朱玲

目前，隨著科學(xué)的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育依然是人們非常關(guān)心的問題。為了確保下一代的健康聰明，懷孕期間的安全用藥就顯得尤為重要。在整個(gè)懷孕期間，孕婦不可避免的有時(shí)也會(huì)需要藥物的治療。然而，許多藥物在治療疾病的時(shí)候，往往會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成一定的損害或潛在的傷害。所以，應(yīng)該合理掌握孕期用藥知識(shí)，盡可能的減少藥物對(duì)孕婦及胎兒的不良影響。

1 合理用藥

合理用藥是指醫(yī)生根據(jù)病人生病的種類、病人的情況以及醫(yī)藥的理論，一起結(jié)合起來然后選擇出來最好、最適合的藥物，制定或者調(diào)整用藥的方案。它的最基本的要素包括：安全性;是作為一種診斷、預(yù)防和治療疾病的藥物，由于它的特殊的藥理和生理功能，所以它具有雙重特征，即有效性和不安全性，里面包括毒副作用、不良反應(yīng)等等。有效性;“藥到病除”是治療疾病的主要的目的。經(jīng)濟(jì)性;盡可能用比較少的錢，去換取最大可能的治療效益。合理的利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，盡量的減輕病人的心理壓力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

使用須知：

（1）藥物

用藥是否合理與治療的成敗是有關(guān)系的。在選擇藥物的時(shí)候，我們必須考慮以下的幾點(diǎn)：1、是否需要使用藥物。如果說是在可用和可不用之間的話，那么就不需要使用藥物。2、如果必須要用藥的話，那么就應(yīng)該看要的療效，要選擇同類型中，效果最好的那個(gè)。3、藥品療效與不良反應(yīng)的平衡。大多數(shù)藥物都有或多或少的副作用或其他與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，以及耐藥性、成癮等等的。一般來說，我們應(yīng)該盡可能的選擇對(duì)病人有益無害的藥物。所以，必須要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，預(yù)防藥物的濫用。4、合并用藥問題。藥物的組合可能會(huì)增加原藥物的作用，被稱為協(xié)同作用，也可能會(huì)減弱原藥物的作用，稱為拮抗作用。提高療效，減少毒副作用是合并用藥的目的。相反，減少治療效果、增加毒副作用就是藥物合并使用不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，那么可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

（2）制劑

同一種藥物、同一種劑量、不同的制劑引起的效果也是不相同的。因?yàn)橹圃斓墓に嚥煌敲磳?duì)于藥物的生物利用度就不同。所以選擇合適的制劑也是合理用藥的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。

（3）劑量

為了保證用藥的安全性和有效性，一般都是采用最小的有效劑量與達(dá)到最大療效但是卻不會(huì)引起毒性反應(yīng)的劑量之間的那一部分劑量作為常用的劑量。臨床常用的劑量一般指成人（18-60歲）的平均劑量，但對(duì)藥物的反應(yīng)因個(gè)人的情況是不同的。年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素等等都會(huì)對(duì)劑量有影響。兒童所需要的小劑量，是可以根據(jù)年齡、體重和體表面積轉(zhuǎn)換的成人劑量。成人劑量可減少老年人的用藥。此外，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能不全的病人，劑量也應(yīng)相應(yīng)減少。

2 藥物對(duì)于胎兒的影響

（1）受精前到懷孕的第三個(gè)星期

許多剛剛懷孕的準(zhǔn)媽媽在這段時(shí)間內(nèi)使用了藥物，并且會(huì)問：這會(huì)影響到胎兒?jiǎn)?？它能引起胎兒畸形嗎？即使是這樣的孩子也能要嗎？等等的問題。在事實(shí)上，我們可以放心，在此期間使用藥物對(duì)胎兒的影響不大。受精前用藥是沒有影響的。如果受精卵在受精后兩周內(nèi)受到藥物的影響，它們將在植入前自然的就淘汰、流產(chǎn)，因此這是一個(gè)屬于比較安全的期間。

（2）懷孕的第三到第七個(gè)星期

這是第二個(gè)階段，在這個(gè)階段是非常的不能疏忽的[1]。如果說準(zhǔn)媽媽們一旦有不舒服的時(shí)候，是一定要去看醫(yī)生的，不能夠自己亂服藥。因?yàn)樵谶@個(gè)階段，胎兒的中樞神經(jīng)在形成，胎兒的眼睛、心臟、四肢等等的重要器官也在形成，而且細(xì)胞的分裂也在加速。所以是很容易受到藥物的刺激，如果受到刺激，那么很容易導(dǎo)致胎兒的畸形。在這個(gè)時(shí)候，是屬于高度的敏感期。

（3）懷孕的第八到第十一個(gè)星期

這是第三個(gè)階段，這也是胎兒器官形成的一個(gè)重要的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期最主要的是手指、腳趾等等小部位的形成。雖然藥物對(duì)于胎兒的影響不會(huì)像前四周的影響那么大，但是也是不能自己亂喝藥。如果身體不舒服，也是要及時(shí)的看醫(yī)生的。

（4）懷孕的第十二到第十五個(gè)星期

這是第四個(gè)階段，在這個(gè)階段，是外生器官的形成。在這個(gè)時(shí)期主要是要注意荷爾蒙一類的藥物，要盡量的避免。雖然說這個(gè)時(shí)候由于藥物的影響已經(jīng)是很小了，但是還是要注意的。

（5）懷孕的第十六個(gè)星期到分娩

在這個(gè)階段，胎兒基本是已經(jīng)成熟，發(fā)育也是比較完整的了，藥物使胎兒產(chǎn)生畸形的可能性已經(jīng)是很小了，幾乎可以說是不存在了。但是一些刺激性的藥物還是會(huì)影響胎兒的發(fā)育的。

3 妊娠期的安全用藥比如胃病、高血壓、糖尿病

（1）有專家說，在女性懷孕的初期，最好是不要服用藥物。比如說在懷孕期間，突然發(fā)生了急性胃炎，那么是可以通過禁食或者是補(bǔ)液等等一些比較安全保守的方法進(jìn)行治療，等到痊愈就可以。如果說出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象，那么可以適當(dāng)?shù)姆镁S生素b6。在懷孕三個(gè)月后，如果說有慢性的胃炎，而且情況是比較嚴(yán)重的話，是可以用達(dá)喜來治療的[2]。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)顯示，達(dá)喜是不會(huì)吸收然后進(jìn)入血液中的，它對(duì)于胎兒的影響是非常小的。

（2）胰島素治療是妊娠期糖尿病病人治療的首要選擇。因?yàn)橐葝u素是不能夠通過胎盤的屏障。很多的妊娠期的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了，胰島素對(duì)于胎兒和孕婦以及新生的寶寶是沒有什么不良的反應(yīng)的。但是總會(huì)有人不愿意服用胰島素的，那么對(duì)于這種病人，是可以選擇口服降糖的藥物，但是要慎重的使用而且是要經(jīng)過病人的同意。但是口服降糖藥是有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形，所以，醫(yī)生在給妊娠期的病人服用的時(shí)候，應(yīng)該告訴病人服用的安全劑量以及要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

4 妊娠期合理用藥的原則

（1）在懷孕的期間，尤其是在懷孕3個(gè)月前，盡可能不要使用非必需藥物。

（2）如有必要用藥的話，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)，并且使用孕期醫(yī)生推薦的藥物。

（3）在保證療效的前提下，應(yīng)該盡可能的采用單一的藥、并且是低劑量、短療程的治療。

（4）為了提高藥品使用的安全性，應(yīng)該盡可能的使用療效穩(wěn)定、上市時(shí)間長(zhǎng)的藥品。

所以，孕婦要很好的認(rèn)知藥物對(duì)于自己和寶寶的影響，而且在不舒服的時(shí)候，要及時(shí)的去看醫(yī)生，而且不能夠自己胡亂的服用藥物，要對(duì)自己和寶寶的健康負(fù)責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]王樹平. 妊娠期和哺乳期用藥安全新觀念[J]. 醫(yī)師在線， 2017：16.

[2]馮欣， 蓋迪. 關(guān)注妊娠期和哺乳期用藥安全[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志， 2017， 19（5）：321 -322.