唐鉅付

【摘 要】目的：探討優(yōu)化院前急救護(hù)理流程對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治效果的影響。方法：將2016年1月至2017年1月采取常規(guī)院前急救流程50例作為對照組;2017年2月至2018年2月采用優(yōu)化院前急救護(hù)理流程患者50例作為觀察組。結(jié)果：觀察組的出診反應(yīng)耗時、首次心電圖時間、院前急救總時間、首次球囊擴(kuò)張時間和住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對照組（P<0.05），血管再通率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化院前急救護(hù)理流程，可有效縮短STEMI患者的救治時間，提高患者的搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高型心肌梗死;優(yōu)化;院前急救流程;救治效果

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急診科常見的急危重癥，發(fā)病急驟，變化快，病死率高，預(yù)后與搶救時間緊密相關(guān)[1]。優(yōu)化院前急救護(hù)理流程與院內(nèi)救治無縫隙的銜接，有效縮短STEMI患者的救治時間，可提高急診護(hù)理質(zhì)量，對降低STEMI患者的死亡率至關(guān)重要[2]。有研究指出，急診護(hù)理對提高STEMI病人的急救成功率具有重要意義，在病人發(fā)病到醫(yī)院救治的時間內(nèi)進(jìn)行爭分奪秒積極有效的救治及護(hù)理，對挽救病人的生命具有重要意義[3]。我院自2017年2月對STEMI 患者優(yōu)化院前急救護(hù)理流程，取得了比較明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取 2016 年1月至 2018 年 2 月我院100 例 STEMI 患者，其中 2016年 1月至2017年 1 月采用常規(guī)院前急救流程患者 50 例作為對照組，2017年 2月至 2018 年 2 月采用優(yōu)化院前急救流程患者 50 例作為觀察組。其中觀察組有 28名男性 和22名女性，年齡 41- 85歲，平均年齡（60.23±5.65）歲;對照組男26例，女 24例，年齡 40- 88 歲，平均（60.85±5.71）歲。兩組間一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)院前急救。包括：醫(yī)院接到急救電話后，安排救護(hù)車和護(hù)理人員前往現(xiàn)場，護(hù)理人員 對患者進(jìn)行基礎(chǔ)搶救措施，到達(dá)醫(yī)院后根據(jù)全面檢查結(jié)果 制訂治療方案。

1.2.2觀察組：采用優(yōu)化院前急救流程。具體措施：（1）優(yōu)化現(xiàn)場急救前的準(zhǔn)備工作：急診科在接到急救電話后，立即通知救護(hù)車和醫(yī)護(hù)人員，在 3min 內(nèi)出車，出診醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，了解患者基本狀況，指導(dǎo)家屬通過電話妥善安置病人，如讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，不要隨意搬動患者;（2）優(yōu)化現(xiàn)場急救流程：急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，合理分工，密切配合，立即完善院前首份18導(dǎo)心電圖檢查，吸氧，建立輸液通道，心電監(jiān)護(hù)等急救措施，一旦診斷明確，遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片300mg和氯吡格雷300mg嚼服，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛;（3）優(yōu)化運(yùn)送：運(yùn)送中動作平穩(wěn)迅速，安撫病人情緒，監(jiān)測病人生命體征，向患者家屬解釋下一步檢查、診斷和治療，取得病人的配合;（4）做好心理護(hù)理：救護(hù)人員在車上指導(dǎo)患者保持較為平穩(wěn)的呼吸，同時進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐懼的情緒，減少負(fù)面情緒給疾病帶來的不利影響[4]。（5）院前院內(nèi)一體化：電話通知科室遠(yuǎn)程建卡，開啟生命綠色通道，簽署知情同意書，通知介入室醫(yī)護(hù)人員做好介入準(zhǔn)備;到達(dá)醫(yī)院后根據(jù)病情給予相應(yīng)處置，做好術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)送準(zhǔn)備，如病情需要繞行急診，馬上送患者直達(dá)介入室行PCI手術(shù);（6）院內(nèi)無縫隙交接：急救醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷資料與介入室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無縫隙交接。

1.3觀察指標(biāo) 比較2組患者出診反應(yīng)耗時、首次心電圖時間、院前急救總時間、首次球囊擴(kuò)張時間和住院時間，比較2組患者的血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)時間指標(biāo)比較 （表1）?2.2 兩組院前急救結(jié)果比較（表 2）

3 討論

STEMI 患者病情進(jìn)展快、病死率高、預(yù)后差。對于急性心梗患者來說，時間就是生命，爭取在最短時間內(nèi)將患者安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院并接受有效的再灌注干預(yù)，是該類患者院前急救的終極目標(biāo)[5]。因此，及時有效的對STEMI患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，贏得更多的搶救時間，對延緩患者病情的進(jìn)展有著重要的意義。優(yōu)化院前急救護(hù)理流程的實(shí)施不僅規(guī)范了院前急救護(hù)理流程，同時也使護(hù)理人員在院前急救護(hù)理過程中有明確的護(hù)理目標(biāo)，有助于提高STEMI患者院前的“急”和“救”水平，從而顯著的縮短了患者院前急救時間，快速給患者開展各項(xiàng)急救措施，為搶救患者贏得了寶貴的時間，從而顯著提升患者的搶救效果，降低患者的病亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。 本研究中從表1可見，觀察組的出診反應(yīng)耗時、首次心電圖時間、院前急救總時間、首次球囊擴(kuò)張時間和住院時間均明顯短于對照組（P< 0.05）。說明了優(yōu)化院前急救護(hù)理流程，能夠顯著縮短STEMI患者的各項(xiàng)救治時間;表2結(jié)果顯示，兩組院前急救結(jié)果比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對照組 （P<0.05），血管再通率顯著高于對照組（P<0.05）。說明優(yōu)化院前急救護(hù)理流程，能顯著提高STEMI患者的搶救效果和搶救成功率，降低了病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)化院前急救護(hù)理流程，可有效縮短STEMI 患者的救治時間，提高患者的搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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