劉小英

腎臟手術中腎部分切除術應用最為廣泛，也是技術難度偏高的一種手術方式，不僅要切除病變，還要保留患者沒有病變的部位，手術過程中必須妥善處理保留部分的創(chuàng)面，術后必須對患者進行精心護理。因為，不論是在圍術期的哪一個方面出現(xiàn)問題都有可能導致嚴重并發(fā)癥。針對患者預后、并發(fā)癥等事宜采取行之有效的護理措施，明確術后護理注意事項意義重大，不僅能夠全面提升護理水平，還能夠夯實手術治療效果，促使患者更快更好的恢復健康。

1 護理注意事項

1.1術前準備

1.1.1心理護理

該手術方式適合多種病癥使用，病癥程度不一的患者對于手術存在不同的心理表現(xiàn)，但是他們的共同點在于具有矛盾心理，一方面希望通過手術良好保留正常腎組織，另一方面對于手術有存有一些顧慮心理，害怕病情反復、害怕出現(xiàn)并發(fā)癥等。所以，必須根據(jù)患者實際現(xiàn)狀對患者進行心理疏導，促使患者明白保留正常腎組織是非常必要的，有效疏導患者不良情緒，能夠保持積極樂觀的心態(tài)面對手術治療，配合醫(yī)護人員做好術前準備和術后治療。

1.1.2術前準備

進行腎部分切除術的患者中大多數(shù)存在合并感染，促使正常腎組織與病變部位的界限不清晰，以至于手術過程中無法確定切除范圍，使得術后保留的一些殘留感染可能誘發(fā)漏尿或者腎創(chuàng)面出血等癥狀。對此，需進行常規(guī)尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑按時按量服用抗菌藥物治療。針對腎結(jié)核患者則需在術前半年進行半年的抗結(jié)核治療，穩(wěn)定病情后再進行手術治療。

1.1.3術前護理指導

腎部分切除術是腎損傷性手術的一種，手術甚至定能夠有效避免腎創(chuàng)面出血的發(fā)生。對此，需告知患者術后需絕對臥床休息，同時指導患者在床上進行有效排便訓練。術后劇烈咳嗽會嚴重影響手術效果;吸煙患者術前指導患者戒煙;存在呼吸道感染的患者需先采取對癥治療措施。

1.1.4明確手術要點

為了高效推進腎部分切除術患者的護理干預措施，護理人員必須詳細了解患者術前、術中、術后相關情況，對此，必須明確手術要點，由此才能夠在術后為患者提供針對性的護理服務。

1.2術后護理

因為腎部分切除術后患者可能會出現(xiàn)腎功能損傷、漏尿、腎周圍血腫、嚴重血尿等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會阻礙患者康復，嚴重的甚至會危及患者生命安全，對此，術后不僅要采取常規(guī)護理措施，還要綜合患者病情采取以下護理措施。

1.2.1密切觀察患者生命體征

術后24h內(nèi)，密切觀察患者生命體征，包括血氧飽和度、脈搏、血壓、呼吸等。針對血壓下降、心率加快的患者需考慮患者是否出血內(nèi)出血，尤其是腎出血。因此，必須密切觀察患者生命體征的變化，對于異常之處及時采取應對措施。

1.2.2密切觀察患者尿液情況

觀察患者尿液性質(zhì)、量、顏色的變化，針對需要的患者進行留置尿管。如果患者尿液血色片中，則需及時進行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，并于2h保留1次尿標本，比較患者尿液情況，明確血尿的變化。

1.2.3預防腎衰的發(fā)生

在手術過程中由于患側(cè)腎臟熱缺血時間偏長，而對側(cè)腎臟如果出現(xiàn)腎無功能、發(fā)育不全、腎缺如、腎功能嚴重損傷的情況，則需密切觀察患者是否發(fā)生腎衰。密切觀察患者尿量變化，定時監(jiān)測尿標本、血標本、腎功能，從而了解患者腎臟功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時采取處理措施，保護患者腎功能。

1.2.4保持引流管處于通暢狀態(tài)

手術當天患者通過引流管引流出少量血性液體為正?，F(xiàn)象。如果引流袋出現(xiàn)沒有引流液的情況，則需考慮引流管是否通暢，詳細檢查引發(fā)的原因，如引流管放置不當、管腔內(nèi)堵塞、受到擠壓、曲折等，采取應對措施，保持引流管通暢，對于需要的患者及時進行B超檢查，確定是否存在腹膜后積血或積液。如果引流量的顏色為純血性，且量大，則需明確是否存在術后腹膜后創(chuàng)面活動性出血或者腎部活動性出血的情況，及時告知醫(yī)生采取應對措施。如果引流液表現(xiàn)為潛血性液，且量大，則可能是術后腎漏尿，需加強引流，如果長時間如此則需采取針對性的治療措施。

1.2.5觀察患者術側(cè)腰腹部情況

術后密切觀察患者術側(cè)腰腹部情況，對于出現(xiàn)局部包塊、飽滿、脹痛，以及壓痛明顯等情況的患者，應當明確患者是否發(fā)生腹膜后血腫，并及時告知醫(yī)生處理，密切觀察緩和生命體征，以及腹部、腰部發(fā)生的變化，同時采取輸血、輸液等治療手段。

1.2.6飲食護理

術后禁水禁食，以免患者誤吸引起窒息的發(fā)生，同時能夠有效預防患者腹脹的發(fā)生?；颊呶改c蠕動功能恢復后，可以指導患者攝入流質(zhì)食物，逐漸恢復普通飲食，指導患者避免食用辛辣刺激性食物，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。

1.2.7體位護理

術后6h內(nèi)協(xié)助患者取斜坡體位，1-2h協(xié)助患者翻身一次，術后24h可協(xié)助或指導患者取半臥位或作為，適當?shù)母鶕?jù)患者需求提高其舒適度。

1.2.8其他護理

①術后指導患者絕對臥床休息2周，根據(jù)患者自身恢復情況2周后指導患者下床活動。在此絕對臥床休息期間，應該注重患者生活護理。有效預防呼吸道感染，指導患者避免劇烈咳嗽，如果出現(xiàn)干咳，可以合理使用止咳劑，如果出現(xiàn)痰液，采取霧化吸入治療，輕輕叩打患者背部，按住傷口咳痰。

②術后為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風，促使患者保持充分的睡眠，促使患者更快更好的恢復健康。

2 結(jié)束語

腎部分切除術是一種難度偏高的手術方式，要為患者切除病變，保留健側(cè)。行之有效的術中操作聯(lián)合術后精心護理不僅能夠改善患者預后，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能夠促進患者更快更好的恢復健康。因此，護理人員必須聯(lián)系患者實際情況，為每一位患者制定針對性的護理干預計劃，促使每一位患者獲得最佳護理，順利康復出院。