陶丹

摘要：目的探討在神經(jīng)外科護(hù)理中細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的應(yīng)用。方法研究時(shí)段：2018年7月～2019年7月，研究對(duì)象：本院神經(jīng)外科患者72例，按護(hù)理方式分類：對(duì)照組（n=36，常規(guī)護(hù)理管理），觀察組（n=36，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理），對(duì)比不良事件和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果不良事件總發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;各個(gè)維度的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分觀察組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科護(hù)理中結(jié)合細(xì)節(jié)化護(hù)理管理取得了顯著的效果，大大降低了不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可于臨床中推行、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)化護(hù)理管理;神經(jīng)外科護(hù)理;應(yīng)用

引言

神經(jīng)外科這一科室主要治療因腦出血量危及生命或車禍致腦部外傷等因外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。此類疾病幾乎都有著重癥率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高以及治療時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，這就要求對(duì)于此類患者的護(hù)理工作要保證較高的質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

納入神經(jīng)外科（2018年7月～2019年7月）中收治的患者（n=72）展開(kāi)研究，分為兩組（管理方案），36例/組。對(duì)照組：男∶女=20∶16;年齡范圍31～52歲，平均（41.82±4.94）歲;疾病類型：腦血管病8例、硬膜外血腫13例、腦積水7例、顱內(nèi)腫瘤8例;觀察組：男∶女=18∶18;年齡范圍32～55歲，平均（42.13±5.08）歲;疾病類型：腦血管病9例、硬膜外血腫14例、腦積水7例、顱內(nèi)腫瘤6例。分析兩組資料，結(jié)果均認(rèn)定無(wú)意義（P>0.05）。本院倫理協(xié)會(huì)已許可該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科住院患者;②家屬知情、愿意參與，并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性意識(shí)、精神障礙者;②存在其他器官、組織病變者。

1.2方法

對(duì)照組為一般化護(hù)理管理。觀察組為細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：①提升護(hù)理人員素質(zhì)：細(xì)節(jié)化護(hù)理，是一種系統(tǒng)的管理理念，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量有著極高的要求，因此，對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)也有著極高的要求?；诖?，在采用細(xì)節(jié)化互護(hù)理管理首先要對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合培訓(xùn)，使護(hù)士能夠樹(shù)立起注重細(xì)節(jié)的意識(shí)，提升護(hù)士在操作交流方面的能力。同時(shí)還要注重護(hù)士工作積極新的培養(yǎng)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。②加強(qiáng)對(duì)患者的管理：和諧的醫(yī)患關(guān)系是護(hù)理工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，因此，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中就要詳細(xì)的去了解并掌握患者的實(shí)際情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體狀況與精神狀況，同時(shí)，還可以向患者講解更多的有關(guān)于患者病情的知識(shí)，從而提升患者的認(rèn)可度。（3）重視患者的護(hù)理細(xì)節(jié)，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染，由于大多數(shù)神經(jīng)外科患者的病情較為嚴(yán)重，因此患者承受痛苦較大，所以應(yīng)重視患者的細(xì)節(jié)干預(yù)，可建立細(xì)節(jié)小組，對(duì)患者的日常護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督。（4）不斷調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，為了確?；颊叩募?xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的情況，并抓住臨床護(hù)理重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行有效洗手，在操作完成后也應(yīng)進(jìn)行洗手工作，洗手應(yīng)采用快速手部消毒液，同時(shí)在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核查，注重保護(hù)患者的隱私。（5）并發(fā)癥干預(yù)，神經(jīng)外科患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為壓瘡、下肢深靜脈血栓等，因此護(hù)理人員應(yīng)保持患者床單的平整，并使用電動(dòng)氣墊床，骶尾部使用泡沫減壓貼或水墊，間隔2h進(jìn)行一次更換，對(duì)于雙足腳踝易受壓處采用自制米袋，將棉襪裝上2/3滿大米，而對(duì)于耳廓易受壓處采用自制水枕，利用橡膠手套灌滿水。（6）而對(duì)于已經(jīng)清醒的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，并根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，逐漸的增加活動(dòng)量。對(duì)于昏迷的患者，護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，加速血液循環(huán)，并抬高其下肢，促使靜脈回流通暢。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組所發(fā)生的不良事件（壓瘡、跌倒、感染、墜床）;②統(tǒng)計(jì)兩組患者/家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0版本，評(píng)分用（x±s）展現(xiàn)、并開(kāi)展t檢驗(yàn);不良事件以（%）展現(xiàn)、并開(kāi)展x2檢驗(yàn);組間有效值若P<0.05，則斷定有統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生情況

對(duì)照組共發(fā)生12例（33.33%）不良事件;觀察組僅發(fā)生2例（5.56%）（P<0.05）。

2.2護(hù)理管理質(zhì)量

對(duì)照組各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均低于觀察組，P<0.05。

3討論

神經(jīng)外科收治的患者往往病情危重，需實(shí)施手術(shù)搶救，如常見(jiàn)的急性腦梗死、腦出血等，臨床護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響患者的治療效果，需引起重視。目前許多患者進(jìn)行治療后易出現(xiàn)肢體功能障礙，其主要為神經(jīng)功能受損導(dǎo)致，對(duì)患者日常生活自理能力有較大不利影響。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理中心為疾病，護(hù)理方法較籠統(tǒng)，無(wú)針對(duì)性，臨床應(yīng)用中無(wú)法有效實(shí)施護(hù)理干預(yù)，改善患者生活自理能力及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因而在神經(jīng)外科相關(guān)研究中，許多學(xué)者均在積極探索新的護(hù)理方法以達(dá)到改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活自理能力。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)是指將護(hù)理工作進(jìn)行有效細(xì)分，通過(guò)細(xì)節(jié)入微的護(hù)理干預(yù)幫助患者控制病情，加快患者恢復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用中細(xì)節(jié)化護(hù)理在許多疾病的護(hù)理工作中均取得較好效果，與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)對(duì)患者的護(hù)理更全面合理，尤其在并發(fā)癥發(fā)生方面，細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)利用飲食管理干預(yù)、手術(shù)后的基礎(chǔ)病情細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)等，有效監(jiān)督患者的術(shù)后情況，針對(duì)各種可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素進(jìn)行規(guī)避，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生概率。護(hù)理工作的開(kāi)展不僅要求對(duì)疾病的看護(hù)，重點(diǎn)還需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管，避免疾病本身以外的傷害發(fā)生。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理針對(duì)精神外科患者的特殊性，詳細(xì)規(guī)整影響預(yù)后的潛在因素，并制定明確的應(yīng)對(duì)措施;充分考慮患者的個(gè)體差異性，從妝容、語(yǔ)言、態(tài)度、專業(yè)技巧等方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，整體提升護(hù)理服務(wù)的水平。從文中可知，觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但護(hù)理管理的評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。

結(jié)語(yǔ)

針對(duì)臨床外科護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，工作量較之普通病房較大，瑣碎的護(hù)理工作以及患者多變病情，需要護(hù)理人員重視每一項(xiàng)細(xì)節(jié)才能全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該次研究實(shí)施的細(xì)節(jié)護(hù)理管理，是在現(xiàn)代常規(guī)疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和補(bǔ)充，以患者利益點(diǎn)為基準(zhǔn)，把控護(hù)理細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)入手實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升。細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式下，工作中的每項(xiàng)細(xì)節(jié)都能得到準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)做好細(xì)節(jié)防范。細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床外科實(shí)施的優(yōu)勢(shì)有：①降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)樹(shù)立護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)，針對(duì)中間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)并調(diào)節(jié)，糾正錯(cuò)誤的護(hù)理方法，使得細(xì)節(jié)護(hù)理更具有準(zhǔn)確性。神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室，其接收的主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，其患者均具有病情兇險(xiǎn)、危重等特點(diǎn)，同時(shí)致殘率和致死率也較高，因此，稍有不慎就會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響，而細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施是注重患者在治療過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，在關(guān)注患者病情發(fā)展的過(guò)程中，也關(guān)注患者的心理、飲食等方面的狀態(tài)，具有連續(xù)性、全面性的特點(diǎn)，同時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)還秉持以人為本的護(hù)理理念，從細(xì)節(jié)抓起，不漏掉任何一個(gè)可能引發(fā)不良事件的細(xì)節(jié)，為患者打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。綜上所述，對(duì)于神經(jīng)外科的患者，采用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，切實(shí)保證患者的治療效果，提升臨床護(hù)理滿意度，具有非常重要的臨床意義。

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