完瑪草

【摘 要】目的：對(duì)新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用中存在的問(wèn)題及對(duì)策予以探討。方法：隨機(jī)選取我院2017年9月至2019年9月間收治的應(yīng)用頭皮靜脈留置針的新生兒54例，分析總結(jié)新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果：所選54例新生兒中有5例發(fā)生穿刺失敗，4例發(fā)生留置針脫落，1例發(fā)生局部紅腫滲血，1例發(fā)生靜脈炎，1例發(fā)生套管阻塞。結(jié)論：新生兒頭皮靜脈留置針容易出現(xiàn)留置針脫落、穿刺失敗、紅腫滲血等問(wèn)題，在實(shí)際開展操作的過(guò)程中，應(yīng)加以注意并不斷提升穿刺技術(shù)，以便于盡可能降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;新生兒;頭皮靜脈;問(wèn)題;對(duì)策

新生兒具有一定的特殊性，血管壓力相對(duì)比較低，頭皮靜脈的血管細(xì)、交織成網(wǎng)、沒(méi)有瓣膜，反流概率低，在新生兒的頭皮靜脈放置留置針滲出、阻塞的發(fā)生率低，且有利于提升新生兒的舒適度，也避免了反復(fù)穿刺的痛苦，既能夠確保新生兒順利接受治療，也有利于提升護(hù)理效率，這使得頭皮靜脈留置針成為新生兒接受營(yíng)養(yǎng)攝入及藥物治療的重要途徑，但是在實(shí)際的臨床應(yīng)用過(guò)程中，頭皮靜脈留置針的穿刺失敗率較高，也容易出現(xiàn)留置針脫落、阻塞等問(wèn)題[1-2]。鑒于此，本文就主要對(duì)新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年9月至2019年9月間收治的應(yīng)用頭皮靜脈留置針的新生兒54例，男女患兒各為29例、25例，出生時(shí)間為30min～29d，平均出生時(shí)間（7.183.21）d，體重1800～4000g，平均（2701.26115.46）g，其中11例因消化道出血入院，27例因病理性黃疸入院，5例為早產(chǎn)兒，11例因新生兒肺炎入院。

1.2 方法

所有54例患兒因治療需要行頭皮靜脈留置針穿刺，在患兒側(cè)臥位或者是仰臥位狀下將所要穿刺部位的局部毛發(fā)剃干凈，并應(yīng)用肥皂水進(jìn)行清洗，注意選擇合適的穿刺部位，通常選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈作為穿刺部位，尤其是要將所選靜脈與頭皮動(dòng)脈進(jìn)行區(qū)分，通常情況下動(dòng)脈血管在觸摸時(shí)能夠感覺(jué)到明顯的搏動(dòng)，且在患兒哭鬧時(shí)沒(méi)有明顯的擴(kuò)張現(xiàn)象，確定穿刺血管之后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，左手食指與拇指將局部皮膚予以緊繃以便于將所要穿刺的血管兩端予以固定，右手持針以15～30度角度進(jìn)針，注意要緩慢進(jìn)針，若是看到回血腔當(dāng)中有回血?jiǎng)t需要及時(shí)降低穿刺角度，順著靜脈走行推進(jìn)穿刺針，以便于外觀套也處于靜脈當(dāng)中，在送套管的同時(shí)退針芯，為了避免滑脫，依據(jù)血管長(zhǎng)度實(shí)際情況，盡可能將外套管送入到血管當(dāng)中[3-4]。穿刺成功之后應(yīng)用嬰幼兒專用的固定帽進(jìn)行固定，剪取合適長(zhǎng)度的網(wǎng)狀彈力繃帶予以常規(guī)固定。

根據(jù)所選54例新生兒頭皮靜脈留置針穿刺及使用情況，分析析總結(jié)新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

2 結(jié)果

所選54例新生兒中有5例發(fā)生穿刺失敗，4例發(fā)生留置針脫落，1例發(fā)生局部紅腫滲血，1例發(fā)生靜脈炎，1例發(fā)生套管阻塞。

3 討論

相對(duì)于普通的頭皮針，靜脈留置針具有保留時(shí)間長(zhǎng)、血管刺激小、不易脫出等特點(diǎn)，新生兒作為特殊的患者群體，其解剖結(jié)構(gòu)、生理結(jié)構(gòu)都具有特殊性，且輸液用藥劑量小，若是成功留置頭皮靜脈留置針，就需要了一條可靠的靜脈通道，且能夠避免反復(fù)穿刺所造成的痛苦，但是新生兒的血管顯露性較差，再加上固定難等特點(diǎn)，導(dǎo)致其在頭皮靜脈留置針應(yīng)用中也容易出現(xiàn)各種問(wèn)題，如下：

3.1 新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題

（1）穿刺失敗，導(dǎo)致穿刺失敗的原因主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是新生兒自身血管問(wèn)題，急危重兒、極低體重兒、巨大兒等一些特殊患兒的血管是很難找到的，這導(dǎo)致去靜脈留置穿刺失敗概率較高;另一個(gè)原因就是護(hù)士的問(wèn)題，有個(gè)別護(hù)士的穿刺技術(shù)并不熟練，再加上經(jīng)驗(yàn)不足，在操作過(guò)程中稍不注意就可能會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗，例如：有的護(hù)士在發(fā)現(xiàn)針尖進(jìn)入到血管當(dāng)中有大量回血之后就立即停止進(jìn)針，外套管并沒(méi)有完全進(jìn)入到血管當(dāng)中，這導(dǎo)致在將鋼針退出時(shí)很難講套管送入到血管當(dāng)中，導(dǎo)致穿刺失敗[5];（2）留置針脫落，導(dǎo)致留置針脫落的原因是多方面的，比如：新生兒很容易哭鬧不止，并自行用手亂抓導(dǎo)管，導(dǎo)致留置針脫落;也可能是因?yàn)榛純侯^部會(huì)分泌比較多的汗液油脂，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致固定留置針的貼膜失去黏性，導(dǎo)致留置針脫出;也有可能是在穿刺結(jié)束后固定不牢固，導(dǎo)致新生兒在活動(dòng)或者是抓撓時(shí)，很容易脫出[6];（3）局部紅腫滲血，新生兒的血管本身就比較細(xì)，在開展治療過(guò)程中所留置的針尖直接貼附在血管壁上，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生局部紅腫滲血，再加上一些疾病需要應(yīng)用多巴胺、葡萄糖酸鈣、脂肪乳等刺激性藥物開展輸入治療，若是這些藥物濃度較多或者是沒(méi)有徹底沖管，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，就可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)局部紅腫出血，在發(fā)現(xiàn)局部紅腫出血之后應(yīng)立即進(jìn)行妥善處理，否則還有可能導(dǎo)致皮膚潰瘍壞死，造成嚴(yán)重后果;（4）靜脈炎，靜脈炎的發(fā)生可能與留置針穿刺過(guò)程中操作不當(dāng)、所采用治療藥物使用不當(dāng)、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管機(jī)械性刺激等多方面因素有關(guān);（5）套管阻塞，之所以發(fā)生套管阻塞可能是因?yàn)樵趯?shí)際應(yīng)用過(guò)程中，封管后局部過(guò)度受壓或者是封管操作不合理導(dǎo)致壓力過(guò)高，進(jìn)而使得出現(xiàn)血液反流所導(dǎo)致的;若是在完成輸液之后沒(méi)有及時(shí)推注生理鹽水或者是肝素稀釋抗凝液會(huì)因?yàn)檠耗虒?dǎo)致血管阻塞;這也提示在實(shí)際開展封管操作的過(guò)程中，應(yīng)控制好推注速度，并要合理選擇封管液的用量與種類，若是所推注的抗凝液數(shù)量不足，就可能因?yàn)檠芑亓鲗?dǎo)致套管阻塞。

3.2 對(duì)策

針對(duì)上文中所分析的新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用中存在的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)解決對(duì)策：（1）提升穿刺成功率，穿刺成功的首要前提是所選擇的血管合適，建議盡可能選擇彈性好、平坦、較粗的血管，并要盡量避免選擇存在感染、受傷、硬化、靠近關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)的血管，進(jìn)針時(shí)應(yīng)堅(jiān)持緩慢進(jìn)針的原則，確保軟管也進(jìn)入到靜脈當(dāng)中，在穿刺成功之后要注意拔出針芯的速度也不能快，對(duì)于一些早產(chǎn)兒、急危重兒、低體重兒等的特殊患兒，應(yīng)盡可能讓操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)操作，以便于提高一次穿刺成功率;（2）注意留置針脫落的預(yù)防，在確認(rèn)穿刺成功之后，務(wù)必做好固定工作，通常是在穿刺部位應(yīng)用無(wú)菌透明敷貼進(jìn)行固定，注意貼膜的一端應(yīng)緊靠進(jìn)針點(diǎn)前上方旁端兩厘米處，并要注意貼膜與皮膚粘貼牢固，將松弛的皮膚拉緊，出現(xiàn)輕度皺紋為宜，為了保證牢固度針尾應(yīng)用長(zhǎng)膠布進(jìn)行固定，尤其是要注意保持局部干燥，若是患兒出汗較多，可以應(yīng)用膠布在頭部進(jìn)行環(huán)形固定，在照看患兒的過(guò)程中要注意患兒對(duì)留置針的抓撓[7];（3）規(guī)范封管操作，留置針成功留管的關(guān)鍵就是要做好正壓封管，一旦出現(xiàn)凝血或者是回血就不能繼續(xù)留管，而若是封管規(guī)范，沒(méi)有出現(xiàn)套管阻塞等問(wèn)題，能夠有效延長(zhǎng)套管針的留置時(shí)間，肝素稀釋液是臨床上常用的封管液，其可以最長(zhǎng)維持16小時(shí)的封管效果，已有臨床研究結(jié)果證實(shí)，肝素稀釋液的封管效果是明顯好于生理鹽水的，除了合理選擇封管液之外，還應(yīng)注意選擇封管方法，封管操作時(shí)將注射器針尖斜面插入到肝素帽當(dāng)中，將3～5ml的肝素液注入其中，并應(yīng)用脈沖式推法確保正壓封管，在推注完畢之后將調(diào)節(jié)器卡緊，肝素冒頭為橡膠，具有較高的密度，封管退針時(shí)一定要注意把握好速度與力度[8];（4）預(yù)防靜脈炎，這也是靜脈留置針留置過(guò)程中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并合理選擇新生兒靜脈留置針留置血管，尤其是對(duì)于一些可能會(huì)留置針套管過(guò)敏的特殊患兒，尤其是要提升一次性穿刺成功率，減少套管針在血管中來(lái)回移動(dòng)對(duì)血管壁的刺激，并要強(qiáng)化對(duì)患兒的照護(hù)，防止因患兒頭部活動(dòng)導(dǎo)致血管受刺激較大引發(fā)靜脈炎。

綜上所述，通過(guò)本文研究結(jié)果可知，所選54例新生兒中有5例發(fā)生穿刺失敗，4例發(fā)生留置針脫落，1例發(fā)生局部紅腫滲血，1例發(fā)生靜脈炎，1例發(fā)生套管阻塞。由此可見，新生兒頭皮靜脈留置針容易出現(xiàn)留置針脫落、穿刺失敗、紅腫滲血等問(wèn)題，在實(shí)際開展操作的過(guò)程中，應(yīng)加以注意并不斷提升穿刺技術(shù)，以便于盡可能降低不良事件發(fā)生率。

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