魏穎

隨著二胎政策的開放，高齡媽媽也越來(lái)越多，無(wú)論是二胎家庭還是新晉爸媽，每一個(gè)家庭都希望添上一個(gè)健康的寶寶。那么產(chǎn)前檢查就顯得尤為重要。我們的準(zhǔn)爸爸媽媽們都知道產(chǎn)檢其中比較重要的一項(xiàng)就是超聲檢查。超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行的檢查技術(shù)，孕婦可以通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查了解胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒異常的軟指標(biāo)，從而有效降低嚴(yán)重胎兒畸形的出生率。

那么在懷孕的早中晚期產(chǎn)科超聲需要注意哪些問(wèn)題呢？讓我們一起來(lái)往下看吧。

首先我們要先了解一下早孕中孕晚孕分別指的什么時(shí)間段。對(duì)于月經(jīng)規(guī)則的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，末次月經(jīng)的第一天開始到13周以內(nèi)稱為早孕，13周到29周以內(nèi)成為中孕，29周以上成為晚孕。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)就只能參考早孕期的測(cè)值來(lái)估測(cè)孕周，當(dāng)然誤差也會(huì)大一些，畢竟不是每個(gè)小寶貝兒的生長(zhǎng)速度都是一樣的。

那么接下來(lái)我們就要了解在這三個(gè)階段進(jìn)行超聲檢查的目的和檢查項(xiàng)目有哪些。

早孕的時(shí)候需要做普通的超聲檢查以確定是否是宮內(nèi)孕，排除異位妊娠，了解胚胎大小、數(shù)量以及是否有原始心管搏動(dòng)，也就是是否存活。另外還需要了解子宮以及雙側(cè)附件區(qū)的基本情況。這個(gè)階段產(chǎn)科超聲檢查中有一些問(wèn)題需要我們了解和注意。首先當(dāng)妊娠在10周以內(nèi)時(shí)我們的準(zhǔn)媽媽需要適度的充盈膀胱來(lái)達(dá)到檢查的效果，當(dāng)然現(xiàn)在也可以采取陰道超聲的方法就可以不用漲尿，但不適合陰道有明顯炎癥和多量出血的情況。其次大多數(shù)準(zhǔn)媽媽在停經(jīng)的40+天左右就能看到孕囊甚至胎芽，但因?yàn)樵陆?jīng)周期和胚胎著床的關(guān)系，有時(shí)候?qū)m腔里面仍未有孕囊顯示，附件區(qū)也沒(méi)有異常的包塊，盆腔也沒(méi)有明顯積液，這時(shí)候就只有結(jié)合血HCG來(lái)幫助判斷一下并短期內(nèi)復(fù)查彩超以達(dá)到排除異位妊娠的目的。再次前幾年剖腹產(chǎn)率一直居高不下，現(xiàn)在隨著二胎的增多，瘢痕子宮也越來(lái)越多，切口妊娠是一種極度危險(xiǎn)的異位妊娠，因此瘢痕子宮再孕，早孕期一定要行超聲檢查排除，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

另外在胎兒11w—13w+6的時(shí)候可以行NT檢查做初步的排畸，NT檢查也就是彩超檢查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度。目前的NT檢查不僅檢查頸部透明層的厚度，也在進(jìn)行著較全面的早孕期篩查。NT檢查時(shí)，可以初篩一些胎兒畸形，如無(wú)腦兒、明顯腹裂等。NT值增厚，表示染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，或著合并胎兒心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)NT值增厚時(shí)，建議進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，建議是否需要做進(jìn)一步的絨毛膜穿刺、羊水穿刺、無(wú)創(chuàng)DNA等，以進(jìn)一步排除相關(guān)畸形。

中孕的時(shí)期，準(zhǔn)媽媽們的任務(wù)可就比較重了。小寶寶們主要的排畸工作就在這個(gè)時(shí)候做的。如果你錯(cuò)過(guò)了NT檢查請(qǐng)一定不要錯(cuò)過(guò)系統(tǒng)彩超檢查。大概在孕22周—26周左右，除了必要的常規(guī)的彩超檢查，準(zhǔn)媽媽們還需要進(jìn)行系統(tǒng)性彩超檢查，也就是我們俗稱的大排畸。這個(gè)時(shí)候的產(chǎn)科彩超檢查除了評(píng)估胎兒的一般生長(zhǎng)發(fā)育情況，還可以比較清晰的顯示胎兒面部、四肢以及腹腔大的器官，排查唇腭裂、骨骼發(fā)育異常，消化泌尿系統(tǒng)畸形以及胎盤、羊水的異常。對(duì)于多胎妊娠還要排除連體，雙胎輸血綜合癥等的可能。對(duì)于胎兒心臟我們建議在這一時(shí)段進(jìn)行胎兒心臟的針對(duì)性檢查，也就是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，以排除先天性心臟畸形。另外如果在系統(tǒng)性產(chǎn)科超聲檢查中某些系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常征象，那么超聲醫(yī)生還會(huì)建議在有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行異常系統(tǒng)的針對(duì)性超聲檢查。說(shuō)到這兒也需要我們的準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們理解超聲篩查由于受到胎兒孕周、體位、羊水量、孕婦腹壁厚度、超聲設(shè)備及檢查者的經(jīng)驗(yàn)等影響因素的限制，有些結(jié)構(gòu)不能被完全清楚地顯示，而且某些胎兒畸形的超聲表現(xiàn)隨孕周增大而變化，因而超聲診斷的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響，因而不能夠過(guò)高的期望胎兒畸形檢出率達(dá)到100%。當(dāng)然超聲醫(yī)生也必須細(xì)致認(rèn)真的為寶寶做好排畸篩查，實(shí)事求是的報(bào)告結(jié)果。因?yàn)橛行┨夯问窃谔喊l(fā)育過(guò)程中逐漸表現(xiàn)出來(lái)的，如胎兒腦積水，胎兒膈疝，泌尿系統(tǒng)等畸形它可以發(fā)生于任何孕周，甚至在出生前才發(fā)生。另外胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩常常在這個(gè)時(shí)間發(fā)生。所以在28周到32周左右進(jìn)行第二次系統(tǒng)性彩超檢查是完全有必要的。

晚孕期的彩超檢查主要目的是了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，明確胎方位，監(jiān)測(cè)羊水量及胎盤成熟度。由此判斷孕媽可能的分娩時(shí)間以及合適的分娩方式。因此晚孕期超聲檢查也是具有非常重要意義的，有些孕婦會(huì)在晚孕自行減少必要的超聲波檢查，認(rèn)為只要做胎監(jiān)就好了，這樣做是非常不可取的。晚孕期產(chǎn)科超聲檢查還有一個(gè)重要的指標(biāo)就是胎兒臍帶血流的S/D值，胎兒臍血流S/D值是外周血管阻力的指標(biāo)，代表臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值，隨著孕周增加，比值逐漸減少。妊娠30周以后，當(dāng)臍動(dòng)脈的SV/DV>3.0，PI>1.7，RI>0.7時(shí)多發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。因此晚孕期產(chǎn)科超聲檢查是不能或缺的重要項(xiàng)目之一。

看完以上的話準(zhǔn)爸爸媽媽們是否對(duì)產(chǎn)科超聲檢查有了一個(gè)整體的概念和了解呢？希望你們認(rèn)真完成產(chǎn)前的每一項(xiàng)檢查，特別是各個(gè)時(shí)期胎兒產(chǎn)前超聲檢查。祝愿每一個(gè)家庭都迎來(lái)健康聰明的寶寶！