羅想 周琪

【摘 要】目的：觀察和探討鹽酸右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床療效比較。方法 ：選取某院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的 60 例患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，觀察兩組患者的Ramsay 評(píng)分、疼痛情況、機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間，呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率。結(jié)果：兩組Ramsay 評(píng)分比較觀察組Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，喚醒所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論： 對(duì)危重病患者運(yùn)用右美托咪定臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿意度高、譫妄發(fā)生率低、喚醒時(shí)間短，其臨床價(jià)值明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】危重病患者;右美托咪定;咪達(dá)唑侖;鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛

由于危重病患者自身疾病的嚴(yán)重性，使患者在身體以及心理上感受到嚴(yán)重的折磨，特別是 ICU 患者往往因?yàn)樘弁础夤芮虚_插管等，而具有非常強(qiáng)的應(yīng)激性，因此合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在重癥監(jiān)護(hù)病房有著十分重要的意義[1]，可以幫助患者減輕痛苦，從而讓患者更好地度過(guò)危險(xiǎn)，盡快地恢復(fù)健康，目前，臨床上較為常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物主要有右美托咪定、咪達(dá)唑侖等，鹽酸右美托咪定是一種新型的、高效的選擇性α2 腎上腺素能受體激動(dòng)藥物，但是，在這些藥物的應(yīng)用中，藥物所帶來(lái)的鎮(zhèn)靜效果以及它的不良反應(yīng)還缺乏一定的參考文獻(xiàn)及理論依據(jù)，本研究主要分析對(duì)比在危重病患者的治療中運(yùn)用右美托咪定和咪達(dá)唑侖的效果，為臨床用藥來(lái)提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在 ICU 內(nèi)需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的成年患者，伴有意識(shí)障礙、明顯肝腎功能受損、孕婦、>75歲及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者除外。共入組60 例，其中男42 例，女18 例，平均年齡47.3 歲，按照隨機(jī)原則分為鹽酸右美托咪定組和咪達(dá)唑侖組，各 30例。兩組在性別、年齡、經(jīng)按病情癥狀分層診斷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性.

1.2 方法 ：觀察組30 例采用持續(xù)泵注右美托咪定，將需要的右美托咪定量抽入一次性無(wú)菌微量注射器內(nèi)，置入微量注射泵上，給予右美托咪定負(fù)荷劑量1μg/kg 推注 10min，后以 0.2 ～0.6μg/（kg·h）持續(xù)泵入，根據(jù)鎮(zhèn)靜效果、呼吸、血壓、心率等指標(biāo)酌情微調(diào)用藥劑量，對(duì)照組 30 例給予咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量0.06mg/kg ，后予 0.03 ～ 0.06 mg/（kg·h） 持續(xù)泵注，其速度應(yīng)時(shí)刻根據(jù)患者所需要的鎮(zhèn)靜水平、血壓、心率等進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ：用 Ramsay 評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜狀態(tài);用視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估疼痛情況;Ramsay 評(píng)分[2]，Ⅰ級(jí)：焦慮不安，或不安靜;Ⅱ級(jí)：平靜合作，定向力好;Ⅲ級(jí)：對(duì)指令有反應(yīng);Ⅳ級(jí)：對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激的反應(yīng)靈敏;Ⅴ級(jí)：對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激的反應(yīng)遲鈍;Ⅵ級(jí)：對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激無(wú)反應(yīng)，記錄兩組患者疼痛情況、機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過(guò)程中的呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

兩組Ramsay 評(píng)分比較觀察組Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組停藥后均可立即喚醒，喚醒時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）見(jiàn)表1。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組見(jiàn)表2。

3 討論：

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是每個(gè)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中危重患者特別是機(jī)械通氣患者的基本治療措施，理想和適度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間和住院時(shí)間[3-4]，因此，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療應(yīng)作為重癥監(jiān)護(hù)病房治療的重要組成部分.鹽酸右美托咪定注射液是一種新型高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有選擇性、可喚醒性鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用，半衰期短，藥物在體內(nèi)無(wú)蓄積，且代謝產(chǎn)物無(wú)活性[5-7]，因而具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)逐漸成為 ICU 臨床醫(yī)師的一線選擇[8]， 咪達(dá)唑侖屬于臨床新型水溶性苯二氮卓類藥物，具有藥物作用起效快、作用時(shí)間短且代謝速度快等優(yōu)點(diǎn)，有臨床研究表明[9]，其除鎮(zhèn)靜及催眠作用較好，在緩解患者焦慮、緊張等不良心理方面也具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用比較少血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，雖然兩組鎮(zhèn)靜藥物均能達(dá)到理想鎮(zhèn)靜評(píng)分，但兩組比較有一些較大的差別，右美托咪定組在鎮(zhèn)靜滿意度、呼吸頻率及譫妄發(fā)生率的控制方面優(yōu)于咪達(dá)唑侖組，由于右美托咪定較咪達(dá)唑侖具有無(wú)呼吸抑制和獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜作用，可廣泛用于 ICU 病房中危重病及煩躁患者的鎮(zhèn)靜。

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作者簡(jiǎn)介：

羅想（1995-），女，漢，內(nèi)蒙古赤峰，研究生 碩士學(xué)位，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。