滕金艷 胡少勇 潘紅玲

摘要 目的：探究眼針聯(lián)合甲鈷胺穴位注射對(duì)外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效，以期豐富治療方法，提高療效。方法：選取2017年1月至2018年1月湖北省中醫(yī)院收治的外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者76例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組加用眼針聯(lián)合甲鈷胺穴位注射，共治療2周，觀察并比較2組治療前、治療后復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、瞼裂高度的變化;觀察并比較2組治療前、完成治療后在神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）變化;觀察并比較2組治療前、完成治療后同視機(jī)變化;治療過(guò)程中進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)價(jià);完成治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：1）2組患者治療前復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、瞼裂高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），治療后2組復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小較治療前均顯著下降（P<0.05），瞼裂高度較治療前顯著升高（P<0.05），治療后觀察組復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小顯著低于對(duì)照組、瞼裂高度顯著高于對(duì)照組（均P<0.05）。2）2組患者治療前NGF、BDNF、GFAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組NGF、BDNF、GFAP較治療前顯著升高（P<0.05），完成治療后觀察組NGF、BDNF、GFAP顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。3）2組患者同視覺(jué)三級(jí)指標(biāo)治療前Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比率較治療前均顯著升高（P<0.05），完成治療后觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。4）完成治療后觀察組患者顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5）2組安全性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：眼針聯(lián)合甲鈷胺穴位注射能提高外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，從而縮小瞳孔，改善復(fù)視癥狀，提高療效。

關(guān)鍵詞 眼針;甲鈷胺注射液;穴位注射;外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;瞳孔大小;瞼裂高度;同視機(jī);神經(jīng)生長(zhǎng)因子

Abstract Objective：To explore the efficacy of ocular acupuncture combined with mecobalamin acupoint injection in traumatic oculomotor nerve palsy，in order to enrich the treatment methods and improve the efficacy.Methods：A total of 76 patients with traumatic oculomotor nerve palsy were enrolled as research objects in the Hubei Provincial Hospital of TCM from January 2017 to January 2018.They were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases）.The control group was given routine treatment，and the observation group was also given ocular acupuncture combined with mecobalamin acupoint injection for 2 weeks.Changes of diplopia score，pupil size and palpebral fissure height before and after the treatment were observed and compared between the 2 groups.Changes of nerve growth factor（NGF），brain-derived neurotrophic factor（BDNF）and serum glial fibrillary acidic protein（GFAP）before and after the treatment were observed and compared between the 2 groups.Changes of synoptophore before and after the treatment in the 2 groups were observed and compared.Adverse reactions were evaluated in the course of the treatment and the efficacy was evaluated after the treatment.Results：There was no significant difference in the diplopia score，pupil size and palpebral fissure height between the 2 groups before the treatment（P>0.05）.After the treatment，the diplopia score and pupil size in both groups were decreased significantly compared with those before the treatment，and the palpebral fissure height was increased significantly compared with that before the treatment（P<0.05）.After the treatment，the diplopia score and pupil size in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the palpebral fissure height was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. 2）There was no significant difference in the NGF，BDNF and GFAP between the 2 groups before the treatment（P>0.05）.After the treatment，the NGF，BDNF and GFAP in the 2 groups were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）.After the treatment，the NGF，BDNF and GFAP in the observaiton group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. 3）There was no significant difference in grades I，II and III of the synoptophore indexes between the 2 groups before the treatment（P>0.05）.After the treatment，the ratios of grades I，II and III in the 2 groups were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）.After the treatment，the ratios of grades I，II and III in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. 4）After the treatment，the marked and total effective rates in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statisticaly significant difference（P<0.05）. 5）There was no significant difference in safety between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Ocular acupuncture combined with acupoint injection of mecobalamin can improve the nerve conduction velocity and nerve growth factor in traumatic oculomotor nerve palsy，thereby reducing pupil size，improving diplopia symptoms and improving the efficacy.

Key Words Ocular acupuncture; Mecobalamin injection; Acupoint injection; Traumatic oculomotor nerve palsy; Pupil size; Palpebral fissure height; Synoptophore; Nerve growth factor

中圖分類(lèi)號(hào)：R276.7;R245.32+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.051

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是臨床上眼科常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視，眼球不能向內(nèi)上運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)明顯受限，伴隨有復(fù)視、瞳孔散大，調(diào)節(jié)反射和對(duì)光反射消失。因動(dòng)眼神經(jīng)在解剖上走形長(zhǎng)，任何部位病變均會(huì)造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，在臨床上可分為先天和后天。后天病因有代謝病、血管病、退行性病變、腫瘤、外傷等，其中外傷是動(dòng)脈神經(jīng)麻痹常見(jiàn)因素[1]。目前西醫(yī)學(xué)針對(duì)不同病因?qū)ΠY治療，如控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、激素、抗血小板聚集、脫水降壓等方法，但均無(wú)特異性，而外科手術(shù)雖然外觀能改善眼位，但對(duì)運(yùn)動(dòng)功能改善則不滿意。中醫(yī)學(xué)將外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹歸屬為“目偏視”“上胞下垂”范疇，記載稱(chēng)“目，為五臟六腑之精華，風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視”。本病多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，眼竅閉塞所致，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致眼部一側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)而遲緩廢用，其病因與肝有關(guān)。又氣血不足，則經(jīng)脈不得濡養(yǎng)，筋傷絡(luò)阻則氣血不得輸布，而經(jīng)筋主四肢關(guān)節(jié)、主司運(yùn)動(dòng)，維系周身功能，針刺眼周部位穴位，能氣血調(diào)和，氣血充足，經(jīng)筋濡養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，則目偏視、上胞下垂得到矯正[2]。本研究采用眼針聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月湖北省中醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者76例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。2組患者性別、年齡、病程、瞳孔直徑、外傷原因、瞼裂高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施（倫理審批號(hào)：HBZY2017-C49-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《眼科學(xué)》進(jìn)行，表現(xiàn)為眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反方向偏斜，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，患眼向麻痹側(cè)運(yùn)動(dòng);第二斜視角大于第一斜視角，復(fù)視，頭暈?zāi)垦＃蛴袗盒膰I吐。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“上胞下垂”診斷，表現(xiàn)為眼球活動(dòng)受限，向患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，目偏視，向相反方向斜視，復(fù)視，頭暈，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦[3-4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡18～70歲;3）病程<6個(gè)月;4）患者簽署知情同意書(shū);5）生命體征平穩(wěn)，癥狀無(wú)進(jìn)展;6）無(wú)急重造血系統(tǒng)、心血管、腦血管等疾病或全身衰竭[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者;2）凝血機(jī)制異常者;3）存在腫瘤、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化等患者;4）核上性或核性眼肌麻痹者;5）患者為哺乳期或妊娠期者;6）發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥不宜繼續(xù)治療者合并癲癇、精神病患者;7）患者或家屬不同意接受本研究隨訪;8）病程>6個(gè)月者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）無(wú)法按照既定治療方案治療者;2）無(wú)法獲得完整隨訪者。

1.6 治療方法 對(duì)照組常規(guī)西藥治療，甲鈷胺0.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/d;維生素B12 20 mg/次，3次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用眼針聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療。穴位注射中穴位選擇有患側(cè)攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、光明、足三里等。操作方法：患者取仰臥位，每次選擇其中3個(gè)穴位，皮膚嚴(yán)格消毒后用5 mL注射液抽取甲鈷胺注射液1.0 mg加生理鹽水1 mL混合后穴位注射，每個(gè)穴位注射1 mL，隔日1次，連續(xù)治療2周。注射后注射部位不按揉、不熱敷，使藥物自然吸收。眼針取患側(cè)上焦區(qū)、脾胃區(qū)、下焦區(qū)，選用29～33號(hào)0.5～1.0寸一次性毫針，所選毫針強(qiáng)度高、韌性好、無(wú)倒刺。操作時(shí)施術(shù)者左手大拇指壓住眼球，大拇指指甲邊緣按壓眼眶邊緣，右大拇指和食指持針，距離眼眶邊緣0.1～0.5 cm進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)柔和快速有力，進(jìn)針后輕刮針柄，以病變區(qū)域眼球微脹、流淚、眼球略有抖動(dòng)為準(zhǔn)。1次/d，連續(xù)治療2周，2周無(wú)效則改其他方法，退出本試驗(yàn)。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床療效觀察 觀察并比較2組治療前后復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、瞼裂高度變化;觀察并比較2組治療前后在神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）變化;觀察并比較2組治療前后同視機(jī)變化;治療過(guò)程中進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[6-7]。

1.7.2 復(fù)視評(píng)分等指標(biāo)評(píng)價(jià) 觀察治療前后復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、瞼裂高度變化并比較。復(fù)評(píng)分采用目測(cè)比評(píng)分方法，無(wú)復(fù)視為0分，輕度復(fù)視、中度復(fù)視、重度復(fù)視分別記2分、4分、6分。瞳孔大小則由1名經(jīng)驗(yàn)豐富技師進(jìn)行，檢查條件相同，在每日上午10時(shí)相同光線下囑患者平視正前方，測(cè)定患眼瞳孔大小，然后統(tǒng)計(jì)。瞼裂高度測(cè)定時(shí)讓助手用力按緊患者眉弓以上額肌部位，使額肌力量不影響到上瞼活動(dòng)，囑患者最大程度地用力睜眼水平視，測(cè)量上下眼瞼中點(diǎn)距離。

1.7.3 神經(jīng)生長(zhǎng)因子等指標(biāo)評(píng)價(jià) 觀察并比較2組治療前后NGF、BDNF、GFAP指標(biāo)變化。非抗凝管空腹抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，離心后在-80 ℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NGF、BDNF、GFAP含量水平，試劑盒及配套試劑均由武漢博士德生物科技有限公司提供[8]。

1.7.4 同視機(jī)指標(biāo)評(píng)價(jià) 觀察并比較2組治療前后同視機(jī)變化。根據(jù)受試者高度調(diào)節(jié)下頜托高度，瞳距調(diào)整成兩目鏡寬度。分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為視功能，看見(jiàn)老虎進(jìn)籠子為有同視;Ⅱ級(jí)為融合功能，即看到一只貓和蝴蝶，正常人融合范圍為-4°～+35°;Ⅲ級(jí)為遠(yuǎn)立體視，即能看到標(biāo)注有不同數(shù)字不同圖形遠(yuǎn)近分布[9]。

1.7.5 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)有肝腎功能、血常規(guī)等，觀察是否出現(xiàn)暈針、肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)等情況并統(tǒng)計(jì)。安全性評(píng)價(jià)分成4級(jí)：1級(jí)為安全，無(wú)不良事件;2級(jí)為較為安全，輕度不良反應(yīng)，無(wú)需特殊措施處理;3級(jí)為存在部分安全隱患，予對(duì)應(yīng)處理可進(jìn)行試驗(yàn);4級(jí)為存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須中止試驗(yàn)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：進(jìn)行平視時(shí)上眼瞼對(duì)上方角膜有2 mm遮蓋，眼位正常，往各方向?qū)ρ矍蜻\(yùn)動(dòng)無(wú)限制，復(fù)視像引出消失，雙側(cè)瞳孔等圓，對(duì)光反射靈敏度高;有效：進(jìn)行平視時(shí)上眼瞼對(duì)上方角膜有1～2 mm遮蓋，眼位明顯改善，往各方向?qū)ρ矍蜻\(yùn)動(dòng)略有限制，復(fù)視像模糊，雙側(cè)瞳孔等圓，對(duì)光反射靈敏度較高;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[10]。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、瞼裂高度等指標(biāo)比較 2組患者治療前復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、瞼裂高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小與治療前比較均顯著下降（P<0.05），瞼裂高度較治療前顯著升高（P<0.05）;完成治療后觀察組復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小顯著低于對(duì)照組（P<0.05），瞼裂高度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子指標(biāo)比較 2組患者治療前NGF、BDNF、GFAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組NGF、BDNF、GFAP較治療前顯著升高（P<0.05），完成治療后觀察組NGF、BDNF、GFAP顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者同視機(jī)比較 2組患者治療前Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比率較治療前均顯著升高（P<0.05），完成治療后觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者療效比較 完成治療后觀察組患者顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 2組患者安全性評(píng)價(jià) 2組患者安全性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

古籍稱(chēng)“五臟六腑之津液盡上滲于目”，津液在目竅化為水，在眼外潤(rùn)澤為淚，眼內(nèi)為液，內(nèi)外相應(yīng)濡養(yǎng)眼目。而脾胃為后天之本，五臟六腑之精氣，皆稟賦于脾，上貫于目，脾虛則精氣所司，不能歸明于目，脾胃又為升降出入之樞紐，脾主升清，胃主降濁，脾升胃降則出入有絮，濁陰之物走下竅而出。肝開(kāi)竅于目，目外肝之外候，記載稱(chēng)“目不能遠(yuǎn)視者，由目之肝精華，若勞損臟腑，肝血不足，則精華之衰弱，不能遠(yuǎn)視”。選擇肝區(qū)能疏肝通絡(luò)、養(yǎng)肝明目[11]。三焦區(qū)符合咽針獨(dú)特的局部取穴原則，病在三焦則取上焦區(qū)穴。眼針能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，理氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)，又眼周有豐富神經(jīng)，針刺局部能改善局部神經(jīng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，眼穴同用，能調(diào)節(jié)臟腑，通絡(luò)明目，加強(qiáng)眼部和全身聯(lián)系[12-13]。

外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”“目偏視”范疇，外傷后經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，或因本身先天不足、肝腎虧虛，而肝開(kāi)竅于目，外傷后加劇先天不足;或外傷后筋脈斷裂，經(jīng)筋遲緩無(wú)力，傷后臥床休養(yǎng)，久臥傷氣，脾胃不和，則胞瞼松弛無(wú)力而下垂。在針刺上要強(qiáng)調(diào)局部取穴為主，配合循經(jīng)取穴和辨證取穴[14]。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)攢竹，足少陽(yáng)膽經(jīng)瞳子髎，足陽(yáng)明胃經(jīng)四白，手少陽(yáng)三焦經(jīng)絲竹空穴等局部取穴，這些穴位能疏通眼部周?chē)?jīng)絡(luò)。太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，位于眼部周?chē)苁柰ㄑ鄄拷?jīng)絡(luò)，光明為足少陽(yáng)膽經(jīng)絡(luò)穴，是治療眼疾經(jīng)驗(yàn)效穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，能健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血。諸穴合用能標(biāo)本兼治，氣血充盛，眼部經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，促進(jìn)疾病康復(fù)[15]。甲鈷胺注射液是一種內(nèi)源性輔酶B12，處于神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器中，其能參與抗酸蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，在合成軸突結(jié)構(gòu)蛋白中起到重要作用[16]。報(bào)道[17]稱(chēng)，甲鈷胺在轉(zhuǎn)甲基中能協(xié)助神經(jīng)細(xì)胞從腦磷脂合成過(guò)程中合成卵磷脂，修復(fù)損傷神經(jīng)纖維，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂肪代謝，促進(jìn)髓鞘形成，從而加快神經(jīng)組織修復(fù)。

從解剖學(xué)上看，動(dòng)眼神經(jīng)起源于中腦動(dòng)眼神經(jīng)核，由大腦內(nèi)側(cè)出腦，穿過(guò)海綿竇，經(jīng)眶上裂出顱，支配提上瞼肌和瞳孔括約肌并支配內(nèi)直肌、上直肌、下直肌和下斜肌，從而支配眼球隨意運(yùn)動(dòng)。而外傷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是因神經(jīng)傳導(dǎo)處于麻痹或靜止?fàn)顟B(tài)，針刺眼眶周?chē)ㄎ荒艽碳ぜ∪馐湛s，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中神經(jīng)元興奮性，擴(kuò)張血管，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[18]。報(bào)道[19]稱(chēng)，動(dòng)眼神經(jīng)周?chē)嬖趧?dòng)眼神經(jīng)末梢分支，針刺以上穴位能促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子生成，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，改善神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)關(guān)系，針刺肌梭、肌腱周?chē)M織從而直接興奮病變狀態(tài)下麻痹肌，興奮神經(jīng)肌肉收縮偶聯(lián)。

研究[20]稱(chēng)，NGF能和海綿竇受體結(jié)合，介導(dǎo)吞噬作用產(chǎn)生一種小泡，具有生物活性的小泡被軸膜包繞，由第二信使轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生一系列連動(dòng)反應(yīng)，通過(guò)調(diào)控靶細(xì)胞基因從而發(fā)揮生物活性。而GFAP則能和神經(jīng)突觸末端受體結(jié)合攝取，經(jīng)逆行轉(zhuǎn)輸胞體而發(fā)揮作用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分裂、誘導(dǎo)軸突生長(zhǎng)，形成突觸網(wǎng)絡(luò)，對(duì)外傷后神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)和保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。BDNF對(duì)發(fā)育中交感、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活、分化、增殖以及外傷神經(jīng)元退變均有促進(jìn)作用。而單視覺(jué)是人高級(jí)視覺(jué)功能，大腦能將視網(wǎng)膜感知落在皮層外界物體像經(jīng)上經(jīng)一系列整合后形成物象，包括同視覺(jué)、融合功能和立體視。本研究結(jié)果顯示，眼針聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后，患者NGF、BDNF、GFAP等指標(biāo)均得到顯著進(jìn)步，同視覺(jué)三級(jí)指標(biāo)均顯著進(jìn)步，可見(jiàn)其能形成健全融合機(jī)制，促使動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀改善，恢復(fù)視力，且能縮小瞳孔大小，增加瞼裂高度，從而提高療效，且安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]楊洋，李若溪.以針灸為主的中西醫(yī)療法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（10）：43-45.

[2]鄒丹，關(guān)東旭，張瑩瑩，等.針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹50例患者的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（20）：128-129.

[3]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77.

[4]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：294-295.

[5]雷云，孟祥剛，趙琦，等.武連仲教授運(yùn)用“維筋相交、巨刺法”治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2018，38（7）：757-760.

[6]方新運(yùn)，邵雪非.外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（5）：404-406.

[7]謝曉春，洪亮.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹中醫(yī)治療概況[J].江西中醫(yī)藥，2015，46（2）：74-77.

[8]李壽慶，張海濤，黃旭東，等.中藥結(jié)合針灸對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（7）：115-118，122.

[9]邸悅，周行濤，周曉東.免散瞳眼底照相與同視機(jī)測(cè)量麻痹旋轉(zhuǎn)斜視角比較分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（5）：285-288.

[10]張繼慶，田曉芳.針刺睛明穴治療86例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2001，5（13）：119.

[11]胡楠.眼針為主治療糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（12）：1742-1745.

[12]陳曉晴，滕金艷，潘紅玲.針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床取穴規(guī)律的研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（9）：3-7.

[13]張曉哲.電針加穴位注射治療大腦后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2008，28（4）：18-20.

[14]厐立紅，劉錦.三部配穴法針刺治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1則[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（6）：81.

[15]占小燕.針刺治療眼肌麻痹療效和安全的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[16]程洋，薛山，周蓓清.甲鈷胺穴位注射治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：118-119.

[17]王莉.綜合康復(fù)治療原發(fā)性腦干損傷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2018，5（50）：65-66.

[18]楊洋.針刺結(jié)合西醫(yī)治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效觀察[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[19]楊藝.多針淺刺法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[20]王旭輝.動(dòng)眼神經(jīng)損傷前后電生理學(xué)變化與功能修復(fù)[D].武漢：同濟(jì)大學(xué)，2005.

（2019-01-25收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）