劉海

胃癌屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來伴隨全球經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大的變化，這也在很大程度提高了胃癌的發(fā)病率，據(jù)相關流行病學調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)2012年新發(fā)病例達95萬，同年死亡病例約為72萬，而不容樂觀的是，全球范圍內(nèi)胃癌患者，近50%為中國人，這與我國人民飲食習慣息息相關。目前我國最為高發(fā)的惡性腫瘤是肺癌，其次是乳腺癌，胃癌的發(fā)病率居于第三，但其死亡率要高于乳腺癌，而胃癌高致死風險的主要原因之一是早期缺乏特征性表現(xiàn)，易被患者自身所忽略，在臨床確診時，往往已處于中后期，但伴隨我國預防醫(yī)學的發(fā)展，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率在逐步升高，但現(xiàn)階段而言，我國胃癌治療水平及預后效果，與目前治療效果最好的日本還存在較大的差異。目前診療中針對胃癌患者的治療，多在手術治療的基礎上，開展綜合治療，從而提升臨床治療效果，改善預后，其中綜合治療多為多學科多元化的治療，中醫(yī)在這方面的應用也逐漸增多，且獲得了較為滿意的效果，本文主要就胃癌患者實施腹腔鏡手術治療，圍術期聯(lián)合開展中醫(yī)輔助干預的具體措施進行簡單介紹與分析。

1 胃癌患者的腹腔鏡手術治療

腹腔鏡是診療中應用最為廣泛的微創(chuàng)技術，以全腹腔鏡下胃癌根治術這一術式在診療中最為常用，腹腔鏡手術目前已逐漸成為治療胃癌的首選術式，具有微創(chuàng)安全、術后恢復期短、對患者機體造成的損傷小等優(yōu)勢。為改善預后效果，胃癌術后患者需要接受化療、放療、免疫療法等干預，從而有效控制疾病進展，延長生存期。而臨床診療中發(fā)現(xiàn)，術后輔助放化療的患者，發(fā)生各類并發(fā)癥的風險較高，如腸梗阻、胃腸功能障礙、貧血等，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而中醫(yī)治療在術后輔助干預方面發(fā)揮著重要的價值。

2 胃癌腹腔鏡手術患者圍術期中藥輔助干預

2.1 胃癌腹腔鏡術后并發(fā)癥的防治：腹腔鏡手術會直接影響患者胃部的腐熟水谷功能，繼而會影響脾臟運化功能，導致水谷精微不布，氣血生化無源，從而導致氣血虧虛，在中醫(yī)學中屬于虛實夾雜證，中醫(yī)早期干預可有效防治并發(fā)癥。

2.1.1 胃癌腹腔鏡手術術中中醫(yī)輔助干預：接受腹腔鏡手術的患者，需要接受麻醉處理，以腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、全身麻醉等常用，而在麻醉前給予中藥輔助干預，可以有效促進患者術后胃腸功能的恢復。

2.1.2 術后早期并發(fā)癥的防治：①中藥內(nèi)服：胃癌術后患者，積聚祛除，但仍合并正虛邪實，故而需要予以和胃、益氣、健脾等治療，從而調(diào)理脾胃氣機，胃之和降，脾之運化，恢復正氣。常用有參苓白術散、扶正降逆湯、理中湯和四君子湯等，可發(fā)揮較好的調(diào)節(jié)胃腸功能、止吐等功效，促進術后早期胃腸功能的恢復，縮短術后排氣排便時間。②中醫(yī)外治：術后早期患者需要禁食處理，故而診療中也有開展中藥營養(yǎng)管推注給藥，如四磨湯口服液推注給藥，能夠有效縮短術后早期胃腸功能的恢復時間。中藥外敷也是常用的外治療法，以神闕穴常用，如參黃散外敷神闕穴，可有效緩解術后胃腸功能障礙情況。

2.1.3 手術后期并發(fā)癥的防治：術后放化療在胃癌患者中應用廣泛，能夠有效抑制腫瘤細胞的增殖，從而改善預后，近年來診療中對術后放化療患者開展中醫(yī)干預的重視度也在不斷提升。各類中藥方劑在臨床診療中應用廣泛，需要結(jié)合患者具體辨證加減給藥，不同方劑的給藥效果也不同，在改善機體營養(yǎng)狀況、提升生活質(zhì)量、緩解放化療毒副反應方面具有較為突出的效果。胃癌手術后期的患者，接受放化療干預時，會合并全身癥狀，尤以胃腸道癥狀、肝腎毒性等常見，故而需要予以辨證施治，常見分型有：①肝胃不和型：主要治則為疏肝理氣、降逆止呃，常用方劑有二陳湯、柴胡疏肝散、四逆散、海藻玉壺湯等。②脾胃虛寒型：主要治則為健脾和胃、扶正祛邪，常用方劑有六君子湯、理中湯等。③痰毒內(nèi)結(jié)型：常用方劑有失笑散、海藻玉壺湯等，有助于改善腸胃功能、提升機體免疫水平，同時抑制胃癌細胞的增殖。④痰濕凝結(jié)型：以二陳湯、海藻玉壺湯等常用，在改善卡氏評分，延長術后生存時間方面的效果突出。⑤氣血雙虧型：十全大補湯、當歸補血湯、八珍湯、四君子湯等常用，可改善患者放化療耐受性，延長術后生存時間。⑥胃熱傷陰型：以玉女煎、益胃湯等常用，可改善胃腸道不適癥狀，提升機體耐受能力。

胃癌腹腔鏡手術患者圍術期開展中醫(yī)輔助干預，能夠發(fā)揮較為確切的療效，而術后早期開展中藥對癥給藥干預，不僅能夠降低并發(fā)癥風險，還可以有效促進患者的康復。持續(xù)中藥干預，可改善患者術后的生存質(zhì)量，降低復發(fā)風險。

3 胃癌腹腔鏡手術患者圍術期中醫(yī)外治法干預

3.1 穴位注射療法：該療法與中藥結(jié)合，診療中一般應用于放化療患者中，如足三里給予胃復安、黃芪注射液住著給藥，可緩解胃腸道不適癥狀、改善體液免疫功能。

3.2 針灸法：麻醉時開展針刺麻醉腧穴干預，常用腧穴有夾脊、上巨虛、足三里、合谷、內(nèi)關等腧穴，連接脈沖電刺激治療儀直至手術結(jié)束，能夠有效改善患者術后肌松恢復情況。針灸通過腧穴、經(jīng)絡的刺激，能夠有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血的運行，從而調(diào)節(jié)陰陽，故而在術后放化療患者中也較為常用，常用腧穴有足三里、內(nèi)關、中脘等，采用平補平瀉法進針，可有效改善機體耐受能力。辨證取穴在診療中也較為常用，胃癌術后放化療患者，常見證型有胃虛濕毒癥型及胃虛瘀阻癥型兩類，前者須祛濕解毒，后者須祛瘀通絡，以外關、內(nèi)關、合谷、中脘、大椎、足三里、關元等腧穴針灸為主。

3.3 耳穴貼壓：該療法為中醫(yī)特色療法，以神門、胃、脾、肝等耳穴為主，可有效改善術后放化療引起的部分毒副反應，操作簡便，且價格低廉。