龐麗

產(chǎn)科常見疾病為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage），產(chǎn)后出血是女性分娩后較為常見的并發(fā)癥，同時是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)婦在分娩中，其子宮會受到不同方向（來源于胎兒）的壓力，會對產(chǎn)婦的子宮肌肉纖維起到一個拉伸的效果，如果被拉伸的肌肉在產(chǎn)婦分娩后無法收縮，會引發(fā)子宮收縮乏力，降低血管壓力，引發(fā)產(chǎn)后出血。現(xiàn)在我們一起聊一聊產(chǎn)后出血的相關(guān)知識。

1 產(chǎn)后出血是什么？

臨床上對于產(chǎn)后出血的定義為：在胎兒娩出母體后，24小時內(nèi)陰道分娩的產(chǎn)婦的失血量大于500毫升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血大于1000毫升。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因：1、子宮收縮乏力：、全身因素：精神緊張，恐懼，高齡，肥胖等 、產(chǎn)科因素：前置胎盤，胎盤早搏，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。、子宮因素：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。2、胎盤因素：胎盤殘留、胎盤粘連及植入、胎盤滯留等。3、軟產(chǎn)道的損傷：會陰、陰道和宮頸的裂傷，子宮破裂等。4、凝血功能障礙：任何原發(fā)或者繼發(fā)凝血功能異常均能造成產(chǎn)后出血，如血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等都可導(dǎo)致凝血功能障礙誘發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的百分之二至三之間。根據(jù)世界研究顯示，每年大約十四萬的女性死于產(chǎn)后出血，就是說每4分鐘就有一個孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡，產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，具有出血速度快、量大等特點，但是，因為產(chǎn)婦產(chǎn)后的血液較難收集，往往多沾染在衣物和被褥上，肉眼估計不準(zhǔn)確，所以，往往臨床上醫(yī)生估計的出血量比實際出血量少，喪失搶救時機，導(dǎo)致延誤救治，所以為了降低產(chǎn)后出血的死亡率，提高產(chǎn)后出血的治愈率，必須對產(chǎn)后出血有一個正確的測量和估計。

2 怎樣準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量

2.1 測量方法

2.1.1 目測方法

采用肉眼估計血量，這對于臨床工作者的要求較高，需要其具有豐富的經(jīng)驗，憑借其臨床經(jīng)驗進行評定，采用目測法對產(chǎn)婦的失血量進行估計往往低于產(chǎn)婦的實際出血量，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，采用目測失血量的方式測量的失血量往往是產(chǎn)婦實際出血量的二分之一。

2.1.2 容積法

臨床上使用專用的產(chǎn)后接血容器對產(chǎn)婦的出血量進行收集，將收集的血液使用量杯測量。

2.1.3 稱重法

根據(jù)產(chǎn)婦分娩后的敷料重量減去分娩前的敷料重量，根據(jù)結(jié)果計算出產(chǎn)婦的出血量，血液比重為每1.05克的敷料重為1毫升血。

2.1.4 面積法

使用立方厘米進行測量，血液打濕的面積按照10厘米×10厘米為10毫升進行計算。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，采用面積法測量產(chǎn)后出血的算法較為準(zhǔn)確和客觀，但是，對于臨床工作人員的要求較高且工作量較大。

2.1.5 其他方法

采用初步估算法和根據(jù)癥狀和體征進行評估。

初步估算法：根據(jù)產(chǎn)婦的休克指數(shù)等于脈率和收縮壓之比。休克指數(shù)正常其失血量小于0.5。如果失血量在500毫升至1500毫升之間，休克指數(shù)在1。如果失血量在1500毫升至2500毫升之間，休克指數(shù)為1.5。如果患者的失血量2500毫升至3500毫升之間，休克指數(shù)為2.0。根據(jù)患者的臨床癥狀與體征進行休克程度進行估量，見表1。

2.2 測量要求

孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血具有一定的適應(yīng)能力，在妊娠6周-8周其血容量增加，在妊娠32周-34周會達到高峰值，產(chǎn)婦的血容量會增加到百分之四十至百分之四十五。在胎兒娩出后，產(chǎn)婦的子宮循環(huán)終止，增加500毫升血容量。以上因素均可提升產(chǎn)婦的失血代償功能，要求臨床醫(yī)護人員可以及時識別休克前的代償表現(xiàn)，及時意識到危險的預(yù)警。

重視產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時的血量檢測，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血往往發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)，所以，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時的出血量檢測非常重要。產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房或者病房內(nèi)接受監(jiān)護，護理人員密切監(jiān)視產(chǎn)婦的子宮收縮情況，觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況和子宮收縮情況。監(jiān)測呼吸、脈搏和血壓等。此外，要告知產(chǎn)婦及時排空膀胱，防止因膀胱充盈而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期哺乳，以此更好的促進子宮收縮，降低產(chǎn)婦的陰道出血量。更加重視高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測及處理，隨時做好產(chǎn)后出血的應(yīng)激準(zhǔn)備工作。

2.3 預(yù)防隱性出血

顯性出血雖然危險，但是隱性出血的危險性更高，臨床上容易忽視隱性出血，所謂的陰性出血，包括陰道持續(xù)少量出血、子宮不完全破裂出血和腹膜外血腫，剖宮產(chǎn)術(shù)中陰道出血。臨床上需要加強對隱性出血的重視，密切觀察產(chǎn)婦的動態(tài)，以此更好的預(yù)防隱性出血。

3 結(jié)論：

總而言之，產(chǎn)后出血及其并發(fā)癥是產(chǎn)婦死亡的首位因素，有效的治療對于產(chǎn)后出血的預(yù)后具有重要影響。產(chǎn)后出血量的估計又直接影響產(chǎn)后出血的治療及搶救方案的制定，所以臨床上我們盡量準(zhǔn)確的估計產(chǎn)婦的失血量，及時治療及搶救產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率。