王曉潤 趙勝男

【摘 要】目的：探討開塞露低壓深部灌腸促進肝癌根治術(shù)后患者快速康復(fù)的有效性。方法：收集2018年1月～2018年12月行肝癌根治術(shù)患者共120例，對照組采用快速康復(fù)措施，實驗組采用快速康復(fù)措施+開塞露低壓深部灌腸，比較兩組患者的一般資料、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術(shù)后住院時間等相關(guān)指標。結(jié)果：兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。與對照組比較，實驗組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術(shù)后住院時間均縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組患者術(shù)后腹脹緩解程度、滿意度均提高。結(jié)論：開塞露低壓深部灌腸有助于肝癌根治術(shù)后患者早期腸功能恢復(fù)，改善患者腹脹情況，減少住院時間，改善預(yù)后，加快康復(fù)，提高患者滿意度，是目前在快速康復(fù)外科理念指導下安全、有效的治療措施，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】肝癌;快速康復(fù);開塞露;低壓灌腸]

近年來，肝癌患者的病死率呈上升趨勢，已成為我國第2位惡性腫瘤致死原因[1]。早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最為有效的方法[2]。但肝切除等腹部手術(shù)后由于損傷、機械刺激、麻醉等多種因素的影響，使腸功能受到一定的抑制，導致術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等。劉芳等[3]研究中肝癌患者術(shù)后腹脹發(fā)生率為23.92%。腸道功能障礙時間過久，不僅會造成腸粘連腸梗阻，另一方面易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，造成腸內(nèi)壓加大，致菌群移位，促使系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生[4]。有研究顯示，術(shù)后腸功能恢復(fù)越快，術(shù)后住院時間越短，住院費用越低[5，6]。

因此，快速改善術(shù)后腹脹，促進腸道功能恢復(fù)對減輕患者痛苦、實現(xiàn)早期康復(fù)具有重要臨床意義。近年來，隨著快速康復(fù)外科理念[7]的提出，人們在不斷探索術(shù)后早期腸道功能恢復(fù)的途徑?；谏鲜霰尘埃臀铱菩懈伟└涡g(shù)患者術(shù)后早期實施開塞露低壓深部灌腸治療的療效進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選自2018年1月～2018年12月于我科行肝癌根治術(shù)患者60例作為研究對象，一般資料進行對比，其中包括：年齡、性別、腫瘤分期和體重指數(shù)（BMI，kg/m 2 ）情況，結(jié)果示兩組患者之間均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

將納入的研究對象隨機分為實驗組和對照組，每組60例。對照組：按快速康復(fù)處理流程進行護理。（1）對患者及家屬簡明的交代快速康復(fù)理念、目地和主要項目，使患者及家屬充分理解，消除患者恐懼和焦慮，增強患者依從性;（2）術(shù)前不行常規(guī)機械性灌腸;（3）術(shù)前6小時禁食，2小時禁水;（4）術(shù)前半小時靜滴抗生素，如手術(shù)時間大于3小時，追加一次;（5）術(shù)中采用全麻，使用短效的靜脈或吸入麻醉劑;（6）手術(shù)結(jié)束時用40-45℃溫生理鹽水沖洗腹腔;（7）視手術(shù)情況放置引流管，腹腔引流液<50ml，顏色變淡后拔除;（8）術(shù)前常規(guī)放置胃管，術(shù)后48小時內(nèi)拔除;（9）術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛泵止痛處理，避免使用嗎啡等阿片受體激動劑;（10）留置導尿，術(shù)后48小時內(nèi)拔除尿管;（11）術(shù)后6小時后開始飲少量溫開水水，第二天進食流質(zhì)，逐漸過度到普食;（12）術(shù)后第一天早晨開始下床活動。實驗組：在快速康復(fù)處理流程基礎(chǔ)上，采用開塞露低壓深部灌腸法，術(shù)后第1日下午，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，將小墊枕、尿墊墊于臀下，使臀部抬高10cm，將38℃～41℃的開塞露100ml倒入灌腸袋中，連接吸痰管并排氣，以液體石蠟油潤滑14號吸痰管前端，輕輕插入肛門20-25cm，液面距肛門30cm，打開調(diào)節(jié)器，灌腸過程中如遇阻力，退出少許繼續(xù)插管，注意觀察患者反應(yīng)。灌腸完畢，反折吸痰管慢慢退出，并用衛(wèi)生紙輕壓肛門，囑患者盡量延長保留時間，1次/日，直至患者自主排便。

1.3 療效評價指標 ①兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較，包括首次排氣時間、首次自主排便時間（術(shù)后排氣/便時間計算以從手術(shù)結(jié)束時間至肛門自主排氣/便時間之間的時段計算）、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（聽診范圍及時間：以腹部四分法分為四個象限，每個象限聽診時間不低于2分鐘）、術(shù)后腹脹程度[8]、術(shù)后住院時間;②采用“住院患者對護理工作的滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查。

2 結(jié)果

兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。與對照組比較，實驗組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術(shù)后住院時間均縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組患者術(shù)后腹脹緩解程度、滿意度均提高。

3 討論

肝部分切除術(shù)是典型的腹部手術(shù)之一，胃腸功能障礙是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一[9]。術(shù)后出現(xiàn)的腹脹腹痛、肛門停止排氣排便癥狀，如果治療不及時，將影響術(shù)后快速康復(fù)進程。開塞露是溶液性泄劑，有增加腸蠕動功能。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術(shù)后住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明開塞露低壓深部灌腸有助于腸功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，降低經(jīng)濟負擔。術(shù)后腹脹緩解程度、對護理工作的滿意度均高于對照組，但兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（P>0.05），無統(tǒng)計學差異。表明將開塞露低壓深部灌腸有助于緩解患者腹脹程度，主要因為開塞露抵達結(jié)腸，能充分滲透腸管軟化大便，使首次排便量多且排出順暢，腹脹緩解較早、較快，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻

[1]Agopian VG， Kaldas FM， Hong JC， et al. Liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis： the new epidemic[J]. Ann Surg， 2012， 256（4）： 624-633.

[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017∶519 .

[3]劉芳，石春風，劉梅，劉偉紅.肝細胞癌患者術(shù)后并發(fā)腹脹的危險因素分析[J].護士進修雜志2016，10，31（20）.

[4]劉峰，高士東. 大黃治療休克后胃腸功能障礙臨床研究[J].中國急救醫(yī)學， 2003， 23（1）： 24.

[5]BUT Y K，LAI C L，YUEN M F.Natural history of hepatitis-related

Hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology，2008， 14（11）： 1652.

[6]CHAPMAN S J， PERICLEOUS A，DOWNEY C，et al.Postoperative ileus following major colorectal surgery[J]. Br J Surg， 2018.

[7]鄭驚雷，王在國，游志堅，等.快速康復(fù)外科在肝癌圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（5）：273-277.

[8]王慧敏.針刺對結(jié)直腸癌快速康復(fù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[D].南京中醫(yī)藥大學，2011.

[9]談善軍，吳國豪，虞文魁，等.術(shù)后胃腸功能障礙的病因研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（3）： 351-355.