陳云

膽囊炎合并膽結石是老年為群體中的常見疾病之一，臨床癥狀表現復雜，誘發(fā)因素較多，以飲食不規(guī)律、飲食結構不科學及喜好食用油膩等為主，降低老年患者身心健康水平，干擾正常生活活動。為有效預防疾病，了解疾病相關知識是基礎，很多人對膽囊炎合并膽結石這種疾病缺乏清晰認識，也不能及時發(fā)現膽囊炎合并膽結石先兆表現，很可能會錯過最佳治療時機。鑒于此，本文普及膽囊炎合并膽結石相關知識。

1 什么是膽囊炎合并膽結石？

慢性膽囊炎的病理機制主要是膽囊產生慢性炎性反應，致病因素較多，以膽結石、慢性感染以及急性膽囊炎反復發(fā)作等為主。膽囊炎合并膽結石的臨床癥狀表現為膽囊區(qū)反復出現脹痛、絞痛感等，一些患者也會有程度不一的嘔吐、發(fā)燒癥狀。本病的復發(fā)率較高，病情控制難度較大，病程漫長，嚴重影響患者的生命健康水平。針對膽囊炎合并膽結石的病因，可以細化為如下幾個方面做出介紹：

（1）自身因素：女性激素增高者，肥胖體征（BMI≥28㎏/㎡）者，高糖、高膽固醇、高脂肪飲食者等。以上因素會導致膽汁代謝紊亂，進而出現膽囊結石。

（2）飲食因素：長期不食用早飯，增加膽結石發(fā)生、發(fā)作的風險，若未能及時加以干預，則終將會發(fā)展為膽囊炎。飲食結構不科學：既往有大量研究表明，膽囊炎合并膽結石和不科學飲食結構之間存在較明顯相關性，比如機體攝入較多脂肪類食物，將會促進身體中膽汁成分改變過程，造成膽固醇和膽紅素含量增高，外加膽汁濃縮、脂肪代謝失衡及膽固醇形成等誘導結石沉積過程，也可能會誘發(fā)膽囊炎。

2 膽囊炎合并膽結石的臨床表現、危害性有哪些？

（1）腹痛：由于進食油膩飲食或者夜間迷走神經興奮，導致膽囊收縮或者結石移位，結石嵌頓在膽囊腹壺或頸部，膽囊排空受阻，壓力升高，膽囊強力收縮，從而出現右上腹絞痛癥狀。次類型疼痛通常較重，伴隨膽囊炎癥的進展，疼痛感可能會持續(xù)加重，并可能向右肩部與右肩肩胛骨下角位。

（2）胃腸道癥狀：一部分患者不一定出現明顯的絞痛，而是在進食后出現上腹部輕微疼痛，或者出現飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀，容易被誤認為“胃病”。

（3）黃疸：黃疸形成可能提示機體膽紅素生成量過多、肝功低下以及大膽管梗阻等。膽囊炎合并膽結石患者黃疸發(fā)生的風險相對較高，黃疸通常發(fā)生在患者出現劇烈腹痛以后，膽囊結石并發(fā)膽管炎，腫大膽囊對膽總管形成較明顯壓迫，誘導局部膽總管梗阻，或者出現膽囊結石排入膽總管導致梗阻。

（4）發(fā)熱與寒顫：膽囊炎合并膽囊結石，極其容易出現感染，輕型病例經常會出現畏寒與低熱表現;重型患者可能會伴有寒戰(zhàn)和高熱表現，體溫可能>39℃，還可能出現譫語、譫妄等精神癥狀。

（5）膽囊穿孔：部分群體片面的認為膽囊炎并不是嚴重疾病，但是在老年人體質特殊，很出現膽囊穿孔。一旦出現膽囊穿孔，就會出現全腹膜炎，竟而出現膿毒敗血癥危及生命。

（6）損害肝功能：膽囊炎合并膽結石患者癥狀反復發(fā)作期間，很可能引起多種肝功能異常，間歇性的出現轉氨酶及堿性磷酸酶等指標上升。病癥久治不愈，甚至可能誘導出現肝硬化。

（7）膽囊癌變：長期膽囊炎合并膽囊結石，膽囊壁反復受到炎癥刺激，容易出現膽囊癌變。

3 老年膽囊炎合并膽結石的治療措施及注意事項哪些？

（1）外科手術治療：老年患者合并膽囊炎及膽囊結石，在身體狀態(tài)較好的情況下，都建議手術治療，而膽囊切除術是當下公認治療老年膽囊炎合并膽結石的有效措施。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前腹腔鏡膽囊切除書具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等優(yōu)點，因此該手術方式宜成為首選。

（2）藥物治療：對于手術風險較大或者不愿意接受手術治療的人群，可以考慮給予藥物治療。①抗感染治療：膽囊炎往往合并細菌感染，給予抗感染治療是必要的。②利膽藥物：50%硫酸鎂、去氫膽酸片等。③合理選用中成藥：金膽片有消炎利膽的功效，清肝利膽口服液功效以清利肝膽濕熱為主。④溶石療法：針對是由膽固醇結石患者，可推薦采用鵝去氧膽酸溶石療法。既往有文獻報道，溶石有效率約為60%，建議患者在療程結束后依然服用維持量，其目的是降低復發(fā)風險。

（3）一般治療：①養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，勞逸結合、結合氣候條件適當增減衣物，做好防寒保暖，維持積極向上的心態(tài)。②加強飲食衛(wèi)生管理，合理膳食搭配。三餐盡量攝入低脂肪食物，其目的是降低膽汁分泌量，緩解膽囊負擔。盡量不食用或少食用胡椒、麻辣粉、咖喱粉、胡椒面條等辛辣刺激性食物，朱亞是因為以上食物會刺激胃酸分泌過程，誘導膽囊容積收縮，增加膽汁排出過程的難度，易誘發(fā)膽汁性疼痛。建議老年患者多食用一些高碳水化合物的食物，例如米湯、果汁、藕粉等。③建議患者日常生活中不要進行過多運動，鍛煉應做到適量，否則病情可能會對身體健康形成較大危害。并且在運動過程中，應多補充水分，維持機體的水鹽平衡，這是改善病情、提升老年患者身體健康水平的有益方法之一。④。合并結石且經非手術治療后，癥狀依然反復發(fā)作時，建議接受外科手術治療。⑤積極治療合并的其他疾病，比如糖尿病、高血壓、冠心病、支氣管炎等。

4 結束語：

膽囊炎、膽結石均是老年群體中的常見疾病，兩者經常并發(fā)，做好膽囊炎合并膽結石的防治工作是優(yōu)化老年人生存質量的有效辦法之一。建議老年人多學習疾病相關知識，加強飲食管理，并定期進行體格檢查，做到膽囊炎合并膽結石早發(fā)現、早診斷及早治療。