呂少華 鄭春葉 賴(lài)嘉華

摘要 目的：探討?zhàn)B血濡筋法治療早中期僵直少動(dòng)型帕金森病患者的臨床療效及安全性。方法：選取2013年1月至2014年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的早中期帕金森專(zhuān)科患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用美多巴治療，觀察組在美多巴治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)養(yǎng)血濡筋法組方中藥辨證分期治療，2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。比較2組患者治療前后統(tǒng)一帕金森病生命質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（UPDRS3.0版本）、Hoehn-Yahr帕金森病分級(jí)構(gòu)成變化、帕金森病生命質(zhì)量調(diào)查（PDQ-39），并對(duì)2組患者臨床治療有效率進(jìn)行評(píng)估判定比較，收集2組患者治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)并比較。結(jié)果：治療后，2組患者UPDRS日?；顒?dòng)功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前有明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者Hoehn-Yahr帕金森病分級(jí)嚴(yán)重程度無(wú)明顯降低，對(duì)照組分級(jí)嚴(yán)重程度升高，對(duì)照組病情嚴(yán)重程度分級(jí)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者PDQ-39評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)功能、生命質(zhì)量總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)養(yǎng)血濡筋法輔助西藥治療早中期僵直少動(dòng)型帕金森患者可明顯提升患者的日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能，穩(wěn)定患者帕金森嚴(yán)重程度，提升患者生命質(zhì)量，綜合提高患者臨床療效，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 帕金森病;早中期;僵直少動(dòng)型;養(yǎng)血濡筋法;日常活動(dòng)能力;運(yùn)動(dòng)功能;生命質(zhì)量;臨床療效;安全性

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy and safety of nourishing blood and moistening meridian method in the treatment of Parkinson′s disease with stiffness and hypokinesia in early and middle stages.Methods：A total of 60 cases of Parkinson′s disease in the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2013 to February 2014 were selected as research objects.According to the random number table method，the patients were divided into control group and observation group，with 30 cases in each group.The control group was treated with Madopa，and the observation group was treated with a traditional Chinese medicine（TCM）formula adopting the method of nourishing blood and moistening tendon on the basis of Madopa.The 2 groups were treated continuously for 3 months as a course of treatment.The Unified Parkinson′s Disease Quality of Life（UPDR version 3.0），Hoehn-Yahr Parkinson′s Disease Grading Composition Change and Parkinson′s Disease Quality of Life Survey（PDQ-39）were compared between the 2 groups before and after the treatment.The total effective rate of clinical treatment was evaluated and compared between the 2 groups.Adverse drug reactions / side effects in the 2 groups were collected and compared.Results： 1）After the treatment，UPDRS scores and motor function scores in the 2 groups were significantly lower than those before the treatment，and those in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. 2）After the treatment，the severity of Hoehn-Yahr in Parkinson′s disease was not significantly decreased in the observation group，but it was increased in the control group.The severity of Parkinson′s disease in the control group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. 3）After the treatment，the scores of PDQ-39 in both groups were significantly lower than those before the treatment，and the score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. 4）After the treatment，the total effective rate of daily activities，motor function and quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. 5）There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：TCM nourishing blood and moistening tendon method assisting western medicine in the treatment of Parkinson′s disease with stiffness and hypokinesia in the early and middle stages can obviously improve the patients′ ability of daily activity and motor function，stabilize the severity of Parkinson′s disease，improve the quality of life for the patients，comprehensively improve the clinical efficacy for the patients，and do not increase the adverse drug reactions / toxic and side effects for the patients.It has high clinical value.

Key Words Parkinson′s disease，Early and middle stages; Stiff and hypokinetic type; Nourishing blood and moistening tendon method; Ability of daily activities; Motor function; Quality of life; Clinical efficacy; Safety

中圖分類(lèi)號(hào)：R247;R742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.028

帕金森（Parkinson Disease，PD）是老年人群的常見(jiàn)病，為終生性疾病，呈進(jìn)展性發(fā)展?；颊弑憩F(xiàn)出靜止性震顫、肌強(qiáng)直、四肢運(yùn)動(dòng)遲緩，尤其突出的表現(xiàn)是姿態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)障礙。目前臨床尚無(wú)根治PD的方案，患者最終病情進(jìn)展至全身僵硬，無(wú)法運(yùn)動(dòng)，并發(fā)多種并發(fā)癥而死亡[1]。PD患者生命質(zhì)量隨著運(yùn)動(dòng)障礙程度的加深而不斷惡化，給患者身心健康及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)是老齡化趨勢(shì)國(guó)家，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增10萬(wàn)多的帕金森病患者，PD成為老年身心健康的“第三殺手”。由于PD患者人群的特殊性，手術(shù)治療并取得較好效果的病例相對(duì)較少，臨床大部分患者符合保守治療的指征。采用的藥物以美多巴為主，但受到患者個(gè)體原因的影響，不同患者對(duì)美多巴的治療響應(yīng)存在較大的差異。尤其是對(duì)于僵直少動(dòng)型PD患者，服藥時(shí)可緩解，藥物效應(yīng)消失時(shí)臨床癥狀會(huì)快速反彈，且長(zhǎng)時(shí)間使用多巴類(lèi)藥物，較易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的服藥依從性，因此西藥目前對(duì)于僵直少動(dòng)型PD患者的治療總體上不盡如人意[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療退行性病變性質(zhì)的慢性病方面頗有建樹(shù)[3]。中醫(yī)將僵直少動(dòng)型帕金森病歸于“拘病”范疇，表現(xiàn)為表情呆板、肢體拘痙、活動(dòng)笨拙、步態(tài)拖拉、言語(yǔ)呆板、腰酸腿笨、大便秘結(jié)，舌偏嫩，舌苔少，脈弦細(xì)或細(xì)，早期病機(jī)多屬“陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)”。我們以養(yǎng)血柔筋法治療早中期拘病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的早中期帕金森專(zhuān)科患者60例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、病程、中醫(yī)證型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：28392792）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的《帕金森病的診斷》[4]中對(duì)帕金森病的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)減少、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)減少，符合下列特征中的至少3項(xiàng)，1）單側(cè)起病;2）靜止性震顫;3）呈進(jìn)展性發(fā)展;4）持續(xù)性不對(duì)稱(chēng)受累;5）左旋多巴治療療效70%以上;6）左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動(dòng)癥;7）左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上;8）臨床病程10年或10年以上。符合改良Hoehn-Yahr分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0～1.5級(jí)為早期，2～3級(jí)為中期。

1.2.2 中醫(yī)診斷及證候標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)確診為PD后，由高年資中醫(yī)師按照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中對(duì)帕金森的診斷及證候分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及中醫(yī)證候分型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：四肢或頭顫振、拘痙，少動(dòng)或不動(dòng)，背頸僵直。次癥：頭胸前傾、目無(wú)表情、言語(yǔ)蹇澀、四肢協(xié)調(diào)性差、口角流涎、智力減退或精神障礙。中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)：痰熱動(dòng)風(fēng)、血瘀動(dòng)風(fēng)、氣血兩虛、肝腎不足、陰陽(yáng)兩虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合西醫(yī)僵直少動(dòng)型PD診斷標(biāo)準(zhǔn);2）均為原發(fā)性PD;3）符合中醫(yī)老年震顫診斷及中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn);4）符合改良Hoehn-Yahr分級(jí)中的0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（早中期）;5）符合藥物保守治療指征;6）無(wú)美多巴類(lèi)藥物過(guò)敏史，且信任中醫(yī)藥治療者;5）患者了解參加本研究利弊，愿意配合各項(xiàng)研究工作，簽署了知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)肝腎功能不全、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;2）有其他影響患者身心健康疾病者;3）需行手術(shù)治療者;4）近1個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染者;5）入組前2個(gè)月內(nèi)采用美多巴類(lèi)藥物治療者;6）哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）肢體殘疾影響活動(dòng)能力者;2）受試者未按照既定用藥方案治療而無(wú)法判斷療效的真實(shí)原因者;3）患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化需終止方案者;4）因非治療原因致中途退出試驗(yàn)、失訪或死亡者;5）無(wú)法獲得完整隨訪資料者。

1.6 治療方法

2組患者均采用美多巴（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）;左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg（相當(dāng)于鹽酸芐絲肼57 mg/片，1片/次，3～4次/d，口服）治療，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在美多巴治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)養(yǎng)血濡筋法（中藥湯劑+葛根素注射液+松齡血脈康）辨證治療。葛根素注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033449），每次4支溶解于250 mL生理鹽水中，靜脈注射，1次/d;松齡血脈康膠囊（成都康弘制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960023），0.5 g/粒，3粒/次，3次/d;中藥組方：烏梅、白芍、熟地黃、何首烏、葛根各30 g，山茱萸、當(dāng)歸各20 g，黃連5 g、川芎10 g，木瓜、炮附子、甘草各15 g;辨證化裁：痰熱動(dòng)風(fēng)證加用牛膝、牡蠣、龍骨各10 g天花粉、貝母、枳實(shí)各5 g;血瘀動(dòng)風(fēng)加用青藤、羚羊角、天南星（制）、清半夏、天麻、延胡索（醋制）、三棱（醋制）各5 g;氣血兩虛加用天麻（蒸熟）、秦艽（去蘆）、全蝎（去頭、尾）、細(xì)辛各30 g、川芎60 g、防風(fēng)、荊芥各20 g、白術(shù)、黃芪各45 g、威靈仙15 g;肝腎不足加用黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁各15 g;陰陽(yáng)兩虛加用人參2 g、白術(shù)、巴戟天各10 g、黃芪、北五味子、肉桂、遠(yuǎn)志、柏子仁各5 g。上述方劑每日1劑，連續(xù)治療3周后停藥1周，繼續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。（其他中藥由康美藥業(yè)有限公司提供）

1.7 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前、后統(tǒng)一帕金森病生命質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（UPDRS3.0版本）、Hoehn-Yahr帕金森病分級(jí)構(gòu)成變化、帕金森病生命質(zhì)量調(diào)查（PDQ-39），并對(duì)2組患者臨床治療有效率進(jìn)行評(píng)估判定比較，收集2組患者治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)并比較。

1.7.1 帕金森病綜合評(píng)分（UPDRS）標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前、后，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行日常活動(dòng)（語(yǔ)音、流涎、吞咽、書(shū)寫(xiě)、用筷、穿衣、清潔、床上翻身、摔倒、行走、行走時(shí)僵住、震顫、與帕金森有關(guān)的異常感覺(jué)13項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)功能（語(yǔ)音、面部表情、靜止性震顫、手部動(dòng)作性或姿勢(shì)性震顫、肌僵直、手指捏、手的運(yùn)動(dòng)功、手的快速交替運(yùn)、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下腿的靈活性等14項(xiàng)）功能進(jìn)行評(píng)定。采用linker分級(jí)法，根據(jù)患者上述測(cè)評(píng)項(xiàng)目的嚴(yán)重程度分為0-4級(jí)，分別賦值0、1、2、3、4分，得分越高說(shuō)明帕金森病越嚴(yán)重。

1.7.2 Hoehn-Yahr分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：無(wú)體征;1級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)患病;1.5級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)患病，并影響到中軸的肌肉;2級(jí)：雙側(cè)患病，未損害平衡;2.5級(jí)：輕度雙側(cè)患病，姿勢(shì)反射稍差，但是能自己糾正;3級(jí)：輕至中度的雙側(cè)患病，有些姿勢(shì)不穩(wěn)定，身體有些依賴(lài);4級(jí)：嚴(yán)重殘疾，但是能自己站立或行走;5級(jí)：不能起床，可坐輪椅。本研究以（0+1+1.5級(jí)）表示癥狀相對(duì)較輕，以治療前后（0+1+1.5級(jí)）率比較病情嚴(yán)重程度。

1.7.3 PDQ-39評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前、后，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行PDQ-39測(cè)評(píng)，按照l(shuí)inker分級(jí)法，根據(jù)患者每項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)的嚴(yán)重程度賦值0、1、2、3、4分，得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越差。

1.7.4 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)收集 每組患者治療前、治療后監(jiān)測(cè)一次血尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖，治療過(guò)程中指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，根據(jù)上述觀察級(jí)檢測(cè)結(jié)構(gòu)綜合判定是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以每項(xiàng)功能治療前后的進(jìn)步率評(píng)價(jià)療效，進(jìn)步率（%）=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。進(jìn)步率>30%為臨床有效[7]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后日?；顒?dòng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化比較 治療后，2組患者UPDRS日常活動(dòng)功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前有明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者治療前后改良HY分級(jí)構(gòu)成比變化比較

治療后，觀察組患者Hoehn-Yahr帕金森病分級(jí)嚴(yán)重程度無(wú)明顯降低，對(duì)照組分級(jí)嚴(yán)重程度升高，對(duì)照組病情嚴(yán)重程度分級(jí)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者治療前后PDQ-39評(píng)分變化比較

治療后2組患者PDQ-39評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者治療后臨床療效比較

治療后，觀察組日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)功能、生命質(zhì)量總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較

2組患者治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，國(guó)民平均壽命不斷創(chuàng)新高，隨之而來(lái)的是高齡人群相關(guān)疾病發(fā)病人數(shù)的暴增。帕金森病是較為典型的一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。退行性病變的神經(jīng)元以黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元為主，其次為路易小體發(fā)生病理變化，這些變化導(dǎo)致紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)平衡關(guān)系被打破而出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)癥狀如：震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙，及嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠障礙、情感障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)。肌肉僵直和少動(dòng)癥狀占到臨床PD患者的75%以上，僵直少動(dòng)型PD是典型的PD類(lèi)型[6]。目前西醫(yī)治療僵直少動(dòng)型PD患者的原理是通過(guò)補(bǔ)充多巴胺達(dá)到恢復(fù)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)平衡而達(dá)到治療的目的，但由于患者個(gè)體差異導(dǎo)致的藥物響應(yīng)差異大，臨床治療療效并不穩(wěn)定。

近年來(lái)，中醫(yī)治療帕金森病的多項(xiàng)研究結(jié)構(gòu)顯示，其具有較好的應(yīng)用前景。匯總中醫(yī)體系對(duì)帕金森病的病機(jī)分析結(jié)果顯示，肝腎是PD患者主要的病變臟器。早在明朝張景岳在《景岳全書(shū).論治血?dú)狻分芯蛯?duì)拘病進(jìn)行了病機(jī)探討[7]，其認(rèn)為：“偏枯拘急痿弱之類(lèi)，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化……氣中無(wú)血，則病為抽摯拘攣……筋急者，當(dāng)責(zé)其急痿弱之類(lèi)，本由陰虛……氣中無(wú)血，則病為抽摯拘攣……筋急者，當(dāng)責(zé)其無(wú)血”[8-9]。這與中醫(yī)臟腑辨證中對(duì)肝主藏血，肝失疏泄則筋脈濡養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致筋脈拘謹(jǐn)。結(jié)合戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期所著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)肝腎功能的辨析：“肝藏血、肝腎同源”理論得出：肝主藏血對(duì)筋脈濡養(yǎng)起到關(guān)鍵的作用，腎藏精生髓，主司機(jī)體氣血精液升降運(yùn)化[10]。常因年老、房勞過(guò)度、攝生不慎或他病損傷等導(dǎo)致肝腎陰虛，精血虧少，筋脈失養(yǎng)而致肢體拘急強(qiáng)直。因此，拘病的病機(jī)較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)為：肝腎陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)。中醫(yī)的治療PD以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血濡筋為基本原則[11-12]。根據(jù)中醫(yī)證候的不同予以化裁治療。

本研究以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血濡筋為治則，自制帕病1號(hào)方作為治療早中期僵直少動(dòng)型帕金森的措施之一。方中君藥為補(bǔ)肝猛將之烏梅，其具有養(yǎng)肝柔筋之功;熟地黃、山茱萸為補(bǔ)腎要藥，當(dāng)歸、白芍、何首烏主司養(yǎng)血柔筋，葛根解肌以生津共為臣藥;佐黃連以退虛熱，兼取其助肝之用，川芎、木瓜活血通絡(luò)[13-14]，同時(shí)少佐炮附子陽(yáng)中求陰;炙甘草之甘，合白芍酸甘柔筋，又起調(diào)和之功，諸藥合用，達(dá)到滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血濡筋的目的，正符合張仲景所言“肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，宜以甘味之藥調(diào)之”。葛根作為中醫(yī)治療拘痙要藥，歷代醫(yī)家將其治療拘病的作用發(fā)揮到極致。張仲景采用葛根湯治療中太陽(yáng)病和太陽(yáng)陽(yáng)明合病之項(xiàng)背強(qiáng)直[15];雒曉東教授在臨床中凡見(jiàn)項(xiàng)背拘緊、屈伸不利之癥，喜重用葛根[16];注射用葛根素為葛根提取物，除有中藥葛根解肌生津之效外，已被證實(shí)可活血化瘀通絡(luò)，廣泛用于缺血性疾病中[17-18]。血虛者則血澀不行，血澀不行則筋脈失濡，筋脈失濡則肢體肌肉拘急，故需注意兼顧活血通絡(luò)，既補(bǔ)兼通，動(dòng)靜結(jié)合;陰虛者虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛陽(yáng)上浮，陰陽(yáng)不相容，故需平肝潛陽(yáng)，則陰陽(yáng)和合。松齡血脈康膠囊，主要成分為鮮松葉、葛根、珍珠層粉，功能：平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心、安神[19]。上述中醫(yī)藥組方及中成藥合用，強(qiáng)化滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血濡筋之功效達(dá)到治療僵直少動(dòng)型PD患者的目的[20]。

本研究采用養(yǎng)血濡筋法設(shè)計(jì)僵直少動(dòng)型PD患者的治療方案，較之于僅采用西藥治療的患者，其在患者日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、PD生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，顯著提升了僵直少動(dòng)型PD患者的臨床療效，但并未增加患者的藥物不良反應(yīng)，說(shuō)明依據(jù)養(yǎng)血濡經(jīng)法設(shè)計(jì)的帕病1號(hào)方+葛根注射液+松嶺血脈康膠囊加減辨治僵直少動(dòng)型PD較之單純的美多巴治療更具臨床優(yōu)勢(shì)，具有進(jìn)一步完善治療方案，進(jìn)而推廣應(yīng)用的臨床價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)養(yǎng)血濡筋法輔助西藥治療早中期僵直少動(dòng)型帕金森患者可明顯提升患者的日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能，降低患者帕金森嚴(yán)重程度，提升患者生命質(zhì)量，綜合提高患者臨床療效，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)。然而，本研究納入病例數(shù)偏少，由于干預(yù)方式區(qū)別未行雙盲模擬試驗(yàn)，可能影響研究結(jié)果，下階段將進(jìn)一步完善研究。

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（2019-01-14收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）