駱倩

近年來，在我國人口老齡化不斷加快，生活方式發(fā)生變化的背景下，我國老年人心律失常的發(fā)生率逐年呈遞增的形勢，嚴(yán)重的心律失常會引發(fā)心臟病與心臟猝死的情況。有些心律失常可以看作是人的機(jī)體自然衰退，然而有些心律失常需要給予高度重視，出現(xiàn)心律失常就可能是老年人心臟發(fā)生病變的表現(xiàn)。

1 老年人心律失常的病因分析

冠心病是引發(fā)心律失常的主要原因，然后是慢性肺心病，這兩種因素約占總數(shù)的70%左右。肺心病很容易引發(fā)心律失常，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，肺心病引發(fā)心律失常的發(fā)生率保持在17.9%至74.2%之間。肺心病引發(fā)心律失常的根本原因是由于心臟器官發(fā)生質(zhì)性損壞，同時(shí)心肌代謝不平衡、再加上電生理發(fā)生改變所導(dǎo)致;呼吸衰竭是最基本的表現(xiàn)，呼吸衰竭可以引發(fā)低氧血癥與高碳酸血癥，然而缺氧可以導(dǎo)致心肌受到損壞，導(dǎo)致竇房結(jié)與房室副交感神經(jīng)的張力出現(xiàn)增加，對頸動脈化學(xué)感應(yīng)器反射性使心房、竇房結(jié)處于興奮的狀態(tài)，從而使房早、室早等心律出現(xiàn)失常的情況，如果患者還伴有冠心病，心臟缺氧就會出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果，使心電出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率高達(dá)84.8%，心衰也同時(shí)會引發(fā)心律失常。與此同時(shí)，因?yàn)榛颊咛幱陂L時(shí)間的缺氧狀態(tài)，胃黏膜潰瘍就會對食欲產(chǎn)生惡劣影響，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失去平衡的情況。導(dǎo)致呼吸性酸中毒、心律低鉀等，在一定程度上加快了心律失常情況的發(fā)生，同時(shí)心肌病變、反復(fù)感染等都會一同發(fā)生。

2 春季老年人心律失常的護(hù)理措施

2.1 藥物治療的觀察

通常而言，藥物的副作用與毒性反應(yīng)的大小和藥物劑量保持正相關(guān)的關(guān)系。毒性反應(yīng)出現(xiàn)的快慢和用藥方式具有以下順序關(guān)系：靜脈注射-呼吸吸入-肌內(nèi)注射-皮下注射-口服-直腸灌注。所以，藥物劑量越多，就需要詳細(xì)的進(jìn)行觀察，為患者采用靜脈推注的方式用藥時(shí)，需要把握好注藥的速度，必要時(shí)需要給予心電監(jiān)護(hù)，有條件時(shí)可以提前備好除顫器、臨時(shí)心臟起搏器等急救設(shè)備，以便于確?；颊叩纳踩?/p>

2.2 心電監(jiān)護(hù)

在使用心電監(jiān)護(hù)過程中需要詳細(xì)的觀察患者心律失常的發(fā)作次數(shù)、治療效果以及持續(xù)時(shí)間等，針對情況嚴(yán)重的患病人員需要使用心電圖以及生命體征監(jiān)測。仔細(xì)觀察患者是否存在惡性心律失常的癥狀，如果患者出現(xiàn)心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯等猝死危險(xiǎn)的心律失常情況，就需要及時(shí)的告訴醫(yī)生，在特殊狀況下，可以使用除顫或者是心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救。

2.3 電復(fù)律的護(hù)理要點(diǎn)

2.3.1 復(fù)律前的護(hù)理

在復(fù)律以前，需要為患病人員講解相關(guān)工作事宜，讓患病人員保持良好的狀態(tài)接受治療。檢查的同時(shí)詳細(xì)記錄患病人員的生命體征和一般情況，描記心電圖，以便于在恢復(fù)竇性心率以后進(jìn)行比較，同時(shí)選擇使用R波較高的導(dǎo)聯(lián)選擇吸氧、準(zhǔn)備設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)包含復(fù)蘇時(shí)使用的急救藥品和醫(yī)療器械設(shè)備。

2.3.2 復(fù)律后的護(hù)理

在復(fù)律以后需要為患者使用心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)的監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓等，每半個(gè)小時(shí)需要測量一次，直到穩(wěn)定。因?yàn)殡姀?fù)律以后會出現(xiàn)竇性心率不平穩(wěn)的情況，在活動以后容易復(fù)發(fā)，叮囑患病人員需要臥床休息兩天左右。同時(shí)還需要詳細(xì)的觀察患病人員的肢體活動狀況與神志改變，觀察患者是否出現(xiàn)周圍血管栓塞或者是無腦栓塞的臨床表現(xiàn)。還需要觀察和電極接觸的皮膚是否出現(xiàn)燒傷，必要時(shí)可以按照皮膚燒傷的方式進(jìn)行護(hù)理。再出院以后，為了防止復(fù)發(fā)，心房顫動患病人員需要按照醫(yī)生的囑咐用藥，防止藥量出現(xiàn)不充足或者是太多的情況。防止栓塞，叮囑患病人員按時(shí)服用抗凝藥物，按時(shí)檢查凝血酶原的時(shí)間。告知患病人員防止出現(xiàn)容易引發(fā)心律失常的情緒，同時(shí)還需要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

2.4 射頻消融術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

2.4.1 術(shù)前護(hù)理

在開展手術(shù)以前，醫(yī)護(hù)人員需要向患病人員詳細(xì)的講解手術(shù)過程和手術(shù)相關(guān)知識，表明手術(shù)的安全性和必要性，同時(shí)需要患者家屬的積極配合。在手術(shù)以前需要停止控制心律失常的藥物，同時(shí)還需要告知患病人員在手術(shù)以前停止用藥的目的、必要性以及時(shí)間。并且還需要讓患者練習(xí)在床上進(jìn)行排便、翻身等，告訴患者需要注意的情況，讓患者深刻的意識到訓(xùn)練這些動作對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有的重要性。常規(guī)檢查需要檢查血常規(guī)、肝功能以及出凝血時(shí)間，同時(shí)還需要進(jìn)行青霉素皮試。備皮范圍是兩側(cè)頸胸部和兩側(cè)腹股溝。在手術(shù)前一夜需要讓患者口服地西泮，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張壓力，確保良好的睡眠。在手術(shù)前還需要空腹8小時(shí)，在進(jìn)入導(dǎo)管室之前需要排空大小便。

2.4.2 術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)完成以后，需要高度重視并發(fā)癥的發(fā)生，比如出血、心臟壓塞、栓塞、血管損傷等。在手術(shù)以后還需要詳細(xì)的觀察患病人員的生命體征與心電圖等，每四個(gè)小時(shí)都需要測量一次，直到恢復(fù)正常，特別是要實(shí)時(shí)的監(jiān)測患者的心率和心律，以便于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)心動過速復(fù)發(fā)、傳導(dǎo)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。仔細(xì)觀察手術(shù)部位周圍肢體顏色、溫度以及脈搏情況，密切觀察是否存在栓塞的情況。按照醫(yī)生的囑咐使用抗生素三至五天，避免出現(xiàn)感染的情況。

3 結(jié)論

在護(hù)理方面需要高度重視藥物產(chǎn)生的副作用以及毒性反應(yīng)，按時(shí)到醫(yī)院檢查心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要告知患者以及護(hù)理人員測量脈搏的方法，以便于患者可以對病情進(jìn)行自我監(jiān)測，如果反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者，需要告知患者家屬心肺復(fù)蘇的方法，以便于可以及時(shí)的進(jìn)行搶救。