張黎霞

摘要目的：研究B超經(jīng)腹壁直接探查（transabdominalsonography，TAS）和經(jīng)陰道內(nèi)直接探查（TranswginalSonography，TVS）這兩種方式在婦產(chǎn)科疾病診斷中的作用。方法：以2008年1月至2013年1月工作期間婦檢發(fā)現(xiàn)的21 8例患者為研究對象，在患者膀胱適度充盈的時候，在膀胱截石位進(jìn)行TAS檢查;然后在患者排空膀胱后，進(jìn)行TVS檢查，檢查完成后對這兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：TVS陽性檢測率為92.66%，TAS陽性檢測率為61.93%，兩者之間的差距顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、輸卵管病變等常見婦產(chǎn)科疾病的診斷方面具有不錯的效果，特別是其中的陰道B超（TVS）效果更加顯著。值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

關(guān)鍵詞：B超;婦產(chǎn)科疾病;診斷

B型超聲在當(dāng)前已經(jīng)成為應(yīng)用非常廣泛的婦產(chǎn)科疾病診斷方法，它具有時效性強(qiáng)、使用便捷等優(yōu)點，可以有效降低被查者的痛苦，因此廣受醫(yī)師的青睞。為更深入地了解B超在婦產(chǎn)科疾病中的診斷價值，本文以工作期間婦檢發(fā)現(xiàn)的的218例患者為研究對象。對她們分別采用經(jīng)腹壁直接探查（transabdominal sonography，TAS）和經(jīng)陰道內(nèi)直接探查（Transvaginal Sonography，TVS）方式進(jìn)行檢查，然后對比這兩種B超檢查方式的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以工作期間2008年1月至2013年1月婦檢發(fā)現(xiàn)的的218例患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g最大的有63歲，最小的為21歲，平均年齡35.3歲。所患的婦科病癥方面，患者中出現(xiàn)子宮病變的有136例;發(fā)生輸卵管病變的為10例;卵巢病變的為32例，早孕的有22例，炎癥改變的18例，所有患者均有經(jīng)過相應(yīng)檢查確診為婦產(chǎn)科疾病患者。

1.2方法

使用超聲儀，在患者膀胱適度充盈的時候，在膀胱截石位進(jìn)行TAS檢查;然后在患者排空膀胱后，暴露外陰，接著將超聲探頭慢慢放入陰道，在到達(dá)穹窿或?qū)m頸的位置時進(jìn)行TVS檢查，檢查完成后記錄相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并對這兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

2.結(jié)果

在所有的218例患者中，TVS檢查過程中共發(fā)現(xiàn)陽性202例次，陽性檢率達(dá)到了92.66%（202/218）;而經(jīng)TAS檢查后，陽性共發(fā)現(xiàn)135例次，陽性檢率為61.93%，兩者之間的差距顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1.

3.討論

3.1子宮病變

3.1.1子宮肌瘤

國內(nèi)外的研究顯示，當(dāng)子宮肌瘤大于2cm時，TAS比較容易診斷出來，但當(dāng)肌瘤小于2cm且與子宮等回聲時，TAS的診斷難度就很大，確診率大幅下滑。這時候最好使用TVS，因為它的精度和靈敏度都更高。此次診斷中TVS所診斷出的子宮肌瘤個數(shù)超過了TAS 36個，而且這些瘤核最小的直徑只有5mm，主要原因就在于TVS的分辨率更高，同時由于診斷中距離盆腔器官更近，所獲得的結(jié)果也更加精確，這是TAS的腹部超聲所做不到的。

3.1.2子宮內(nèi)膜病變

當(dāng)前子宮內(nèi)膜病變的早期診斷還主要依賴于臨床表現(xiàn)及組織學(xué)檢查。不過B超也越來越多的應(yīng)用于它的篩選中，特別是TVS這種通過陰道直接探查的超聲效果更突出，可以準(zhǔn)確地測量出內(nèi)膜的厚度，而且一些細(xì)小的病變也能很快地被發(fā)現(xiàn)。而TAS這種通過腹部的檢查方式目前還很難精確測量出內(nèi)膜的厚度。

3.2輸卵管病變

TAS和TVS在對輸卵管病變的診斷方面差異并不大，對它們而言那些典型的異位妊娠診斷困難很小，只是TAS的檢出時間相對多一些，一般在5周左右，而陰道B超（既TVS）則只要4周左右。不過對那些不典型的異位妊娠它們當(dāng)前還都很難做到及時確診。對輸卵管病變的診斷，通常先用TAS檢查，如果官腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊可疑異位妊娠者，那么接著用TVS進(jìn)行檢查，在排除掉宮內(nèi)妊娠后，如果在附件區(qū)找到包塊，且從中看到妊娠囊和胎芽即可診斷。從上面對兩者的對比分析中就可以看出陰道B超診斷率更高，且更便捷，有助于異位妊娠的早期治療。

3.3卵巢病變

卵巢病變是常見的婦產(chǎn)科疾病，由于其早期沒有明顯的癥狀，且發(fā)生部位很隱蔽，因此很多時候確診時已經(jīng)到晚期了，這時候患者的生存率已經(jīng)不高了，所以早期的確診非常關(guān)鍵。

在這方面TVS有一定的作用，因為它的檢查不會受到膀胱充盈等的限制，同時分辨率高，對卵巢癌包塊的早期診斷效果還是不錯的。

3.4早孕的診斷

早孕的診斷方面陰道B超效果較佳，敏感度比腹部超聲高了不少。最小能顯示2mm直徑，因此當(dāng)孕囊很小的時候就能被陰道B超發(fā)現(xiàn)了。

通過這次研究可以看出，B超在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、輸卵管病變等常見婦產(chǎn)科疾病的診斷方面具有不錯的效果，特別是其中的陰道B超（TVS）效果更加顯著，尤其實用于基層婦檢疾病篩查。陰道B超的診斷不需要腹部超聲那樣膀胱充盈的條件，而且也不受肥胖的限制，安全性高，給患者帶來的痛苦也很小，容易為她們所接受。同時它的靈敏度、顯像清晰度、操作性方面也很出色，對那些已婚的或有性生活的婦女來說，是個極好的婦產(chǎn)科疾病檢查手段，臨床上有很大的推廣應(yīng)用價值。