jí)，部分的日常生活并未完成，其康復(fù)治療并不佳。另一種方式是，首先明確康復(fù)診斷，了解到患者的需求是什么，康復(fù)診斷中另外找出康復(fù)問(wèn)題的影響因素，對(duì)影響因素有針對(duì)性的訓(xùn)練，同樣經(jīng)過(guò)1個(gè)月的訓(xùn)練，患者可以完成右手拿勺子進(jìn)食，雙手共同完成穿衣服，雙手共同完成洗漱，獨(dú)立完成如廁，完成患者的期望。臨床研究顯示，系統(tǒng)化，規(guī)范化的康復(fù)診斷助于患者日常生活功能的恢復(fù)且可以適量減少入院周期。希望涉及康復(fù)的醫(yī)院可以從患者的角度出發(fā)，更大化的恢復(fù)患者的日常生活技能，更快的恢復(fù)患者的功能，早日回歸家庭，回歸社會(huì)，同時(shí)也可以縮短患者的住院周期。

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