尹幫燕

糖尿病是很常見的慢性病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多。目前來看，糖尿病一般選擇藥物方式治療，但是研究發(fā)現(xiàn)單獨使用一種藥物的整體療效并不是很顯著，因此，很多時候糖尿病患者需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥在一定程度上可以提高藥物療效，血糖控制理想，但是不同降糖藥物的作用機制及原理不同，用法用量也存在差異，需引起患者重視。

糖尿病聯(lián)合用藥中的注意事項

糖尿病患者通常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，很多時候需要聯(lián)合用藥方可達到治療目的。藥物之間相互作用可能性明顯增加，如果使用不當，不僅會影響藥物療效，而且可能危害人體健康，加重病情，這是在聯(lián)合用藥中需要注意的問題。

1 胺碘酮+阿托伐他汀聯(lián)合用藥

糖尿病出現(xiàn)高血脂以及心房纖顫的情況下，通常會選擇胺碘酮藥物控制房顫，配合阿托伐他汀藥物調(diào)節(jié)血脂。然而，阿托伐他汀是一種親脂性藥物，多經(jīng)由肝臟實現(xiàn)代謝;胺碘酮能夠阻滯其代謝，導致副作用加重。因此，建議改用普伐他汀，因為普伐他汀屬于親水性藥物，可經(jīng)由肝、腎這兩個通道實現(xiàn)排泄，更加安全。

2 調(diào)脂藥聯(lián)合用藥

辛伐他汀是一種可以降低膽固醇的藥物，非諾貝特是一種降低甘油三酯的藥物。如果從理論方面來看，兩種藥物聯(lián)合應用可有效降低膽固醇與甘油三酯。但是，實際上兩者藥物聯(lián)合用藥過程中，可能增加辛伐他汀誘發(fā)橫紋肌溶解癥的幾率。因此，年齡超過50歲的中老年患者，如果肝腎功能低下，建議不要聯(lián)合應用上述兩種藥物。必須聯(lián)合用藥的情況下，建議辛伐他汀的藥物用量減少1/2。

3 瑞格列奈+吉非貝齊聯(lián)合用藥

糖尿病合并有高血脂的情況下，很多時候選擇瑞格列奈藥物控制血糖，選擇吉非貝齊藥物調(diào)節(jié)血脂。但是，研究表明吉非貝齊可以促使瑞格列奈血藥濃度增加達到2.4倍左右，兩種藥物若是聯(lián)合應用，發(fā)生低血糖的幾率較高，需引起注意。

4 維生素C+胰島素聯(lián)合用藥

有一些基層醫(yī)院采取胰島素+5%葡萄糖+維生素C方案靜脈滴注治療發(fā)燒或者是感冒的糖尿病患者，其實是不合適的。因為胰島素是一種弱堿性藥物，而維生素C屬于弱酸性藥物，維生素C會導致胰島素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。

5 羅格列酮+拉坦前列素聯(lián)合用藥

拉坦前列素是一種滴眼液，主要用于治療青光眼，容易引起眼底黃斑水腫。如果聯(lián)合羅格列酮藥物治療，發(fā)生黃斑水腫的幾率大大增加，容易損害視覺或者加重原來的黃斑水腫。

6 甲狀腺素+胰島素聯(lián)合用藥

糖尿病在并發(fā)甲亢的情況下，經(jīng)常會選擇胰島素控制血糖，配合抗甲狀腺藥物甲狀腺素治療甲亢。甲狀腺素對胰島素分泌具有抑制作用，導致血糖迅速升高。如果甲狀腺素與胰島素聯(lián)合用藥，建議定期檢測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整用藥方案。

7 倍他樂克+胰島素聯(lián)合用藥

糖尿病患者并發(fā)高血壓時，一般會選擇胰島素控制血糖，而配合倍他樂克藥物控制血壓值。但是過量使用胰島素很容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，基于腎上腺素的刺激作用下，機體動員肝臟糖輸出，預防低血糖。若是聯(lián)合應用倍他樂克，這一反應過程就會被阻斷，胰島素引起低血糖的癥狀也會被掩蓋，不容易被察覺而加重病情。

8 卡托普利+布洛芬聯(lián)合用藥

糖尿病患者出現(xiàn)高血壓以及風濕癥等情況時，需要聯(lián)合卡托普利與布洛芬治療，然而，布洛芬對卡托普利藥物擴血管作用存在不同程度上的影響，影響降壓作用。

9 卡托普利+螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥

糖尿病患者聯(lián)合應用卡托普利與螺內(nèi)酯控制病情，但是，卡托普利對螺內(nèi)酯的排鉀作用具有抑制作用，兩種藥物如果聯(lián)合用藥，可能導致血清鉀迅速升高，甚至誘發(fā)鉀中毒。

10 硝苯地平+地高辛聯(lián)合用藥

糖尿病患者發(fā)生高血壓心衰等癥狀時，經(jīng)常選擇硝苯地平藥物控制血壓，選擇地高辛增強心功能。兩者藥物聯(lián)合用藥時對地高辛經(jīng)由腎臟排出有影響，可增加地高辛濃度，超過1.8微克/升，10%患者發(fā)生心律失常等不良癥狀。

糖尿病患者聯(lián)合用藥過程中，尤其注意每一種藥物的服藥方法、劑量及時間等。用藥期間如果出現(xiàn)低血糖癥狀，應該及時監(jiān)測血糖變化，并且對癥處理。接受促胰島素分泌劑治療的患者更容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。另外，糖尿病急性代謝紊亂、合并嚴重感染、合并嚴重并發(fā)癥、計劃妊娠或者是已經(jīng)妊娠、分娩的情況，不適合繼續(xù)口服降糖藥，此時建議胰島素治療。

糖尿病患者聯(lián)合用藥過程中還應該注意日常生活各方面，保持良好心態(tài)，適當鍛煉，增強體質(zhì)，且合理飲食，均衡營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習慣，自覺采納那些對病情有益的行為，配合藥物治療，有效控制病情，改善生活質(zhì)量。